品管圈在圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理中的效果研究

曹小花 汪英 龔建英 杜娟 彭涵智 徐雅慧

【摘要】 目的 觀察品管圈在圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理中的效果， 提高抗菌藥物的使用合理性。方法 選擇本院實施品管圈前（2017年9月～2018年1月）的78例手術(shù)患者和實施品管圈后（2018年7月～2018年11月）的78例手術(shù)患者作為研究對象， 對比品管圈實施前后藥物使用情況（預(yù)防用抗菌藥物、藥物使用不合理情況）及藥物使用合理情況。結(jié)果 品管圈實施前預(yù)防用抗菌藥物44例， 使用率為56.41%（44/78）;實施后預(yù)防用抗菌藥物31例， 使用率為39.74%（31/78）;品管圈實施后預(yù)防用抗菌藥物使用率低于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.340， P=0.037<0.05）。品管圈實施前藥物使用不合理33例， 不合理率為75.00%（33/44）;實施后藥物使用不合理13例， 不合理率為41.94%（13/31）;品管圈實施后藥物使用不合理率低于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.384， P=0.004<0.05）。品管圈實施前給藥時間合理12例， 合理率為27.27%（12/44）;品管圈實施后給藥時間合理23例， 合理率為74.19%（23/31）;品管圈實施后給藥時間合理率高于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.087， P=0.000<0.05）。品管圈實施前藥物選擇合理11例， 合理率為25.00%（11/44）;品管圈實施后藥物選擇合理19例， 合理率為61.29%（19/31）， 品管圈實施后藥物選擇合理率高于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.980， P=0.002<0.05）。品管圈實施前使用療程合理19例， 合理率為43.18%（19/44）;品管圈實施后使用療程合理23例， 合理率為74.19%（23/31）， 品管圈實施后使用療程合理率高于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.098， P=0.008<0.05）。結(jié)論 實施品管圈干預(yù)， 有利于降低圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的使用頻率， 提高了給藥時間、藥物選擇、使用療程的合理性， 保證了醫(yī)療安全， 該模式具有一定推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 品管圈;圍手術(shù)期;預(yù)防用抗菌藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.073

手術(shù)在疾病的診斷、治療中較為常見， 在多數(shù)疾病治療中， 手術(shù)也是最為直接、有效的辦法。感染是手術(shù)治療中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 在污染性的手術(shù)中患者局部軟組織受損易引起繼發(fā)感染。在開放手術(shù)中， 無菌操作中的失誤會增加感染風(fēng)險， 手術(shù)時間越長感染的風(fēng)險越大[1]。在圍手術(shù)期使用抗菌藥物有利于預(yù)防術(shù)后感染， 為此， 多數(shù)患者在術(shù)前會使用抗菌藥物， 術(shù)中追加抗菌藥物治療， 術(shù)后積極進(jìn)行抗感染。但過度使用抗菌藥物會增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性， 在目前細(xì)菌耐藥已成為公共健康的重要問題。在臨床工作中， 由于臨床藥師與醫(yī)護(hù)人員的溝通不足， 醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能較薄弱， 對手術(shù)可選擇抗菌藥物種類、時機(jī)、使用量的認(rèn)知較為模糊， 管理人員對抗菌藥物使用情況缺乏有力監(jiān)督和分析， 導(dǎo)致藥物不合理事件常有發(fā)生， 加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理， 提高用藥合理性迫在眉睫。品管圈強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理， 通過尋找問題、分析問題、解決問題的形式不斷改進(jìn)管理質(zhì)量。本文旨在研究品管圈在圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理中的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院實施品管圈前（2017年9月～2018年1月）的78例手術(shù)患者和實施品管圈后（2018年

7月～2018年11月）的78例手術(shù)患者作為研究對象。實施品管圈前患者中男42例， 女36例， 年齡17～75歲。實施品管圈后患者中男41例， 女37例;年齡18～74歲。實施品管圈前后患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)患者同意， 經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 成立品管圈 為改進(jìn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用的合理性與安全性， 本院成立品管圈， 品管圈活動由1名藥劑科主任領(lǐng)導(dǎo)， 5名臨床藥師協(xié)助處理品管圈活動中的各項事宜。

1. 2. 2 制定品管圈計劃 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理計劃的主體由品管圈全體成員共同選定。成員在2018年1月擬定管理計劃， 并對圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理、使用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查， 分析其中的問題。在2018年2月全體成員完成圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理的目標(biāo)設(shè)定， 并根據(jù)其中存在的問題制定對策。在2018年3～7月實施圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理措施。小組成員在2018年7月統(tǒng)計品管圈實施后的藥品使用情況有關(guān)數(shù)據(jù)， 并檢查實施效果分析其中可改進(jìn)之處。

1. 2. 3 現(xiàn)狀分析 回顧實施品管圈前的圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理狀況， 本院存在用藥不合理事件。從物料上分析抗菌藥物種類、規(guī)格較多， 而本院企業(yè)資源計劃（ERP）系統(tǒng)并不完善， 管理難度較大。從臨床角度分析， 醫(yī)護(hù)人員對法規(guī)制度的執(zhí)行力度較弱， 導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行不到位;臨床藥師與醫(yī)生、護(hù)士的溝通不足， 在評審處方時發(fā)現(xiàn)的不合理之處不能在后續(xù)進(jìn)行探討;藥物管理制度不完善， 對不合理用藥事件缺乏懲罰措施;醫(yī)生擔(dān)心術(shù)后發(fā)生感染事件， 造成抗菌藥物使用不合理。

1. 2. 4 制定對策 針對以上問題， 品管圈開展圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理干預(yù)。①對本院臨床藥師、科室醫(yī)生、護(hù)士加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用培訓(xùn)， 提高對抗菌藥物的認(rèn)知， 掌握藥物的應(yīng)用范疇、禁忌、使用時機(jī)等。藥劑科主任對培訓(xùn)工作進(jìn)行考核測試， 確保培訓(xùn)效果。②及時更新手術(shù)切口預(yù)防用抗菌藥物目錄， 提高藥物使用的安全性， 避免抗菌藥物使用過度或使用不合理。③規(guī)范化圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的使用流程， 明確不同手術(shù)需使用抗菌藥物以及使用時間， 品管圈小組成員每個月抽查手術(shù)病例， 核實抗菌藥物的使用情況。④完善藥品信息化管理。網(wǎng)絡(luò)管理人員優(yōu)化ERP系統(tǒng)， 及時修補(bǔ)網(wǎng)絡(luò)漏洞， 確保ERP系統(tǒng)能全面覆蓋抗菌藥物數(shù)量、名稱、規(guī)格、有效日期、領(lǐng)取記錄等信息， 提高藥品管理效率。⑤加強(qiáng)反饋。仔細(xì)核實手術(shù)病例抽查中發(fā)現(xiàn)的藥物使用、管理等不合理事件， 并在晨會中指出用藥問題， 強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要性， 督促不合理事件的糾正。⑥落實獎懲措施。加強(qiáng)對圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理的考核， 落實獎懲措施， 提高臨床藥師與醫(yī)師的重視度。⑦后續(xù)管理計劃。總結(jié)階段性管理工作， 分析圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理改進(jìn)之處， 將其中問題作為下一個循環(huán)的開端。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比品管圈實施前后藥物使用情況（預(yù)防用抗菌藥物、藥物使用不合理情況）及藥物使用合理情況。品管圈實施前后的藥物合理使用情況從給藥時間合理、藥物選擇合理、使用療程合理3個維度進(jìn)行評價。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 品管圈實施前后藥物使用情況對比 品管圈實施前預(yù)防用抗菌藥物44例， 使用率為56.41%（44/78）;實施后預(yù)防用抗菌藥物31例， 使用率為39.74%（31/78）;品管圈實施后預(yù)防用抗菌藥物使用率低于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.340， P=0.037<0.05）。品管圈實施前藥物使用不合理33例， 不合理率為75.00%（33/44）;實施后藥物使用不合理13例， 不合理率為41.94%（13/31）;品管圈實施后藥物使用不合理率低于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.384， P=0.004<0.05）。

2. 2 品管圈實施前后藥物使用合理情況對比 品管圈實施前給藥時間合理12例， 合理率為27.27%

（12/44）;品管圈實施后給藥時間合理23例， 合理率為74.19%（23/31）;品管圈實施后給藥時間合理率高于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.087， P=0.000<0.05）。品管圈實施前藥物選擇合理11例， 合理率為25.00%（11/44）;品管圈實施后藥物選擇合理19例， 合理率為61.29%（19/31）， 品管圈實施后藥物選擇合理率高于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.980， P=0.002<0.05）。品管圈實施前使用療程合理19例， 合理率為43.18%（19/44）;品管圈實施后使用療程合理23例， 合理率為74.19%（23/31）， 品管圈實施后使用療程合理率高于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.098， P=0.008<0.05）。

3 討論

在藥物治療無效、病情發(fā)展快速等情況下， 通常需要采取手術(shù)治療， 在手術(shù)治療后易發(fā)生感染。其原因與局部軟組織損傷引起繼發(fā)感染， 開放手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格有關(guān)。傷口感染會造成傷口經(jīng)久不愈合、愈合不良、化膿、腫脹痛疼， 嚴(yán)重者甚至引發(fā)毒血癥或者敗血癥， 對生命造成威脅[2]。抗菌藥物能夠殺死細(xì)菌或抑制細(xì)菌的活性， 合理使用抗菌藥物能夠提高圍手術(shù)期感染防治的效果。圍手術(shù)期預(yù)防用藥的抗菌素選擇的條件為安全有效、不良反應(yīng)少、易于給藥以及價格低[3]。

對本院實施品管圈活動前的圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理進(jìn)行調(diào)查、分析， 發(fā)現(xiàn)本院抗菌藥物使用率較高且存在藥物使用不合理現(xiàn)象（給藥時間不合理、藥物選擇不合理、使用療程不合理）。分析其原因發(fā)現(xiàn)抗菌藥物管理的風(fēng)險因素為信息系統(tǒng)對藥物涵蓋存在缺陷， 藥師、醫(yī)師、護(hù)士缺乏有效溝通， 醫(yī)護(hù)人員對藥理知識認(rèn)知不足， 藥物使用缺乏完善的監(jiān)管制度與流程等[4]。為此本院實施品管圈活動， 通過對抗菌藥物使用情況的深入分析， 確定癥結(jié)所在。品管圈成員確定圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理的目標(biāo)， 并制定對策[5]。

對醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)， 提高其綜合素養(yǎng);更新各種手術(shù)預(yù)防感染常用抗菌藥物表， 避免抗菌藥物使用過度或使用不合理。完善藥物使用流程以及ERP系統(tǒng)對藥物的覆蓋率;強(qiáng)化反饋、監(jiān)督、獎懲制度， 并對階段性工作進(jìn)行總結(jié)， 不斷完善抗菌藥物的管理。

在本次研究中， 品管圈實施后預(yù)防用抗菌藥物使用率、藥物使用不合理率均明顯低于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;品管圈實施后給藥時間合理率、藥物選擇合理率、使用療程合理率均高于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 品管圈在圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理中取得顯著成效。

總之， 實施品管圈干預(yù)， 有利于降低圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的使用幾率， 提高了給藥時間、藥物選擇、使用療程的合理性， 保證了醫(yī)療安全， 品管圈在圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理中具有較高價值。

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[收稿日期：2020-04-23]