乙酰半胱氨酸霧化吸入對支氣管擴張癥患者的臨床治療效果研究

溫泳濤 馮家華 謝襯梨 袁偉良 陳立沖 郭慶玲

【摘要】 目的 研究乙酰半胱氨酸霧化吸入對支氣管擴張癥患者的臨床治療效果。方法 75例支氣管擴張癥患者， 隨機分為對照組（37例）和觀察組（38例）。對照組采用生理鹽水霧化吸入治療， 觀察組采用乙酰半胱氨酸霧化吸入治療。比較兩組患者的療效， 肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）]， 咳痰量、咳嗽次數(shù)評分， 生活質(zhì)量評分。結果 觀察組總有效率為92.11%（35/38）， 高于對照組的72.97%（27/37）， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的FEV1、FVC、PEF均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的咳痰量評分（1.62±0.73）分、咳嗽次數(shù)評分（1.20±0.63）分均低于對照組的（2.71±0.98）、（1.57±0.86）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量評分（33.49±5.37）分低于對照組的（40.53±6.54）分， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 乙酰半胱氨酸霧化吸入對支氣管擴張癥患者的治療效果較好， 明顯地改善了患者的肺功能， 減少咳痰量和咳嗽次數(shù)， 提高患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 支氣管擴張癥;乙酰半胱氨酸;霧化吸入;肺功能;咳痰;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.049

Study on the clinical therapeutic effect of acetylcysteine nebulized inhalation on patients with bronchiectasis? ?WEN Yong-tao， FENG Jia-hua， XIE Chen-li， et al. Binhaiwan Central Hospital， Dongguan 523900， China

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical effect of acetylcysteine nebulized inhalation on patients with bronchiectasis. Methods? ?A total of 75 patients with bronchiectasis were randomly divided into control group

（37 cases） and observation group （38 cases）. The control group was treated with normal saline atomization inhalation， and the observation group was treated with acetylcysteine atomization inhalation. The efficacy， pulmonary function indicators [forced expiratory volume in the first second （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， peak expiratory flow rate （PEF）]， sputum production， cough frequency score， quality of life score were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of the observation group was 92.11%（35/38）， which was higher than 72.97%（27/37） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. FEV1， FVC and PEF of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The sputum production （1.62±0.73） points and cough frequency score （1.20±0.63） points of the observation group were lower than （2.71±0.98） and （1.57±0.86） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score （33.49±5.37） points of the observation group was lower than （40.53±6.54） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Acetylcysteine nebulized inhalation has a good therapeutic effect on patients with bronchiectasis， and it can significantly improve the patients' pulmonary function， reduce sputum production and cough frequency， and improve the quality of life of the patients.

【Key words】 Bronchiectasis; Acetylcysteine; Nebulized inhalation; Pulmonary function; Expectoration; Quality of life

支氣管擴張癥是支氣管及周圍肺組織慢性化膿和纖維化導致管壁破壞導致持續(xù)性擴張， 臨床表現(xiàn)為咳痰、咯血， 常伴有肺炎或者肺源性心臟病等， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量， 因此采取有效的治療方法有助于緩解癥狀， 提高生活質(zhì)量[1]。霧化吸入借助氧氣驅(qū)動形成氣霧劑， 達到肺泡發(fā)揮藥效[2]。乙酰半胱氨酸是黏液的溶解劑， 溶解黏液的作用較強， 同時也具有抗炎、抗氧化等作用[3]。本研究選取75例支氣管擴張癥患者， 隨機分為對照組和觀察組， 對觀察組患者采用乙酰半胱氨酸霧化吸入， 研究乙酰半胱氨酸霧化吸入對支氣管擴張癥患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2020年3月75例支氣管擴張癥患者， 隨機分為對照組（37例）和觀察組（38例）。對照組男20例， 女17例;年齡30～79歲，

平均年齡（65.19±12.58）歲;病程1～38年， 平均病程（5.69±11.17）年。觀察組男21例， 女17例;年齡36～80歲， 平均年齡（65.12±10.49）歲;病程2～30年， 平均病程（5.72±9.18）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①高分辨CT診斷支氣管擴張癥;②長期咳痰;③無其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

1. 2. 2 排除標準 ①伴有嚴重的呼吸衰竭;②伴有心力衰竭;③伴有其他基礎性疾病如高血壓、糖尿病等。

1. 3 方法 兩組均采用抗感染、吸氧和平喘等治療方法。在此基礎上， 對照組采用超聲加壓霧化吸入0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20056626， 規(guī)格：100 ml）8 ml， 2次/d。觀察組采用超聲加壓霧化吸入0.9%氯化鈉注射液5 ml、

乙酰半胱氨酸（意大利Zambon S.P.A.， 注冊證號H20150548， 規(guī)格：3 ml∶0.3 g）0.3 g， 2次/d。兩組均治療10 d。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 比較兩組患者的療效 判定標準：顯效：臨床癥狀明顯好轉， 咳痰量減少>72%;有效：臨床癥狀有所好轉， 咳痰量減少32%～72%;無效：臨床癥狀無好轉， 咳痰量減少<32%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 比較兩組患者的肺功能指標 包括FEV1、FVC、PEF。

1. 4. 3 比較兩組患者的咳痰量、咳嗽次數(shù)評分 ①咳痰量：3分：嚴重， >101 ml/d;2分：大量， 51～100 ml/d;1分：較多， 11～50 ml/d;0分：正常， 0～10 ml/d。②咳痰次數(shù)：3分：重度， >20次/d;2分：中度， 5～20次/d;1分：輕度， <5次/d;0分：正常， 不咳嗽。

1. 4. 4 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分 采用圣喬治問卷進行生活質(zhì)量評分， 滿分100分， 0分表示對生活完全沒有影響， 100分代表極度影響生活[4]。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的療效比較 觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的肺功能指標比較 觀察組患者的FEV1、FVC、PEF均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的咳痰量及咳嗽次數(shù)評分比較 觀察組患者的咳痰量評分、咳嗽次數(shù)評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者的生活質(zhì)量評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表4。

3 討論

支氣管擴張癥是支氣管壁受到破壞和感染， 導致支氣管擴張， 失去支撐， 導致黏膜充血， 分泌物增加導致管腔堵塞、氣流受限[5]。研究表明， 肺囊性纖維化、風濕性疾病、慢性阻塞性肺疾病等均可引起支氣管擴張癥?；颊叻尾拷Y構受損， 氣道內(nèi)存在大量膿性黏液等， 導致咳嗽、咳痰和肺功能減退。

乙酰半胱氨酸具有以下特點：①含有巰基， 裂解膿性黏液痰液中的二硫鍵， 降低粘性， 促進氣道纖毛擺動， 加速排痰[6]。②抗氧化， 降低炎癥反應和病原菌的致病性， 清除自由基， 改善氣道， 緩解疾病的發(fā)展。③抑制粘蛋白的表達， 抑制黏液分泌， 改善肺功能。

④乙酰半胱氨酸霧化吸入， 起效較快， 作用時間常， 劑量較低[7]。

本研究結果顯示， 觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的FEV1、FVC、PEF均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的咳痰量評分、咳嗽次數(shù)評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。以往研究表明采用乙酰半胱氨酸可以緩解咳痰和咳嗽癥狀[8]。本研究與以往研究結果相似， 說明乙酰半胱氨酸霧化吸入對支氣管擴張癥的療效較好。

綜上所述， 乙酰半胱氨酸霧化吸入對支氣管擴張癥患者的效果較好， 明顯地改善了患者的肺功能， 減少咳痰量和咳嗽次數(shù)， 改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 張漫麗， 張毅， 李芳菲， 等. 支氣管擴張合并感染的病原學及藥物敏感性分析. 實用藥物與臨床， 2016， 19（2）：240-243.

[2] Ashraf U， Bajantri B， Roa-Gomez G， et al. Nebulized heparin and N-acetylcysteine for smoke inhalational injury： A case report. Medicine （Baltimore）， 2018， 97（19）：e0638.

[3] 盛偉利， 張永祥， 尹鳳先， 等. 霧化吸入N-乙酰半胱氨酸治療急性加重期支氣管擴張癥臨床療效觀察. 中國醫(yī)刊， 2016， 51（2）：54-56.

[4] 王寧， 徐金富. 歐洲成人支氣管擴張癥管理指南帶給我們的思考. 中華結核和呼吸雜志， 2019， 42（2）：153-156.

[5] 溫輝， 楊穎， 常海燕， 等. 肺泡灌洗治療對支氣管擴張合并感染患者血清和肽素， 降鈣素原及Th1Th2的影響研究. 臨床肺科雜志， 2016， 21（9）：1580-1582.

[6] 鄒玉明， 肖金波， 胡藝， 等. N-乙酰半胱氨酸對呼吸道感染病原菌的抑菌作用及影響因素研究. 現(xiàn)代預防醫(yī)學， 2016， 43（7）：

1287-1290.

[7] 趙華棟， 朱勇， 龔曉男， 等. 霧化吸入乙酰半胱氨酸對老年病人腹部手術后肺部感染的影響. 錦州醫(yī)科大學學報， 2016， 37（3）：

15-17.

[8] 劉虎， 雷佳慧， 趙麗敏. N-乙酰半胱氨酸泡騰片輔助治療急性加重期哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊的臨床療效觀察. 中國醫(yī)師進修雜志， 2019， 42（4）：296-300.

[收稿日期：2020-05-15]