腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂的臨床分析

鄭燃 李毅 張羽

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂的臨床效果。方法 52例盆腔臟器脫垂患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組26例。對(duì)照組患者實(shí)施全盆底重建術(shù)治療， 研究組患者實(shí)施腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組臨床治療總有效率為92.31%， 高于對(duì)照組的69.23%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（93.6±25.9）min、尿管留置時(shí)間（27.5±4.2）h及住院時(shí)長(zhǎng)（4.8±2.5）d均短于對(duì)照組的（127.5±34.7）min、（40.9±7.3）h、（8.2±3.3）d， 術(shù)中出血量（58.6±72.3）ml少于對(duì)照組的（181.2±76.9）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為0， 明顯低于對(duì)照組的15.38%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)盆腔臟器脫垂患者選用腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)進(jìn)行治療的效果確切， 不僅能夠明顯改善手術(shù)觀察指標(biāo)， 有效緩解患者的臨床癥狀， 還能夠顯著降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率， 值得應(yīng)用于臨床工作中。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;陰道殘端懸吊術(shù);盆腔臟器脫垂;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.037

盆腔臟器脫垂是一種臨床上常見(jiàn)的婦科疾病， 是由多種因素綜合作用所引起的盆底支持組織薄弱， 由此導(dǎo)致盆腔臟器無(wú)法得到支撐而出現(xiàn)下降、移位等情況， 患者的臟器功能也因此受到嚴(yán)重影響[1， 2]。該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為外陰部物塊脫出、排尿及排便存在異常、外陰炎癥以及出血等， 對(duì)患者的日常生活和身心健康都產(chǎn)生了巨大的影響。因此， 采取有效的治療方法對(duì)盆腔臟器脫垂患者有著十分重要的意義。臨床上治療盆腔臟器脫垂以手術(shù)治療為主， 且微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展為臨床治療提供了強(qiáng)大的技術(shù)支撐， 但對(duì)手術(shù)方式的選擇還存在一定爭(zhēng)議， 值得進(jìn)一步的研究[3-5]。為探究盆腔臟器脫垂實(shí)施腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)治療的臨床效果， 選取52例盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行深入研究。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月1日～2019年12月

31日沈陽(yáng)農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院診治的盆腔臟器脫垂患者52例

作為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組26例。對(duì)照組年齡39～61歲， 平均年齡（49.13±

12.82）歲;產(chǎn)次1～5次， 平均產(chǎn)次（3.47±1.12）次。研究組年齡40～60歲， 平均年齡（50.12±11.79）歲;產(chǎn)次1～4次， 平均產(chǎn)次（3.32±1.11）次。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查符合盆腔臟器脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②神志清楚且能正常進(jìn)行溝通的患者;③無(wú)生育需求的患者;④對(duì)本次研究知情并同意參與的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期的患者;②手術(shù)禁忌證患者;③合并有其他盆腔疾病、婦科疾病或惡性腫瘤的患者;④肝腎功能不全的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者給予全盆底重建術(shù)治療， 具體操作：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后取截石位， 進(jìn)行常規(guī)的消毒操作， 切口位置選擇在宮頸附著處和膀胱遠(yuǎn)端處， 橫行切開(kāi)陰道前壁， 尿道橫溝為終止處。將膀胱與陰道間隙分離， 至坐孔棘為止。暴露閉孔后， 將穿刺點(diǎn)選擇在尿道和會(huì)陰縱褶外交匯點(diǎn)處。接著在其下2 cm處選擇第二個(gè)穿刺點(diǎn)位置， 并進(jìn)行陰道后壁止血干預(yù)。將陰道后壁進(jìn)行縱切， 到會(huì)陰聯(lián)合1 cm處為止， 而后將陰道分離出直腸間隙， 到骨棘韌帶處為止， 后分離陰道壁斷端黏膜。穿刺點(diǎn)從外向內(nèi)進(jìn)行穿刺， 放置導(dǎo)線和導(dǎo)管， 將網(wǎng)片的雙翼拉出， 網(wǎng)片在陰道下走行， 調(diào)節(jié)補(bǔ)片的松緊程度， 最后縫合陰道壁， 剪除多余補(bǔ)片， 縫合切口。

1. 2. 2 研究組 患者實(shí)施腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)治療， 具體操作：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉后取截石位， 留置導(dǎo)尿管。在臍部設(shè)置一10 mm弧形切口， 創(chuàng)建氣腹。在髂前棘內(nèi)側(cè)和下緣處設(shè)置一5 cm切口， 手術(shù)操作在操作孔內(nèi)進(jìn)行， 分離并暴露陰道殘端， 在腹膜外置入補(bǔ)片， 使用非吸收線進(jìn)行縫補(bǔ)。在不穿透陰道前壁的前提下， 縫合陰道殘端中央位置， 牽拉之后對(duì)陰道殘端采取懸吊處理， 將其懸吊在坐骨棘上水平， 縫合荷包并剪除多余補(bǔ)片， 最后將其埋于皮下后逐層進(jìn)行縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者盆腔臟器脫垂癥狀得到糾正， 盆腔結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)至正常水平， 盆底功能障礙評(píng)分減分率≥50%為治療顯效;患者盆腔臟器脫垂癥狀以及盆腔結(jié)構(gòu)均得到明顯改善， 盆底功能障礙評(píng)分減分率在20%～49%表示治療有效;各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)表示治療無(wú)效[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)。并發(fā)癥包括切口感染、尿失禁、陰道出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組臨床治療總有效率為92.31%， 高于對(duì)照組的69.23%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 研究組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為0， 明顯低于對(duì)照組的15.38%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

盆腔臟器脫垂作為一種高發(fā)病率婦科疾病， 對(duì)女性的日常生活已經(jīng)造成了嚴(yán)重影響， 其常見(jiàn)癥狀有壓力性尿失禁、陰道出血、性功能障礙等， 大多是由子宮切除術(shù)以及陰道分娩損傷導(dǎo)致， 給患者帶來(lái)了巨大的身心壓力[6， 7]。隨著微創(chuàng)手術(shù)治療的推廣應(yīng)用， 目前， 臨床上盆腔臟器脫垂實(shí)施腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)進(jìn)行治療， 取得了顯著的治療效果[8， 9]。

腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式， 與常規(guī)手術(shù)相比， 具有創(chuàng)傷小且術(shù)后復(fù)發(fā)率低的臨床優(yōu)勢(shì)， 因此應(yīng)用較為廣泛。本次研究結(jié)果顯示， 研究組臨床治療總有效率為92.31%， 高于對(duì)照組的69.23%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為0， 明顯低于對(duì)照組的15.38%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證實(shí)腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)的創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全性高。究其原因， 腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)在治療盆腔臟器脫垂時(shí)將子宮提至正常解剖位置， 維持陰道頂端以及宮頸處在盆底上提平臺(tái)， 從而引導(dǎo)軸恢復(fù)至正常水平， 而全盆底重建術(shù)的創(chuàng)傷較大， 對(duì)于存在生育需求的患者有一定弊端， 因此發(fā)展較為局限。為提升手術(shù)安全性， 促進(jìn)患者盡早恢復(fù)， 在進(jìn)行腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)時(shí)盡量在手術(shù)過(guò)程中為患者進(jìn)行膀胱鏡檢查， 對(duì)輸尿管的通暢程度進(jìn)行了解， 防止在手術(shù)過(guò)程中對(duì)輸尿管造成損傷， 同時(shí)還應(yīng)采取措施預(yù)防發(fā)生輸尿管扭曲的情況， 嚴(yán)重時(shí)輸尿管扭曲可導(dǎo)致梗阻的發(fā)生[10， 11]。

綜上所述， 對(duì)盆腔臟器脫垂患者選用腹腔鏡下陰道殘端懸吊術(shù)進(jìn)行治療的效果確切， 不僅能夠明顯改善手術(shù)觀察指標(biāo)， 有效緩解患者的臨床癥狀， 還能夠顯著降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率， 值得應(yīng)用于臨床工作中。

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[收稿日期：2020-05-13]