輸尿管軟鏡取石術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石患者血清IL-10、CRP、WBC水平的影響

陳文杰

【摘要】 目的 探析上尿路結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管軟鏡取石術(shù)治療對(duì)血清白細(xì)胞介素-10（IL-10）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）水平的影響。方法 80例上尿路結(jié)石患者， 以手術(shù)治療方式的不同分為參照組和研究組， 每組40例。參照組患者應(yīng)用經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療， 研究組患者應(yīng)用輸尿管軟鏡取石術(shù)治療。觀察比較兩組手術(shù)前后血清IL-10、CRP、WBC水平的變化情況， 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）與術(shù)后30 d結(jié)石清除率。結(jié)果 治療后， 研究組血清IL-10、CRP與WBC分別為（10.87±1.26）ng/L、（10.59±1.02）mg/L、（11.32±1.12）×109/L， 優(yōu)于參照組的（15.88±1.97）ng/L、（20.98±1.58）mg/L、（16.50±2.16）×109/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后VAS評(píng)分低于參照組， 術(shù)后30 d， 研究組結(jié)石清除率90.00%高于參照組的62.50%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在上尿路結(jié)石患者治療中應(yīng)用輸尿管軟鏡取石術(shù)， 患者不易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 且術(shù)后疼痛程度輕、結(jié)石排出率較高。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管軟鏡取石術(shù);上尿路結(jié)石;血清白細(xì)胞介素-10;C反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.036

上尿路結(jié)石的形成因素相對(duì)復(fù)雜， 其中包括飲食結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量與代謝等[1]， 患者發(fā)病后會(huì)感到腰痛， 同時(shí)并伴血尿、尿頻等臨床癥狀， 直接影響到正常生活與工作。目前， 經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)、輸尿管軟鏡取石術(shù)均是臨床上治療上尿路結(jié)石的手術(shù)方式。在長(zhǎng)期實(shí)踐中， 臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)易給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷， 增加術(shù)后的疼痛程度。而輸尿管軟鏡取石術(shù)不僅治療安全性高， 而且手術(shù)操作不會(huì)給患者機(jī)體造成太大刺激， 可避免防御反應(yīng)激活導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生， 以減輕機(jī)體損傷與術(shù)后疼痛程度[2]?；诖耍?選取本院40例上尿路結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管軟鏡取石術(shù)， 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年4月期間收治的80例上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象。以手術(shù)治療方式的不同分為參照組和研究組， 每組40例。其中參照組男22例， 女18例;年齡26～60歲， 平均年齡（40.21±4.35）歲;結(jié)石直徑1.0～3.8 mm， 平均直徑（2.54±0.36）mm。研究組男25例， 女15例;年齡25～

60歲， 平均年齡（40.26±4.42）歲;結(jié)石直徑1.0～3.8 mm，

平均直徑（2.50±0.35）mm。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床癥狀等明確為上尿路結(jié)石， 且具備手術(shù)指征;②患者自愿加入研究， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿路感染者;②合并肝腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病者;③中途退出研究或不配合研究者。

1. 2 方法 參照組開展經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療：予以患者硬膜外麻醉， 并協(xié)助其呈俯臥位， 通過放置腹部軟枕的方式改變患者腰背部狀態(tài)， 使患者腰背部處于平面后使用C型臂進(jìn)行輔助定位。在第11肋間至第

12肋下與肩胛下角線、腋后線做穿刺處理， 觀察穿刺效果滿意后使用導(dǎo)絲對(duì)皮腎通道進(jìn)行擴(kuò)張， 經(jīng)皮腎通道將輸尿管硬鏡放置于腎盞中， 準(zhǔn)確定位結(jié)石后通過鈥激光擊碎結(jié)石并取出。最后， 在輸尿管中置入雙J管， 并留置腎造瘺管。

研究組開展輸尿管軟鏡取石術(shù)治療：予以患者硬膜外麻醉， 取膀胱截石位。在患者尿道處使用斑馬導(dǎo)絲將輸尿管鏡放置于患側(cè)輸尿管中， 借助輸尿管鏡明確結(jié)石部位， 并對(duì)結(jié)石形態(tài)進(jìn)行全面觀察。通過鈥激光碎石， 并觀察碎石情況， 待滿意后即可通過水流沖出結(jié)石或直接取出結(jié)石。需注意， 針對(duì)合并輸尿管息肉包裹結(jié)石的患者， 在取出結(jié)石時(shí)需使用鉗夾。治療結(jié)束后常規(guī)留置雙J管， 并叮囑患者呈健側(cè)臥位， 將其床位抬高至30°， 避免對(duì)切口造成擠壓。兩組患者術(shù)后30 d均進(jìn)行復(fù)查， 通過B超檢查觀察碎石清除情況， 在無(wú)殘留的情況下即可拔除參照組患者的腎造瘺管。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組手術(shù)前后臨床指標(biāo)（IL-10、CRP、WBC）水平變化情況， 手術(shù)時(shí)間。在術(shù)后應(yīng)用VAS評(píng)分對(duì)兩組疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)估， 該量表評(píng)分范圍在0～10分， 患者得分越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重[3]。比較兩組術(shù)后30 d結(jié)石清除率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)前后臨床指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組血清IL-10、CRP與WBC指標(biāo)水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組血清IL-10、CRP與WBC指標(biāo)水平優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后VAS評(píng)分比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但術(shù)后研究組VAS評(píng)分低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組術(shù)后30 d結(jié)石清除率比較 術(shù)后30 d， 研究組結(jié)石清除率90.00%高于參照組的62.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

上尿路結(jié)石是青壯年男性常見且多發(fā)的泌尿外科疾病。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 上尿路結(jié)石的發(fā)生與急性梗阻具有相關(guān)性， 即輸尿管平滑肌在急性梗阻發(fā)生時(shí)將會(huì)強(qiáng)烈收縮， 并促進(jìn)蠕動(dòng)壓力的提升， 在梗阻無(wú)法克服時(shí)， 蠕動(dòng)會(huì)隨之停止使輸尿管失去代償作用， 進(jìn)而增大管腔容量， 導(dǎo)致尿液潴留， 使結(jié)石形成[4]。目前， 大部分上尿路結(jié)石患者病情確診后首選手術(shù)治療， 尤其是體積較大的結(jié)石無(wú)法自行排出， 患者需要及時(shí)通過手術(shù)治療改善臨床癥狀并抑制病情進(jìn)展。

雖然， 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可在直視下開展各項(xiàng)操作， 通過水流迅速排出結(jié)石， 但手術(shù)創(chuàng)傷大， 術(shù)后需要留置造瘺管， 易使患者感到疼痛或是直接降低術(shù)后生存質(zhì)量， 故需要選用疼痛輕、創(chuàng)傷小的治療方式為患者進(jìn)行治療。與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)區(qū)別在于， 輸尿管軟鏡取石術(shù)是放置輸尿管鏡于人體自然通道后， 借助輸尿管的直視作用對(duì)結(jié)石進(jìn)行觀察與定位， 以實(shí)現(xiàn)碎石、取石的治療過程。同時(shí)， 輸尿管軟鏡具有微創(chuàng)與安全等特點(diǎn)， 加之醫(yī)療設(shè)備的更新與改進(jìn)， 目前臨床上使用的輸尿管軟鏡不僅相對(duì)纖細(xì)， 而且具有一定的可彎曲性， 在通過人體輸尿管狹窄部位時(shí)難度較小， 并不會(huì)對(duì)患者其他組織造成影響， 可減輕患者術(shù)后的疼痛程度。相關(guān)研究報(bào)道， 手術(shù)操作易給患者機(jī)體產(chǎn)生刺激， 從而激活機(jī)體防御反應(yīng)并釋放出大量的炎性因子， 加重機(jī)體損傷程度[5]。根據(jù)本文結(jié)果顯示：治療后研究組血清IL-10、CRP與WBC指標(biāo)水平優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。分析這一結(jié)果是因?yàn)樵谏夏蚵方Y(jié)石患者行輸尿管軟鏡取石術(shù)治療過程中由于碎石、取石操作均具有準(zhǔn)確、迅速等特點(diǎn)[6]， 可減輕手術(shù)操作的刺激性， 從而抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生[7]。WBC與CRP是反應(yīng)機(jī)體炎癥發(fā)生情況的敏感指標(biāo)， 而IL-10屬于抑炎性因子， 可發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫功能的作用， 為患者機(jī)體提供保護(hù)， 以保證手術(shù)的順利開展以及術(shù)后結(jié)石的順利排出[8]。本文兩組患者術(shù)后WBC、CRP與IL-10水平均已上升， 表明兩種手術(shù)均會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生， 但輸尿管軟鏡創(chuàng)傷相對(duì)較小， 可減輕患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)后研究組VAS評(píng)分低于參照組， 術(shù)后30 d， 研究組結(jié)石清除率高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩種手術(shù)治療時(shí)間基本一致， 但患者行輸尿管軟鏡取石術(shù)治療后疼痛程度更輕， 分析可能是因?yàn)檩斈蚬茜R鞘在放置時(shí)需借助安全導(dǎo)絲的指引， 在此基礎(chǔ)上輸尿管鏡是逆行至患者輸尿管中， 可避免進(jìn)鏡操作給患者輸尿管造成的損傷， 減輕患者術(shù)后的痛苦。此外， 在輸尿管軟鏡的指示作用下， 患者結(jié)石移動(dòng)時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員也能夠準(zhǔn)確捕獲并擊碎結(jié)石， 以保證結(jié)石的完全排出。

總之， 應(yīng)用輸尿管軟鏡取石術(shù)為上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療， 不僅術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)與疼痛程度輕， 而且可促進(jìn)結(jié)石排出效果的提升。

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[收稿日期：2020-05-06]