探討腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)治療直腸癌合并糖尿病患者的效果

方亮

【摘要】 目的 分析腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)治療直腸癌聯(lián)合糖尿病患者的臨床效果。方法 50例直腸癌合并糖尿病患者， 依據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組與觀察組， 每組25例。對(duì)照組接受常規(guī)直腸癌根治術(shù)治療， 觀察組患者采用腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)治療。對(duì)比兩組患者治療效果、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率92%高于對(duì)照組的68%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（142.36±15.28）ml， 引流時(shí)間為（5.29±3.12）d， 住院時(shí)間為（18.37±

5.21）d;觀察組患者術(shù)中出血量為（62.52±4.27）ml， 引流時(shí)間為（3.16±1.94）d， 住院時(shí)間為（14.09±2.16）d;觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4%低于對(duì)照組的24%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 直腸癌合并糖尿病患者采用腹會(huì)陰聯(lián)合根治手術(shù)治療效果顯著， 可有效改善患者臨床癥狀， 同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率， 確保患者生命安全， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌合并糖尿病;腹會(huì)陰合聯(lián)合根治術(shù);直腸癌根治術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.031

在臨床疾病診斷與治療過程中， 由于患者受不良生活習(xí)慣或其他因素影響， 增加了各類疾病發(fā)生率， 對(duì)其生活質(zhì)量以及生命健康造成較大影響。其中惡性腫瘤疾病近年來發(fā)病率逐漸提高， 對(duì)患者生命安全造成威脅， 需要及早介入相應(yīng)治療措施， 以有效治療疾病， 確?；颊呱尜|(zhì)量。其中直腸癌屬于臨床常見惡性腫瘤疾病， 屬消化道最常見惡性腫瘤之一， 該類疾病通常采用手術(shù)治療措施， 能夠有效改善患者臨床癥狀， 提高其生活質(zhì)量。但是在患者臨床治療過程中， 通常由于患者不良飲食習(xí)慣， 引起糖尿病等慢性疾病， 對(duì)患者手術(shù)治療效果以及手術(shù)安全性造成嚴(yán)重影響。因此， 選擇正確手術(shù)治療方式針對(duì)性治療直腸癌合并糖尿病患者具有重要意義。本研究分析了腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)治療直腸癌聯(lián)合糖尿病患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2020年10月本院接收的直腸癌合并糖尿病患者50例， 依據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為對(duì)照組與觀察組， 每組25例。對(duì)照組患者中， 男17例， 女8例;平均年齡（59.36±3.24）歲。觀察組患者中， 男16例， 女9例;平均年齡（60.34±

4.81）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P>0.05）， 具有可比性。同時(shí)所有患者及患者家屬均對(duì)本研究知情， 并自愿加入該研究中。本院倫理委員會(huì)對(duì)該研究完全知情， 并批準(zhǔn)研究進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷確診為直腸癌合并糖尿病;②所有患者對(duì)本研究知情， 并具有較高治療依從性;③所有患者無其他惡性腫瘤疾病;④患者無嚴(yán)重肝、腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究治療方法不耐受患者;②對(duì)本研究存在抗拒心理患者;③存在嚴(yán)重精神功能障礙患者;④患有嚴(yán)重心血管疾病患者。

1. 2 方法 兩組患者臨床接受相應(yīng)檢查， 并確定患者病變部位后。對(duì)照組接受常規(guī)直腸癌根治術(shù)治療。指導(dǎo)患者取截石位， 為患者提供常規(guī)消毒鋪巾， 并于其左下腹部位置作長(zhǎng)度適宜切口， 逐層銳性分離組織后， 充分暴露患者直腸患處。完成上述環(huán)節(jié)后， 鈍性分離直腸兩側(cè)韌帶， 從而游離直腸指肛提肌與乙狀結(jié)腸平面， 并于腫瘤病灶處上方10 cm， 下方4 cm處為切除點(diǎn)進(jìn)行病變組織切除處理。完成上述環(huán)節(jié)后， 清掃直腸周邊淋巴結(jié)并相應(yīng)吻合直腸兩端切口。確定吻合良好后， 使用生理鹽水沖洗患者腹腔以及盆腔后， 為患者放置引流管， 并逐層縫合患者皮膚組織。最后為患者清理切口， 并提供抗生素藥物治療， 預(yù)防感染情況發(fā)生。觀察組患者采用腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)治療。首先指導(dǎo)患者取截石位， 并為患者提供復(fù)合式麻醉。待患者麻醉起效后常規(guī)消毒鋪巾， 并于患者臍部上緣作弧形切口建立二氧化碳?xì)飧梗?同時(shí)在這一切口置入腹腔鏡， 以便于觀察患者腹腔情況以及確定腫瘤具體位置。完成上述環(huán)節(jié)后， 選擇患者兩側(cè)髂前上棘連線中點(diǎn)處、左下腹部病灶部位以及左右鎖骨交點(diǎn)處作3個(gè)1 cm左右操作孔。完成后經(jīng)腹腔鏡觀察引導(dǎo)下游離切斷直腸系膜下血管， 并相應(yīng)切除直腸兩側(cè)韌帶與系膜， 完成后相應(yīng)清除直腸系膜周邊淋巴組織細(xì)胞。最后在腹腔鏡引導(dǎo)下， 相應(yīng)切除直腸癌腫瘤病變腸管， 吻合切斷直腸兩端切口， 并將直腸癌病灶腸管自左下腹操作孔取出。完成后為患者提供常規(guī)引流管放置， 并縫合切口， 為患者提供抗生素藥物治療， 預(yù)防感染等情況發(fā)生。

兩組患者治療過程中需要注重檢測(cè)血壓、心率等情況變化， 同時(shí)可在患者接受治療前指導(dǎo)患者禁食后， 適量為患者提供葡萄糖， 避免糖尿病低血糖并發(fā)癥發(fā)生， 確保手術(shù)治療安全性。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、引流時(shí)間以及住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、吻合口瘺以及肺部感染。依據(jù)患者術(shù)后癥狀改善情況劃分手術(shù)治療效果為顯效、有效以及無效3種類型。顯效：患者臨床手術(shù)后， 疾病癥狀改善顯著， 同時(shí)檢查無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況;有效：患者疾病癥狀改善， 且臨床檢查未見明顯疾病復(fù)發(fā);無效：患者疾病癥狀無改善， 患者存在較高疾病復(fù)發(fā)率。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 治療后， 對(duì)照組患者顯效7例， 有效10例， 無效8例， 治療總有效率為68%;觀察組患者顯效18例， 顯效5例， 無效2例， 治療總有效率為92%;觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 治療后， 對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（142.36±15.28）ml， 引流時(shí)間為（5.29±3.12）d， 住院時(shí)間為（18.37±5.21）d;觀察組患者術(shù)中出血量為（62.52±4.27）ml， 引流時(shí)間為（3.16±

1.94）d， 住院時(shí)間為（14.09±2.16）d。觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 治療后， 對(duì)照組患者發(fā)生切口感染2例， 肺部感染3例， 吻合口瘺1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為24%;觀察組患者發(fā)生切口感染1例， 肺部感染0例， 吻合口瘺0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床針對(duì)直腸癌患者通常采用開腹直腸癌根治術(shù)， 該類手術(shù)方法通常給予患者全身麻醉， 依據(jù)相應(yīng)診斷結(jié)果確定患者腫瘤位置， 進(jìn)行腫瘤病灶腸管切除以及切除后兩端吻合治療[1， 2]。該類手術(shù)治療方法能夠最大程度上確?；颊咧蹦c癌切除， 對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有顯著效果。

腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)治療直腸癌屬于臨床較為常用手術(shù)治療方法， 隨著當(dāng)前腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 在腹腔鏡引導(dǎo)下腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)治療直腸癌合并糖尿病效果顯著[3]。腹會(huì)陰根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)如下：①腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)降低了對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷， 患者術(shù)中出血量較少;②腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)可降低感染發(fā)生幾率， 有效提高患者術(shù)后恢復(fù)效果;③采用腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)能夠最大程度上提高直腸癌手術(shù)治療效果， 有效提高患者術(shù)后恢復(fù)， 提高患者生存周期[4， 5]。針對(duì)直腸癌合并糖尿病患者臨床采用腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)治療效果顯著， 能夠最大程度上改善患者臨床癥狀， 提高其生活質(zhì)量。但是該類手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)， 需要依據(jù)患者疾病癥狀， 相應(yīng)選擇適宜手術(shù)治療方式。

在本研究中， 觀察組患者臨床治療總有效率92%高于對(duì)照組的68%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（142.36±15.28）ml， 引流時(shí)間為（5.29±3.12）d， 住院時(shí)間為（18.37±5.21）d;觀察組患者術(shù)中出血量為（62.52±4.27）ml， 引流時(shí)間為（3.16±1.94）d， 住院時(shí)間為（14.09±2.16）d;觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4%低于對(duì)照組的24%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床采用腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)治療直腸癌合并糖尿病患者效果顯著， 可有效提高患者生活質(zhì)量， 確?；颊吲R床治療效果， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2019-12-27]