消化性潰瘍合并血管裸露出血患者的內(nèi)鏡征象及內(nèi)鏡治療效果研究

陳雪凱

【摘要】 目的 研究消化性潰瘍合并血管裸露出血患者的內(nèi)鏡征象及內(nèi)鏡治療的效果。方法 200例

消化性潰瘍合并血管裸露出血患者， 通過(guò)雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組100例。所有患者均進(jìn)行內(nèi)鏡征象分析， 對(duì)照采用常規(guī)藥物治療， 觀察組采用內(nèi)鏡治療。比較兩組患者24 h止血以及1周內(nèi)再出血發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者24 h止血率為100.00%（100/100）， 高于對(duì)照組的71.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者1周內(nèi)再出血率為7.00%， 低于對(duì)照組的45.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中Ⅱa+Ⅰa級(jí)的1周內(nèi)再出血率最高， 為20.00%。對(duì)照組中24 h止血率最高為Ⅱa級(jí)（81.82%）， 最低為Ⅱa+Ⅰa級(jí)（40.00%）;1周內(nèi)再出血率最高為Ⅱa+Ⅰb級(jí)（55.17%）， 最低為Ⅱa+Ⅰa級(jí)（35.00%）。結(jié)論 消化性潰瘍合并血管裸露出血患者的內(nèi)鏡征象大多較為嚴(yán)重， 在進(jìn)行治療時(shí)建議采用內(nèi)鏡治療的方法， 其針對(duì)性更強(qiáng)， 止血速度快， 效果更好， 同時(shí)預(yù)后也更為良好， 有利于患者恢復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍;血管裸露出血;內(nèi)鏡征象;內(nèi)鏡治療;藥物治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.027

消化性潰瘍集中發(fā)病于胃及十二指腸部位， 發(fā)病受病菌感染、藥物、遺傳、飲食等多種因素的影響， 發(fā)病率偏高， 主要癥狀表現(xiàn)為上腹長(zhǎng)期反復(fù)疼痛、惡心嘔吐、燒心等， 部分患者可伴隨有血管裸露出血癥狀。一般情況下， 消化性潰瘍可以通過(guò)生活及飲食調(diào)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛或其他藥物等方式進(jìn)行治療， 但由于消化性潰瘍合并血管裸露出血患者病情較為緊急， 癥狀較為嚴(yán)重， 所以常規(guī)藥物治療的效果并不理想。相關(guān)資料顯示， 利用內(nèi)鏡治療技術(shù)可有效改善消化性潰瘍合并血管裸露出血的治療效果[1]?；诖?， 本院進(jìn)行了消化性潰瘍合并血管裸露出血患者的內(nèi)鏡征象與內(nèi)鏡治療的研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2019年1月～2020年1月接收的消化性潰瘍合并血管裸露出血患者中選擇200例作為研究對(duì)象， 通過(guò)雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組100例。對(duì)照組中男56例， 女44例;年齡17～78歲， 平均年齡（38.22±13.26）歲;其中胃潰瘍

30例， 十二指腸潰瘍57例， 復(fù)合潰瘍13例。觀察組中男55例， 女45例;年齡18～77歲， 平均年齡（38.45±

12.85）歲;其中有胃潰瘍31例， 十二指腸潰瘍56例， 復(fù)合潰瘍13例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料完整;癥狀均顯示為黑便、呃逆、周期性疼痛、便血以及嘔血。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究涉及藥物過(guò)敏的患者;存在溝通交流障礙的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 內(nèi)鏡征象分析 所有患者均進(jìn)行內(nèi)鏡征象分析， 經(jīng)內(nèi)鏡檢查及出血征象分析后， 以Forrest分級(jí)法為依據(jù)， 可以進(jìn)行以下分級(jí)：如患者表現(xiàn)為潰瘍底部噴射性出血， 則劃分為Ⅰa級(jí);如患者表現(xiàn)為潰瘍底部或者是周邊滲血， 則劃分為Ⅰb級(jí);如患者表現(xiàn)為無(wú)活動(dòng)性出血血管顯露， 則劃分為Ⅱa級(jí);如患者表現(xiàn)為血凝塊形成且無(wú)活動(dòng)性出血， 則劃分為Ⅱb級(jí);如患者表現(xiàn)為存在潰瘍但無(wú)出血征象則劃分為Ⅲ級(jí)。本次研究分級(jí)進(jìn)行以下設(shè)定：如觀察到患者潰瘍底部存在血管裸露現(xiàn)象， 同時(shí)無(wú)活動(dòng)性出血， 則劃分為Ⅱa級(jí);如觀察到患者潰瘍底部存在血管裸露現(xiàn)象， 同時(shí)存在噴血現(xiàn)象， 則劃分為Ⅱa+Ⅰa級(jí);如觀察到患者潰瘍底部存在血管裸露現(xiàn)象， 同時(shí)存在滲血現(xiàn)象， 則劃分為Ⅱa+Ⅰb級(jí);如觀察到患者潰瘍底部存在血管裸露現(xiàn)象， 同時(shí)存在血凝塊， 則劃分為Ⅱa+Ⅱb級(jí)。

1. 3. 2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療， 方法如下：正式藥物治療前， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者應(yīng)禁食3 d， 而后通過(guò)靜脈注射的方式給予其奧美拉唑藥物治療， 以補(bǔ)充患者身體血容量， 糾正休克癥狀;而后指導(dǎo)患者以口服方式應(yīng)用濃度為8%的去甲腎上腺素冰生理鹽水進(jìn)行治療， 通過(guò)根據(jù)患者身體情況予以其適量血紅素輸血治療， 一般需要控制血紅素用量<0.8 g。

觀察組采用內(nèi)鏡治療， 方法如下：本次研究使用的胃鏡型號(hào)為奧林巴斯170， 使用的注射針型號(hào)為NM-1K;醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)配置好生理鹽水， 而后仔細(xì)、輕柔沖洗病灶部位， 以明確出血點(diǎn);而后在出血點(diǎn)周圍約2 mm處注射腎上腺素溶液， 需要注意的是， 應(yīng)使用3%的氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋， 使腎上腺素溶液的濃度為1/10000， 且控制注射劑量在0.5～1.0 ml/次， 每次注射后觀察是否仍在出血， 無(wú)出血?jiǎng)t停止， 出血?jiǎng)t繼續(xù)注射。一般情況下， 單例患者使用的腎上腺素劑量在3.0～

10.0 ml。內(nèi)鏡治療結(jié)束后， 所有患者應(yīng)接受與對(duì)照組方法、步驟相同的藥物治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者24 h止血以及1周內(nèi)再出血發(fā)生情況。再出血：治療成功后1周內(nèi)患者出現(xiàn)黑便、嘔血、血紅蛋白持續(xù)性下降、胃液異?；蛘呤墙?jīng)內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)原病灶處出血等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者24 h止血率為100.00%（100/100）， 高于對(duì)照組的71.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者1周內(nèi)再出血率為7.00%， 低于對(duì)照組的45.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中Ⅱa+Ⅰa級(jí)的1周內(nèi)再出血率最高， 為20.00%。對(duì)照組中24 h止血率最高為Ⅱa級(jí)（81.82%）， 最低為Ⅱa+Ⅰa級(jí)（40.00%）;1周內(nèi)再出血率最高為Ⅱa+Ⅰb級(jí)（55.17%）， 最低為Ⅱa+Ⅰa級(jí)（35.00%）。見(jiàn)表1。

3 討論

消化性潰瘍又稱為胃、十二指腸潰瘍， 主要是由于其發(fā)病部位多為這兩處。消化性潰瘍發(fā)病受胃酸量、幽門螺桿菌感染、藥物、環(huán)境及飲食等多種因素的影響， 具有反復(fù)性， 所患者多存在反復(fù)上腹疼痛的情況。一般情況下癥狀有惡心嘔吐、唾液分泌增多等， 嚴(yán)重情況下存在出血癥狀。消化性潰瘍患者較為容易并發(fā)癌變、胃出血、血管裸露出血以及幽門梗等并發(fā)癥， 其中血管裸露出血較為常見(jiàn)。相關(guān)資料顯示， 消化性潰瘍合并血管裸露出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)的主要征象有4種：①潰瘍底部存在無(wú)活動(dòng)性出血情;②潰瘍底部存動(dòng)脈噴射出血現(xiàn)象;③潰瘍底部存在滲血現(xiàn)象;④潰瘍底部存在血凝塊情況[2]。消化性潰瘍合并血管裸露出血患者相關(guān)癥狀較為嚴(yán)重， 病情較為緊急， 對(duì)患者生命健康威脅更大， 需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行更為及時(shí)、有效的治療。

現(xiàn)目前， 消化性潰瘍合并血管裸露出血患者的治療方式主要有藥物治療及內(nèi)鏡治療兩種。其中， 藥物治療主要是通過(guò)抑制胃酸分泌控制病情。藥物治療涉及有奧美拉唑， 其屬于脂溶性弱堿性藥物， 具有良好的質(zhì)子泵抑制作用， 能直接作用與患者鼻黏膜細(xì)胞， 此部位含有胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵， 作用后可轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式， 在轉(zhuǎn)化過(guò)程中， 其還會(huì)與二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基結(jié)合， 起到抑制質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）活性的作用， 進(jìn)而有效阻止胃酸分泌， 降低胃酸對(duì)病情的影響， 達(dá)到治療疾病的目的。但由于藥物治療不能明確病灶位置， 所以止血時(shí)起效緩慢， 作用效果也不理想， 后期也較為容易復(fù)發(fā)[3]。內(nèi)鏡治療消化性潰瘍合并血管裸露出血主要是通過(guò)明確病灶位置、針對(duì)性給藥來(lái)控制患者病情， 內(nèi)鏡治療中給藥止血方式有兩種， 一種為局部噴灑藥物止血， 另一種為內(nèi)鏡下注射藥物止血， 前者常見(jiàn)的藥物為腎上腺素， 其可以促使黏膜下血管收縮， 促進(jìn)血栓形成， 具有操作方便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)， 但限于出血量較少的患者;后者常用藥物也為腎上腺素， 具有針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)， 對(duì)于出血速度較快、量較大的患者也具備良好的止血效果， 但由于注射劑量限制， 治療時(shí)需要多次注射， 便存在缺點(diǎn)：①醫(yī)療費(fèi)用增加;②操作難度加大;③疼痛增加;④由于藥物過(guò)量而誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)提高[4]。整體而言， 相較于其他治療方法而言， 采用內(nèi)鏡治療方式治療消化性潰瘍合并血管裸露出血患者的效果更好， 其能有效補(bǔ)充患者血容量， 糾正休克癥狀， 還能有效控制輸血量， 利用腎上腺素作用促進(jìn)血管內(nèi)血小板凝聚， 促進(jìn)血栓形成， 利用高滲鹽水作用促使形成一定程度水腫壓迫血管， 二者共同作用快速、有效止血[5]。需要注意的是， 內(nèi)鏡治療的主要作用為止血， 長(zhǎng)期作用及根治作用較差， 所以， 在內(nèi)鏡治療后依舊需要進(jìn)行常規(guī)藥物治療， 以有效緩解患者癥狀， 促進(jìn)身體康復(fù)。本次研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者24 h止血率為100.00%（100/100）， 高于對(duì)照組的71.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者1周內(nèi)再出血率為7.00%， 低于對(duì)照組的45.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中Ⅱa+Ⅰa級(jí)的1周內(nèi)再出血率最高， 為20.00%。對(duì)照組中24 h止血率最高為Ⅱa級(jí)（81.82%）， 最低為Ⅱa+Ⅰa級(jí)（40.00%）;1周內(nèi)再出血率最高為Ⅱa+Ⅰb級(jí)（55.17%）， 最低為Ⅱa+Ⅰa級(jí)（35.00%）。

綜上所述， 消化性潰瘍合并血管裸露出血患者的內(nèi)鏡征象大多較為嚴(yán)重， 在進(jìn)行治療時(shí)建議采用內(nèi)鏡治療的方法， 其針對(duì)性更強(qiáng)， 止血速度快， 效果更好， 同時(shí)預(yù)后也更為良好， 有利于患者恢復(fù)， 值得推廣

應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王紅霞. 內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合藥物治療消化性潰瘍并活動(dòng)性出血的療效觀察. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2019， 28（11）：832-834.

[2] 相祎， 高二鵬. 急診內(nèi)鏡聯(lián)合中西藥物治療消化性潰瘍大出血療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 27（12）：1310-1313.

[3] 楊振宇. 消化性潰瘍合并血管裸露出血患者的內(nèi)鏡征象與內(nèi)鏡治療和常規(guī)藥物治療的預(yù)后之間關(guān)系. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， 16（3）：48.

[4] 陳橋清， 鄧麗英， 謝志剛， 等. 內(nèi)鏡下用藥止血治療消化性潰瘍出血的應(yīng)用效果. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2019， 26（32）：59-61.

[5] 李知翰. 消化內(nèi)鏡與常規(guī)藥物治療上消化道出血療效比較. 北方藥學(xué)， 2020， 17（5）：61-62.

[收稿日期：2020-07-03]