支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療小兒重癥支原體肺炎的臨床效果

楊俊峰

【摘要】 目的 分析小兒重癥支原體肺炎患兒應(yīng)用支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療的臨床效果。

方法 50例小兒重癥支原體肺炎患兒， 按照治療方法的不同分為常規(guī)組和管鏡組， 每組25例。常規(guī)組給予常規(guī)抗感染治療， 管鏡組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療， 比較兩組患者治療效果、臨床癥狀、炎癥指標(biāo)水平。結(jié)果 管鏡組治療總有效率92%高于常規(guī)組的56%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.420， P=0.004<0.05）。管鏡組患者住院時(shí)間（11.2±2.3）d、啰音消失時(shí)間（6.9±1.1）d、咳嗽消失時(shí)間（5.3±1.3）d均短于常規(guī)組的（15.4±3.8）、（8.6±2.1）、（6.8±1.7）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.728、3.586、3.505， P=0.001、0.001、0.001<0.05）。管鏡組C反應(yīng)蛋白（CRP）（0.83±0.31）μg/ml、降鈣素原（PCT）（0.08±0.02）ng/ml、血清淀粉樣蛋白（SAA）（4.63±1.51）μg/ml均優(yōu)于常規(guī)組的（0.33±0.11）μg/ml、（1.32±0.64）ng/ml、（852.83±326.12）μg/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.600、9.683、13.004， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 對(duì)小兒重癥支原體肺炎者應(yīng)用支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療， 其療效顯著， 能明顯改善臨床癥狀， 減少炎性反應(yīng)， 促進(jìn)恢復(fù)， 值得在臨床應(yīng)用中推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒重癥支原體肺炎;支氣管鏡下;肺泡灌洗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.021

肺炎是臨床中較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病， 其中支原體肺炎是肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥荆?具有起病緩慢， 伴發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽的特征[1]。此病癥可累及皮膚、耳部、頸部淋巴等， 若沒(méi)有及時(shí)治療， 還可引起皮炎、中耳炎等疾病[2]。近年來(lái)， 小兒支原體肺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 且發(fā)病癥狀不明顯、病程長(zhǎng)， 可導(dǎo)致其出現(xiàn)肺部病變， 造成腦膜腦炎、心肌炎、急性腎小球腎炎等并發(fā)癥， 嚴(yán)重危及患兒的生命。為了提高小兒重癥支原體肺炎的治療效果和生存率， 本文選取2017年1月～2020年1月本院收治的50例小兒重癥支原體肺炎患兒分為常規(guī)組和管鏡組， 進(jìn)行不同治療方法的療效分析， 發(fā)現(xiàn)應(yīng)用支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療的效果顯著， 現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2020年1月本院收治的50例小兒重癥支原體肺炎患兒， 按照治療方法的不同分為常規(guī)組和管鏡組， 每組25例。常規(guī)組男16例，

女9例;年齡1～12歲， 平均年齡（6.35±2.10）歲;病程5～6周， 平均病程為（5.01±1.13）周。管鏡組男

15例， 女10例;年齡1～13歲， 平均年齡（6.69±2.20）歲;病程5～7周， 平均病程（5.64±1.21）周。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)抗感染治療， 其治療內(nèi)容為：給予患兒阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167）10 mg/d， 口服， 1次/d， 連續(xù)服用3 d。靜脈注射頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036）50～80 mg/kg（最高劑量為2 g/次）， 每隔24 h?1次， 劑量不可超過(guò)2 g/d， 連續(xù)使用5 d。

管鏡組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療， 其主要操作內(nèi)容：①灌洗前6～8 h禁食禁飲;②對(duì)其靜脈注射0.01～0.02 mg/kg阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465）， 靜脈推注0.1～0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025， 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行麻醉前誘導(dǎo);③待麻醉誘導(dǎo)后給予2%利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558）進(jìn)行麻醉。根據(jù)患兒年齡選擇適宜規(guī)格的支氣管鏡， 將支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入， 自咽部和聲門(mén)至氣管、主支氣管以及肺部各亞段查看支氣管病變情況， 此過(guò)程需要保持0.5～2.0 L/min的吸氧。結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果， 對(duì)存在炎癥的病變處注入無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行灌洗操作， 在此過(guò)程要確保液體溫度在37℃。隨后進(jìn)行負(fù)壓吸引， 把灌液重復(fù)回收， 其壓力需控制在100～

200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。重復(fù)2～3次灌洗操作。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、臨床癥狀、炎癥指標(biāo)水平。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失， 體溫恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀有明顯改善， 體溫有所下降;無(wú)效：臨床癥狀及體溫?zé)o變化。比較兩組臨床療效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組臨床癥狀變化情況， 臨床癥狀主要包括住院時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。③采用明德生物炎癥三項(xiàng)解決方案（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）對(duì)機(jī)體中炎癥指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)， 其炎癥指標(biāo)包括：CRP、PCT、SAA。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 管鏡組顯效17例（68%）、有效6例（24%）、無(wú)效2例（8%）， 治療總有效率為92%

（23/25）;常規(guī)組顯效11例（44%）、有效3例（12%）、無(wú)效11例（44%）， 治療總有效率為56%（14/25）。管鏡組治療總有效率92%高于常規(guī)組的56%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.420， P=0.004<0.05）。

2. 2 兩組臨床癥狀變化比較 管鏡組患者住院時(shí)間（11.2±2.3）d、啰音消失時(shí)間（6.9±1.1）d、咳嗽消失時(shí)間（5.3±1.3）d均短于常規(guī)組的（15.4±3.8）、（8.6±2.1）、（6.8±1.7）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.728、3.586、3.505， P=0.001、0.001、0.001<0.05）。

2. 3 兩組炎癥指標(biāo)水平比較 管鏡組CRP（0.83±0.31）μg/ml、PCT（0.08±0.02）ng/ml、SAA（4.63±1.51）μg/ml均優(yōu)于常規(guī)組的（0.33±0.11）μg/ml、（1.32±0.64）ng/ml、（852.83±326.12）μg/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.600、9.683、13.004， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

小兒支原體肺炎是兒科中常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病， 其肺炎支原體是最主要的病原體， 當(dāng)兒童感染上此病癥后， 其機(jī)體會(huì)發(fā)生炎性病變， 從而引起急性肺部感染。此病癥主要發(fā)生在夏末和初秋， 通過(guò)呼吸道傳播[3]。小兒重癥支原體肺炎會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈

咳嗽， 但由于早期階段臨床癥狀不明顯， 從而無(wú)法進(jìn)行有效的治療。近年來(lái)， 小兒支原體肺炎的發(fā)病率在不斷上升， 尤其是重癥肺炎支原體肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)展趨勢(shì)， 嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。因此， 對(duì)其進(jìn)行安全有效的治療， 能夠有效緩解臨床癥狀， 減少患兒的痛苦， 使其能盡快康復(fù)。

支氣管鏡技術(shù)在臨床中常用于肺部及支氣管疾病的觀察、檢查， 同時(shí)還可摘取支氣管中的異物， 具有灌洗支氣管肺泡， 為其病變部位注入藥物等輔助治療的作用。本研究發(fā)現(xiàn)支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療在為肺部疾病提供診斷依據(jù)外， 還能為治療提供新的手

段[4]。此治療方法以成為林擦黃中應(yīng)用較廣泛的治療技術(shù)之一， 其治療的優(yōu)勢(shì)在于， 能夠通過(guò)支氣管鏡， 直視支氣管內(nèi)部病變的位置， 能夠了解氣管插管是否發(fā)生偏移， 避免發(fā)生肺不張或氣胸[5]。同時(shí)能夠?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行精準(zhǔn)的治療， 以此提高治療效果。此外， 此治療方式操作簡(jiǎn)單， 相對(duì)安全， 能被患者及家屬所接受。研究結(jié)果顯示， 管鏡組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明了經(jīng)支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療， 能夠有效清除支氣管中分泌物， 從而稀釋痰液和痰栓， 其治療效果更佳， 同時(shí)在支氣管鏡的直視下操作， 能夠極大程度的改善肺段不張以及氣胸等， 能有效增強(qiáng)治療質(zhì)量， 提高生存質(zhì)量。與侍蘇杰的研究報(bào)道結(jié)果類似。更加證實(shí)了應(yīng)用支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療， 能夠有效提高治療效果， 改善臨床癥狀， 從而加快患兒的病愈速度， 且治療的安全性較高。分析其原因發(fā)現(xiàn)， 由于在支氣管鏡下灌洗病灶能夠有效降低炎性反應(yīng)， 改善臨床癥狀， 再加上使用相關(guān)抗感染治療， 從而加強(qiáng)藥物的濃度， 抑制炎癥介質(zhì)的釋放， 最終讓患兒得到較快的恢復(fù)。同時(shí)， 管鏡組患者住院時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管鏡組CRP、PCT、SAA水平均優(yōu)于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明了經(jīng)肺泡灌洗治療， 能夠顯著降低炎癥反應(yīng)， 對(duì)積極改善呼吸道癥狀有明顯作用， 使患兒能縮短住院時(shí)間， 盡早恢復(fù)身體健康。相對(duì)于常規(guī)抗感染治療， 經(jīng)支氣管鏡下肺泡灌洗治療能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果， 改善臨床癥狀， 從而使臨床各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)到正常范圍內(nèi)， 最終讓患兒能快速康復(fù)。其主要原因是支氣管鏡下灌洗治療能夠徹底的將機(jī)體中的病原體清除干凈， 以此降低病原體對(duì)支氣管黏膜的損傷程度。同時(shí)加上抗感染等藥物的作用下， 使炎癥介質(zhì)得到有效的抑制， 從而促進(jìn)患兒的康復(fù)， 提高其生存率。再加上通過(guò)CRP、PCT、SAA三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)， 可有效鑒別機(jī)體內(nèi)細(xì)菌感染和病毒感染情況， 從而有效預(yù)測(cè)病情發(fā)展， 評(píng)估疾病的預(yù)后效果， 促使其提高治療質(zhì)量， 提升治療效果， 讓患者能更好、更快的出院， 促進(jìn)患者的身體康復(fù)。

綜上所述， 在臨床中治療小兒重癥支原體肺炎中應(yīng)用支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療， 其療效顯著， 能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果， 促使患兒能夠盡快恢復(fù)身體健康， 此治療方法值得在臨床中應(yīng)用及推廣。

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[收稿日期：2020-06-15]