糖尿病酮癥酸中毒時甲狀腺激素水平變化分析

金紅梅

【摘要】 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒時甲狀腺激素水平的變化。方法 120例糖尿病患者， 根據(jù)病情分為A組（2型糖尿病酮癥酸中毒）、B組（2型糖尿病酮癥）、C組（單純2型糖尿?。?， 每組40例。檢測三組患者的血糖指標、甲狀腺激素指標水平及低三碘甲狀腺原氨酸（T3）綜合征發(fā)生率， 并進行比較。

結果 A組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均明顯高于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組FPG、2 h PG、HbA1c水平均明顯高于C組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平分別為（1.92±1.10）pg/ml、（0.34±0.12）ng/dl， 均明顯低于B組的（2.68±1.13）pg/ml、（0.88±0.17）ng/dl和C組的（2.98±1.14）pg/ml、（0.94±0.16）ng/dl， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組、C組FT3、FT4水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組促甲狀腺素（TSH）水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組低T3綜合征發(fā)生率為10.00%， 高于B組的0、C組的0， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病酮癥酸中毒時甲狀腺激素FT3、FT4明顯降低， 可能發(fā)生低T3綜合征， 測定甲狀腺激素水平可為臨床判斷糖尿病病情提供可靠依據(jù)。

【關鍵詞】 糖尿病;酮癥酸中毒;甲狀腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.015

Changes of thyroid hormone levels in diabetic ketoacidosis? ?JIN Hong-mei. Department of Endocrinology， Yanbian University Affiliated Hospital， Yanji 133000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the changes of thyroid hormone levels in diabetic ketoacidosis. Methods? ?A total of 120 patients with diabetes mellitus were divided into group A （type 2 diabetic ketoacidosis）， group B （type 2 diabetic ketosis）， group C （simple type 2 diabetes mellitus） according to condition of disease， with 40 cases in each group. The blood glucose index， thyroid hormone index level and the incidence of low triiodothyronine （T3） syndrome were detected and compared in the three groups. Results? ?The levels of fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） of group A were obviously higher than those of group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of FPG， 2 h PG and HbA1c of group B were obviously higher than those of group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4） of group A were （1.92±1.10） pg/ml and （0.34±0.12） ng/dl， which were obviously lower than those of group B [（2.68±1.13） pg/ml

and （0.88±0.17） ng/dl] and group C [（2.98±1.14） pg/ml and （0.94±0.16） ng/dl]， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in levels of FT3 and FT4 between group B and group C （P>0.05）. There was no statistically significant difference in thyroid-stimulating hormone （TSH） levels among three groups （P>0.05）. The incidence of low T3 symptom of group A was 10.00%， which was higher than 0 and 0 of group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?In diabetic ketoacidosis， the thyroid hormones FT3 and FT4 are significantly reduced， and low T3 syndrome may occur. Determination of thyroid hormone levels can provide a reliable basis for clinical judgment of diabetes mellitus.

【Key words】 Diabetes mellitus; Ketoacidosis; Thyroid hormone

糖尿病是臨床最為常見的代謝性疾病， 研究發(fā)現(xiàn)， 糖尿病患者不僅存在胰島β細胞分泌功能異常， 而且還存在其他內(nèi)分泌器官及腺體功能異常， 導致糖尿病病情更為復雜， 發(fā)生相關并發(fā)癥的幾率升高。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥， 起病急、病情兇險， 與感染、飲食不當、應激反應、降糖藥物效果欠佳等有關[1]。本病在一定程度上會改變甲狀腺的代謝、運轉(zhuǎn)以及分泌功能， 導致低T3綜合征的發(fā)生。臨床統(tǒng)計顯示， 糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能異常的幾率是非糖尿病人群的2～3倍[2]。因此， 研究糖尿病酮癥酸中毒與甲狀腺激素之間的關系， 分析對病情及預后的影響， 有重要的臨床意義。本研究進一步分析糖尿病酮癥酸中毒時甲狀腺激素水平的變化， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2019年

12月在本院內(nèi)分泌科治療的120例糖尿病患者的臨床資料， 根據(jù)病情分為A組（2型糖尿病酮癥酸中毒）、B組（2型糖尿病酮癥）、C組（單純2型糖尿?。?， 每組40例。A組男22例， 女18例;年齡25～78歲， 平均年齡（51.2±13.4）歲。B組男21例， 女19例;年齡27～79歲， 平均年齡（51.7±13.6）歲。C組男20例， 女20例;年齡26～80歲， 平均年齡（51.6±13.8）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均確診為2型糖尿病， 排除妊娠及哺乳期婦女、口服影響甲狀腺功能藥物、合并嚴重心肝腎并發(fā)癥、既往有甲狀腺疾病病史等患者。

1. 2 方法 所有患者均抽取清晨空腹靜脈血5 ml備用， 采用自動電化學發(fā)光免疫分析儀檢測血糖， FPG、2 h PG采用葡萄糖氧化酶法測定， HbA1c采用免疫比濁法測定;FT3、FT4、TSH采用化學發(fā)光法測定。甲狀腺激素正常值范圍：FT3為2.14～4.21 pg/ml， FT4為0.58～1.64 ng/dl， TSH為0.34～5.60 μIU/ml[3]。

1. 3 觀察指標 比較三組血糖指標（FPG、2 h PG、HbA1c）水平以及甲狀腺激素（FT3、FT4、TSH）水平、低T3綜合征發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組血糖指標水平比較 A組FPG、2 h PG、HbA1c水平均明顯高于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組FPG、2 h PG、HbA1c水平均明顯高于C組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組甲狀腺激素指標水平比較 A組FT3、FT4水平均明顯低于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組、C組FT3、FT4水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組TSH水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 三組低T3綜合征發(fā)生情況比較 A組低T3綜合征發(fā)生率為10.00%， 高于B組的0、C組的0， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損， 或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖， 導致各種組織， 特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。糖尿病的患病率逐年增加， 該類人群常合并甲狀腺功能紊亂。糖尿病患者在外傷、感染或者手術等一系列應激狀態(tài)下極易發(fā)生酮癥酸中毒， 從而導致繼發(fā)性全身變化形成高反三碘甲狀腺原氨酸（rT3）血癥， 抑制T3水平， 進而降低TSH分泌， 對患者生命安全造成嚴重威脅。臨床研究顯示， 糖尿病可通過多種途徑對甲狀腺功能產(chǎn)生影響， 包括下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)途徑、免疫學途徑、細胞因子途徑等， 引發(fā)甲狀腺激素水平的改變。長期的高血糖狀態(tài)可使熱量攝入嚴重不足， 機體細胞缺氧， 5-脫碘酶的生物活性明顯降低， 減少了甲狀腺素（T4）向T3的轉(zhuǎn)化， 降低了甲狀腺激素的活性并減少甲狀腺激素的合成和分泌， 從而影響甲狀腺功能[4]。因此， 糖尿病患者的FT3和FT4水平低于正常人。糖尿病合并酮癥酸中毒時， 此時處于急性的中、重度應激狀態(tài)下， 機體的代謝更為紊亂， 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制失衡， 甲狀腺激素外周靶組織攝取及代謝功能失常， 下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂， 導致血清甲狀腺激素水平進一步降低[5]。臨床研究認為， 甲狀腺功能改變是機體在危重狀態(tài)下代償性降低能耗的一種保護適應機制[6]。

本研究結果顯示， A組FPG、2 h PG、HbA1c水平均明顯高于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組FPG、2 h PG、HbA1c水平均明顯高于C組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組FT3、FT4水平均低于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組、

C組FT3、FT4水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組TSH水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組低T3綜合征發(fā)生率高于B組、C組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明隨著糖尿病病情的加重， 甲狀腺功能降低越明顯， 糖尿病酮癥酸中毒患者低T3綜合征的發(fā)生率明顯升高。進一步提示甲狀腺激素水平與糖尿病酮癥酸中毒有緊密關聯(lián)， FT3和FT4水平越低， 病情越重， 為臨床判斷病情和預后提供了可靠依據(jù)。同時可指導臨床早期干預并治療， 一般以加強降糖為主， 不進行甲狀腺激素治療， 隨著血糖的降低， 甲狀腺功能能夠改善， FT3和FT4水平可恢復正常。而采用甲狀腺激素替代治療可加重機體代謝及耗氧量， 一般不主張

使用。

綜上所述， 糖尿病酮癥酸中毒時甲狀腺激素FT3和FT4明顯降低， 低T3綜合征的發(fā)生率明顯升高， 可指導臨床評估病情嚴重程度， 進行針對性治療。

參考文獻

[1] 王云枝， 杜婧. 老年糖尿病合并酮癥酸中毒患者血清甲狀腺激素水平研究. 中國全科醫(yī)學， 2013， 16（3B）：876-877.

[2] 范文. 老年糖尿病酮癥酸中毒患者甲狀腺激素水平變化研究. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2014， 13（6）：481-483.

[3] 羅莉， 鄧大同， 王長江. 糖尿病酮癥酸中毒患者甲狀腺激素水平的變化. 安徽醫(yī)藥， 2012， 16（9）：1317-1318.

[4] 陳青， 盧敏， 籍增洋等. 糖尿病合并酮癥酸中毒患者血清甲狀腺激素水平分析. 浙江預防醫(yī)學， 2016， 28（3）：268-269.

[5] 馬昭杰， 王妙云. 糖尿病酮癥酸中毒患者甲狀腺激素水平的表達及其臨床意義. 臨床醫(yī)學工程， 2019， 26（12）：1695-1696.

[6] 應優(yōu)優(yōu)， 李可， 黃若妃. 甲狀腺激素水平表達在糖尿病酮癥酸中毒的臨床意義. 浙江臨床醫(yī)學， 2017， 19（2）：326-328.

[收稿日期：2020-06-12]