宮腔鏡下高危人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的可行性研究

劉命風(fēng) 馬學(xué)標(biāo) 黃水英 游宇園

【摘要】 目的 分析宮腔鏡下高危人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的可行性。方法 60例高危人工流產(chǎn)術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。觀察組患者宮腔鏡下高危人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器， 對(duì)照組患者B超引導(dǎo)下高危人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后節(jié)育器下移）、并發(fā)癥（子宮穿孔、清宮不全）發(fā)生情況。結(jié)果 兩組均無(wú)術(shù)后節(jié)育器下移發(fā)生。觀察組術(shù)中出血量（15.23±1.27）ml、手術(shù)時(shí)間（26.17±0.25）min與對(duì)照組的（15.01±1.28）ml、（26.15±0.27）min比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的13.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下高危人工流產(chǎn)手術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器具有可行性。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;高危人工流產(chǎn)術(shù);宮內(nèi)節(jié)育器

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.013

Feasibility study of immediate placement of intrauterine device after high-risk induced abortion under hysteroscope? ?LIU Ming-feng， MA Xue-biao， HUANG Shui-ying， et al. Department of Gynecology， Huidong County Maternal and Child Health Hospital， Huizhou 516300， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the feasibility of immediate placement of intrauterine device after high-risk induced abortion under hysteroscope. Methods? ?A total of 60 patients with high-risk induced abortion were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group underwent high-risk induced abortion under hysteroscopy， and the intrauterine device was placed immediately after the operation; the control group underwent high-risk induced abortion under the guidance of B-ultrasound， and the intrauterine device was placed immediately after the operation. The operative related indicators （amount of intraoperative hemorrhage， operation time， no downward movement of intrauterine device after operation） and occurrence of complications （uterine perforation and incomplete curettage） were compared between the two groups. Results? ?There was no downward movement of intrauterine device after operation in both groups. The amount of intraoperative hemorrhage （15.23±1.27） ml and operation time （26.17±0.25） min in the observation group had no statistically significant difference compared with （15.01±1.28） ml and （26.15±0.27） min in the control group （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 0， which was lower than 13.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?It is feasible to place the intrauterine device immediately after the high-risk abortion under the hysteroscope.

【Key words】 Hysteroscope; High-risk induced abortion; Intrauterine device

高危人工流產(chǎn)是指早期妊娠孕婦由于某些生殖器官局部或全身性的病理因素， 在人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)增加了難度， 具有較高的危險(xiǎn)性， 增加了術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率及死亡率， 若患者多次進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)還可能造成其宮頸及其內(nèi)膜受到損壞， 形成宮頸、宮腔粘連， 導(dǎo)致痛經(jīng)、不容易受孕， 甚至終生不孕等嚴(yán)重并發(fā)癥， 對(duì)患者具有嚴(yán)重的危害[1]。因此， 對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)后暫時(shí)無(wú)生育要求需長(zhǎng)期避孕的女性， 采取一種安全、有效、長(zhǎng)期、可逆的避孕方式進(jìn)行避孕具有重要的意義。目前， 需長(zhǎng)時(shí)間避孕的女性常選取宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)進(jìn)行避孕。宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)為一種安全、有效且可逆性強(qiáng)的長(zhǎng)期避孕措施， 在術(shù)后若有生育需求， 將宮內(nèi)節(jié)育器取出大多數(shù)能夠進(jìn)行正常生育， 不會(huì)對(duì)女性的生育功能造成嚴(yán)重影響， 故在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用。在行人工流產(chǎn)術(shù)的患者中有很大一部分人是有意向即時(shí)進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)， 達(dá)到長(zhǎng)效、可逆避孕的目的， 避免二次上環(huán)手術(shù)帶來(lái)的恐懼及疼痛， 但是考慮人工流產(chǎn)不能保證干凈、怕節(jié)育器下移或其他原因， 無(wú)奈選擇了人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)正常后再行宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)。近年來(lái)隨著宮腔鏡檢查術(shù)的發(fā)展， 宮腔鏡下人工流產(chǎn)術(shù)可直視妊娠組織進(jìn)行冷刮、電切或定位下吸宮， 同時(shí)能夠了解是否存在宮腔結(jié)構(gòu)異常和著床位置異常， 尤其對(duì)部分組織粘連植入患者， 給予相應(yīng)的治療后清除妊娠組織物， 可確定是否清宮完全， 提高了完全流產(chǎn)率， 更恰當(dāng)?shù)胤胖脤m內(nèi)節(jié)育器。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)宮腔鏡下高危人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器研究甚少[2]。因此， 本次研究選取60例患者作為研究對(duì)象， 分析宮腔鏡下高危人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的可行性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018～2019年度收治的60例高危人工流產(chǎn)術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各

30例。觀察組年齡16～45歲， 平均年齡（30.15±4.95）歲。對(duì)照組年齡16～46歲， 平均年齡（30.16±5.28）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。高危因素主要包括剖宮產(chǎn)、宮腔粘連、半年內(nèi)終止妊娠次數(shù)>2次、多次人工流產(chǎn)、子宮肌瘤、帶環(huán)妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均實(shí)施血常規(guī)、婦科檢查、凝血功能、白帶常規(guī)、心電圖檢查等等;②無(wú)靜脈麻醉禁忌證、人工流產(chǎn)禁忌證;③人工流產(chǎn)者術(shù)前B超確診為宮內(nèi)妊娠5～9周， 患者自愿終止妊娠;④術(shù)中確認(rèn)絨毛、組織新鮮且完全清除干凈， 無(wú)較大出血量;⑤術(shù)后確定子宮收縮良好、宮腔深度適合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病急性期;②生殖道炎癥。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 B超引導(dǎo)下高危人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器。患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查， 將手術(shù)禁忌證排除， 術(shù)前2 h給予口服米索前列醇片4 mg軟化宮頸， 實(shí)施B超引導(dǎo)下高危人工流產(chǎn)術(shù)， 在B超引導(dǎo)下明確宮內(nèi)無(wú)組織物殘留聲像， 查看清出組織為絨毛組織， 即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器。

1. 2. 2 觀察組 宮腔鏡下高危人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器?；颊哌M(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查， 將手術(shù)禁忌證排除， 術(shù)前2 h給予口服米索前列醇片4 mg軟化宮頸， 實(shí)施宮腔鏡手術(shù)， 患者在靜脈全身麻醉， 常規(guī)消毒鋪巾下， 取膀胱截石位， 常規(guī)消毒鋪巾下， 將宮腔鏡置入、對(duì)孕囊位置進(jìn)行確定， 然后將宮腔鏡退出， 置入吸管在妊娠物部位重點(diǎn)吸宮、其余部位使用低負(fù)壓吸宮， 再次將宮腔鏡置入進(jìn)行觀察， 確定宮內(nèi)妊娠物清除干凈后， 即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后節(jié)育器下移）、并發(fā)癥（子宮穿孔、清宮不全）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組均無(wú)術(shù)后節(jié)育器下移發(fā)生。觀察組術(shù)中出血量（15.23±1.27）ml、手術(shù)時(shí)間（26.17±0.25）min與對(duì)照組的（15.01±1.28）ml、（26.15±0.27）min比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的13.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示， 雖然常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)能終止妊娠， 但是對(duì)女性具有損傷， 常規(guī)流產(chǎn)術(shù)一般主要是在盲視下進(jìn)行， 其具有盲目性， 易導(dǎo)致宮腔粘連、清宮不全等情況發(fā)生， 若女性具有高危因素， 易導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度增加。而預(yù)防意外妊娠有效途徑為采取避孕措施， 尤其是在女性流產(chǎn)后， 因此確定女性清宮完全后， 在術(shù)后將宮內(nèi)節(jié)育器放置十分重要[4]。

目前人工流產(chǎn)率呈現(xiàn)逐漸增加趨勢(shì)， 而高危人工流產(chǎn)率也不斷增加， 通過(guò)在B超引導(dǎo)下進(jìn)行高危人工流產(chǎn)術(shù)， 能避免常規(guī)流產(chǎn)術(shù)中的盲目性， 顯示屏上能清晰顯示子宮屈曲程度、孕囊著床部位， 能引導(dǎo)器械進(jìn)行準(zhǔn)確定位， 在明確患者清宮后， 將宮內(nèi)節(jié)育器即時(shí)放置， 能預(yù)防術(shù)后非意愿妊娠情況發(fā)生， 但是由于受到超聲技術(shù)影響， 其具有一定的局限性， 部分女性易發(fā)生并發(fā)癥[5， 6]。隨著人們自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)， 在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)， 對(duì)手術(shù)的安全性要求不斷增加， 超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行高危人工流產(chǎn)手術(shù)， 其具有一定特點(diǎn)， 能對(duì)宮腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察， 但是該項(xiàng)手術(shù)方式并不是腔內(nèi)直視觀察， 是指通過(guò)超聲影像從而進(jìn)行間接觀察， 因此不是真正可視人工流產(chǎn)， 易受到軟組織密度、超聲分辨率等多種因素影響， 從而導(dǎo)致誤判情況發(fā)生[7]。宮腔鏡在臨床廣泛應(yīng)用， 它是一種微創(chuàng)手術(shù)方式， 將其應(yīng)用在高危人工流產(chǎn)手術(shù)中， 取得十分顯著的效果， 能在直視下清楚了解每位女性的宮腔形態(tài)、宮腔大小以及宮腔占位部位， 同時(shí)能對(duì)著床位置異常、宮腔結(jié)構(gòu)異常情況進(jìn)行了解， 對(duì)妊娠組織進(jìn)行定位下吸刮宮、電切等方式， 在確定女性清宮完全后， 若女性暫時(shí)無(wú)生育方面要求， 可以在術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器， 能顯著預(yù)防非意愿妊娠情況發(fā)生， 在術(shù)后即時(shí)放置， 能減輕人工流產(chǎn)術(shù)后二次放置給患者帶來(lái)的疼痛和恐懼感， 減少患者就醫(yī)次數(shù)， 能節(jié)省醫(yī)療資源， 改善其預(yù)后[8]。

綜上所述， 通過(guò)在宮腔鏡下高危人工流產(chǎn)手術(shù)后， 即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器具有可行性， 值得在臨床中推廣及運(yùn)用。

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[收稿日期：2020-05-18]