中藥制劑治療腦梗死臨床研究概述

馮 凱

(廣西天等縣人民醫(yī)院,廣西天等 532800)

腦梗死是一種高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率疾病,目前認(rèn)為局灶腦缺血早期進(jìn)行溶栓治療是一種有效方法。近年來,中藥治療腦梗死取得較好的療效,現(xiàn)綜述如下。

1 中藥注射液

利用中草藥有效成分提取物制成注射液,優(yōu)點(diǎn)是起效快,尤其對(duì)于心腦血管系統(tǒng)疾病患者的救治,中藥注射劑更是具有明顯的作用。因此,目前中藥注射液治療腦梗死應(yīng)用最廣泛的,不足之處是須由醫(yī)護(hù)人員操作,可能發(fā)生并發(fā)癥,故不宜作為長期治療藥物。

黃芪注射液。黃芪具有益氣補(bǔ)虛、化瘀通絡(luò)等功效,其主要成分為黃芪苷Ⅳ,有改善微循環(huán)、縮小梗死面積、抗血小板聚集、改善紅細(xì)胞變形性、清除自由基和促進(jìn)神經(jīng)元生長等作用,可抑制血栓形成,治療腦梗死具有良好效果。舒氏[1]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,用黃芪注射液 30mL靜滴,1日 1次,20天為一療程。治療腦梗死 41例,總有效率 85.36%。對(duì)照組總有效率 72.92%,兩組有顯著性差異(P＜0.05)。

燈盞花素注射液。燈盞花素注射液的主要成分為燈盞花乙素。燈盞花乙素具有對(duì)抗血管收縮作用,可使腦動(dòng)脈張力迅速下降,舒張腦血管特別是張力血管,明顯增加腦血流量,提高血腦屏障通透性。而且,該藥還能改善心肌收縮力,改善微循環(huán)及降低血黏度,且不良反應(yīng)小。張氏[2]給治療組使用燈盞花素注射液,對(duì)照組使用復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療。治療組總有效率為91.89%,對(duì)照組75.00%,兩組比較有極顯著性差異(P＜0.01)。

紅花注射液。紅花具有活血通經(jīng),去瘀止痛功效。紅花注射液的主要成分為紅花醌苷,具有擴(kuò)張血管、降低血管阻力、增加腦血流量、抑制血小板聚集、增加與改善纖維蛋白溶酶活性、防止血栓形成發(fā)展、促進(jìn)血栓溶解等作用,同時(shí)可降低血黏度、提高耐缺氧能力,對(duì)缺血缺氧狀態(tài)下的腦組織有保護(hù)作用,并能減輕腦水腫、維護(hù)腦循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)作用,改善腦功能。李氏[3]將急性腦梗死 72例隨機(jī)分成兩組各 36例,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,將紅花注射液 20mL加入 5%葡萄糖注射液 250mL中靜脈滴注,每日 1次,14天一療程。結(jié)果觀察組總有效率 97%,顯效率 67%,較對(duì)照組有顯著性差異。

血塞通注射液。血塞通注射液是由三七總皂苷制成的滅菌水溶液,有活血祛瘀、通脈活絡(luò)作用。能增加腦血管流量,擴(kuò)張腦血管,改善血流動(dòng)力學(xué),降低腦缺血再灌損傷,減輕腦水腫,降低缺血腦組織 Ca含量,對(duì)腦缺血后海馬 CAI區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護(hù)作用,并可促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。訾氏[4]將急性腦梗死 82例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 41例,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別給予血塞通注射液和低分子右旋糖酐治療。結(jié)果兩組顯效率、總有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活能力狀態(tài)改善比較均有顯著性差異(P＜0.05)。且未見明顯不良反應(yīng)。

疏血通注射液。疏血通注射液是以水蛭、地龍加工提取制成,有效成分是水蛭素、蚓激酶。李氏[5]將急性腦梗死 106例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組用疏血通注射液(牡丹江市友博制藥廠生產(chǎn))8mL加入生理鹽水 250mL中靜脈點(diǎn)滴,1日 1次。對(duì)照組用丹參注射液 30mL加入生理鹽水 250mL中靜脈點(diǎn)滴,1日 1次。兩組均同時(shí)應(yīng)用胞二磷膽堿 0.75g加入生理鹽水250mL中靜脈點(diǎn)滴,1日 1次,并根據(jù)病情均酌情加入 20%甘露醇注射液。兩組均 14天為一療程。結(jié)果兩組均有較好的療效,但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

脈絡(luò)寧注射劑。脈絡(luò)寧注射液是由玄參、牛膝等提取制成的復(fù)方注射液,有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加血容量及抗凝、溶栓等作用。田氏[6]給治療組用脈絡(luò)寧注射液 20mL加生理鹽水 500mL靜滴,每日 1次,14天為一療程。對(duì)照組用低分子右旋糖酐 500mL加復(fù)方丹參 16mL加維腦路通 0.8g靜滴,每日 1次,14天為一療程。結(jié)果治療組治療后 7天有效,癥狀逐漸好轉(zhuǎn),1個(gè)療程后病情明顯好轉(zhuǎn),總有效率 94.1%,顯效率 85.7%?？傆行矢哂趯?duì)照組(P＜0.05)。并且無毒、過敏反應(yīng)少。

葛根素注射液。葛根素注射液是可通過抑制凝血酶和部分凝血活素所致的凝血過程而抑制血栓形成,還可升高組織型纖維蛋白溶酶激活物活性,降低組織型纖維蛋白溶酶激活物抑制劑的活性,提高纖溶功能。任氏[7]治療急性腦梗死 70例,給予葛根素 400mg加生理鹽水 250mL靜脈滴入,每天 1次,7天為一療程。1周后總有效率 94.27%,第 1天有效率32.85%,第 2～4天、第 5～6天有效率分別為 24.28%,第 7天12.86%。

蝶脈靈注射液。蝶脈靈系苦蝶子提取精制而成,具有抑制氧自由基作用,可防治缺血再灌注損傷、擴(kuò)張血管、增加腦血流量、改善腦部微循環(huán)、增加纖溶酶活性、降低血液黏滯度、抑制血栓形成、降低腦代謝、減少耗氧量、改善腦供氧。馮氏[8]治療腦梗死 36例,用蝶脈靈注射液 20mL加入 5%葡萄糖注射液 500mL內(nèi)靜脈滴注,每日 1次,14天為一療程,共 2個(gè)療程,每個(gè)療程間隔 3天。結(jié)果總有效率 94.64%。無毒副作用。

生脈注射液。生脈注射液是由人參、麥冬、五味子提煉制成的,具有增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張阻力血管的作用。張氏[9]用生脈注射液治療急性腦梗死 52例,并常規(guī)治療急性腦梗死 48例。結(jié)果生脈注射液治療急性腦梗死取得較滿意療效,認(rèn)為可能的作用機(jī)理一是增強(qiáng)心肌收縮力而增加心輸出量,同時(shí)擴(kuò)張了腦阻力血管,因而增加腦血流灌注量。二是調(diào)整大腦皮層功能紊亂,提高大腦機(jī)能。

2 口服中成藥

口服中成藥治療急性腦梗死應(yīng)用較少,但其療效穩(wěn)定、使用方便、價(jià)格相對(duì)低廉,故在腦梗死恢復(fù)期應(yīng)用較多。

步長腦心通膠囊。步長腦心通膠囊由黃芪、丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、乳香、沒藥、桂枝、全蝎、地龍、水蛭等組成,具有活血益氣、化瘀、通絡(luò)功效?？擅黠@升高腦血流量,降低腦血管阻力,增加腦組織供血和延緩血栓形成時(shí)間,延長凝血功能時(shí)間,明顯改善神經(jīng)功能。李氏[10]將腦梗死 100例隨機(jī)分成兩組各 50例。兩組均采用常規(guī)治療,如抗凝、抗血小板、擴(kuò)容等,同時(shí)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行控制,配合理療,康復(fù)等手段。治療組另服步長腦心通膠囊治療,治療 3個(gè)月,視病情決定是否繼續(xù)服用。分別于治療前及治療后 1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)神經(jīng)功能缺損及生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組治療后 1個(gè)月、3個(gè)月神經(jīng)功能缺損及生活自理能力均有明顯改善,且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

血府逐瘀膠囊。血府逐瘀膠囊由桃仁、紅花、當(dāng)歸、桔梗、枳殼等 11味中藥組成。全方不僅能行血分瘀滯,又能解氣分郁結(jié),活血而不耗血,瘀祛又能生新。王氏[11]治療急性腦梗死30例,用血府逐瘀膠囊 6～8粒,每日 3次,連用 1個(gè)月。結(jié)果經(jīng)顱腦彩色多普勒(TCD)觀察發(fā)現(xiàn),腦血流增加、血液黏稠度降低,臨床癥狀改善,臨床總有效率 93.33%。

銀杏葉片。銀杏葉片主要成分為銀杏總酮甙和銀杏苦內(nèi)酯,其總酮甙具有維生素 P樣作用,能降低毛細(xì)血管的通透性、改善血管脆性、擴(kuò)張血管/銀杏苦內(nèi)脂是一種血小板活化因子(PAF)的強(qiáng)拮抗劑,可競(jìng)爭(zhēng) PAF受體,抑制 PAF所引起的血小板聚集、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、微血栓形成及脂質(zhì)代謝紊亂等,能減輕腦水腫而保護(hù)腦組織,特異的 PAF的拮抗作用通過抑制血小板聚集、清除自由基、減輕缺血缺氧的損害而改善腦代謝。李氏[12]治療腦梗死 50例,給予銀杏葉片 2片,1日 3次口服,持續(xù)用藥 1月。同時(shí)在病后 3天加用麥利占替諾靜滴 14天,用麥利占替諾前 3天常規(guī)用脫水劑,對(duì)顱內(nèi)高壓癥狀明顯者可適當(dāng)延長脫水劑的應(yīng)用時(shí)間或用量。另給予對(duì)癥治療,如降壓藥、降糖藥等,治療期間不用其他血小板聚集抑制劑、血管擴(kuò)張劑。結(jié)果總有效率 88%,具有療程短、見效快、用藥方便、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。

復(fù)方地龍膠囊。復(fù)方地龍膠囊主要由地龍(鮮品)、川芎、黃芪、牛膝組成。主要作用是化瘀通絡(luò)、益氣活血。吳氏[13]將急性腦梗死 118例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組 56例用丹參注射液 20mL靜脈滴注,每天 1次,療程 2周。治療組 62例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用復(fù)方地龍膠囊口服治療,每次 2粒,每天 3次,療程 2周。結(jié)果復(fù)方地龍膠囊能明顯改善神經(jīng)功能缺損和局部腦流量,對(duì)腦梗死急性期療效肯定。

通心絡(luò)膠囊。通心絡(luò)膠囊由人參、赤芍、地鱉蟲、水蛭、全蝎、蜈蚣、蟬蛻等組成。具有抗凝、增強(qiáng)纖溶活性、維護(hù)血管通暢作用,同時(shí)還能糾正內(nèi)皮功能紊亂、防止內(nèi)膜增生、解除痙攣、維護(hù)血管正常功能等,對(duì)缺血性心腦血管疾病具有較好的治療作用。張氏[14]在采用西醫(yī)常規(guī)治療和康復(fù)方法的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊治療,結(jié)果基本痊愈加顯著進(jìn)步率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),同時(shí)日常生活活動(dòng)能力 Barthel指數(shù)顯著提高,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示通心絡(luò)膠囊對(duì)老年腦梗死恢復(fù)期患者具有較好的臨床康復(fù)療效,可顯著降低致殘程度。

3 小 結(jié)

具有活血化瘀作用的中草藥提純精制后,制成中成藥對(duì)腦梗死的治療均有一定療效,臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況靈活擇優(yōu)選用,以達(dá)到佳效、價(jià)廉、安全、簡便的原則。

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