基于保護動機理論的護理措施對冠脈支架植入術(shù)后患者自我管理行為的影響①

王 杰，吳瑩瑩

(鄭州市第七人醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目前冠脈支架植入術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但冠脈支架植入術(shù)無法完全消除疾病的危險因素，患者術(shù)后仍有可能發(fā)生心血管不良事件。冠心病介入治療指南中指出，改變不良生活習(xí)慣、堅持藥物治療是控制術(shù)后疾病危險因素的主要途徑，而患者在術(shù)后往往存在無法很好管理自我行為的現(xiàn)象，導(dǎo)致預(yù)后較差[1]。保護動機理論的內(nèi)容主要是通過評估危險因素制定針對性及系統(tǒng)性干預(yù)措施，進而幫助患者糾正不良生活習(xí)慣[2]，本研究旨在探討基于保護動機理論的護理措施對冠脈支架植入術(shù)后患者自我管理行為的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2017-01 ～2018-05鄭州第七人醫(yī)院收治的接受冠脈支架植入術(shù)治療的患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受冠脈支架植入術(shù)治療；符合手術(shù)指征；有基本交流溝通的能力、意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴重的其他心臟、腎等器質(zhì)性疾病、慢性疾病;認知障礙、精神疾病；中途退出本研究或沒有完成全部研究內(nèi)容。采用隨機數(shù)字表法將納入患者分為觀察組和對照組，各46例。對照組中男34例，女12例；平均年齡(59.74±5.38)歲；已婚36例，未婚或離異9例，喪偶1例。觀察組中男33例，女13例；平均年齡(59.80±5.41)歲；已婚35例，未婚或離異9例，喪偶2例。兩組患者上述資料間對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用術(shù)后常規(guī)護理，主要包括對患者和家屬進行疾病知識宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，并告知患者及家屬相關(guān)注意事項，在臨出院前對患者出院后的運動、飲食等進行進一步指導(dǎo)，并叮囑患者及家屬按時復(fù)查并配合完成隨訪等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受基于保護動機理論的護理干預(yù)。首先由1位康復(fù)醫(yī)師、1位心內(nèi)科副主任醫(yī)生、2位護師和3位責(zé)任護士組成護理小組，所有成員均經(jīng)過保護動機理論護理干預(yù)的系統(tǒng)培訓(xùn)，且取得合格成績，由護理小組基于保護動機理論進行威脅評估和應(yīng)對評估，威脅評估包括內(nèi)部回報、外部回報與嚴重性及易感性，應(yīng)對評估包括反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價)，具體措施如下：(1)集中健康教育：在術(shù)后的第1個月進行，共分為3次授課，1 h/次。第1次授課是講解冠心病的基本特征、發(fā)病因素、癥狀、治療、預(yù)后等內(nèi)容；第2次授課是講解冠脈支架植入術(shù)的內(nèi)容，以觀看視頻的方式進行，之后對冠脈支架植入術(shù)的支架選擇、術(shù)后并發(fā)癥等方面進行詳細講解，并回答患者提出的問題；第3次授課是講解術(shù)后飲食、服藥、鍛煉方面的內(nèi)容，并向患者介紹出院后自我檢測、自救的方法，以及控油壺、控鹽勺的使用方法，進行集中健康教育的目的是為了強化患者的嚴重性和易感性，同時提升反應(yīng)效能、自我效能。(2)病友交流會：在術(shù)后的第2個月進行，2～3次，1 h/次。邀請自我管理行為較好的患者來給大家分享自己的經(jīng)驗，幫助其他患者進一步了解養(yǎng)成健康生活習(xí)慣的好處，鼓勵患者說出在自我管理的過程中所遇到的困難和問題，由主治醫(yī)師來進行指導(dǎo)分析，或者患者之間相互討論后，由醫(yī)師來點評，舉行病友交流會的目的是為了加強反應(yīng)效能、自我效能，減少內(nèi)部回報。(3)病友家屬會：在術(shù)后的第2個月進行，2～3次，1 h/次。對患者家屬進行與患者同步的健康教育，讓患者家屬明白養(yǎng)成健康行為習(xí)慣的重要性，同時邀請有經(jīng)驗的病友家屬來分享經(jīng)驗讓大家學(xué)習(xí)，醫(yī)護人員也要指導(dǎo)病友家屬在遇到外部環(huán)境干擾時要采取相應(yīng)措施來消除影響，舉行病友家屬會的目的是為了降低外部回報。(4)個性化干預(yù)：在術(shù)后的第2～6個月以電話隨訪或面談的方式進行，1～2次/月，時間>20min/次，主要是了解患者在養(yǎng)成健康行為習(xí)慣的過程中存在的問題，并幫助患者和家屬認識到問題的存在和重要性，針對患者的問題進行個性化干預(yù)，同時也要對患者已經(jīng)形成的保護行為給予鼓勵和支持，該措施的目的是減少內(nèi)部和外部回報，減少反應(yīng)代價。(5)建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺：以建立微信群的方式加強醫(yī)患間和病友間的交流，可以在群內(nèi)分享術(shù)后康復(fù)的經(jīng)驗、知識，也可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺了解患者情緒、心理方面的情況，以便及時進行心理指導(dǎo)，該措施的目的是加強嚴重性和易感性。兩組均進行6個月護理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)自我管理行為對比，使用冠心病自我管理行為量表(CSMS)[3]評價兩組在護理前后的自我管理行為，具體內(nèi)容包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理及情緒管理3個方面，共27項，采用5級評分法計分，總分27～135分，分數(shù)越高代表自我管理行為越好。(2)用藥依從性,以調(diào)查問卷的方式評價兩組護理后的用藥依從性，包括用藥次數(shù)、劑量、時間等是否遵從醫(yī)囑，總分100分，≥90分為完全依從，70～89分為部分依從，<70分為不依從，用藥依從性=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組CSMS評分比較

護理前兩組的各項CSMS評分和總分無顯著差異(P>0.05)，護理后觀察組的上述評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CSMS評分比較分)

2.2 兩組用藥依從性比較

觀察組的用藥依從性97.83%(45/46)明顯高于對照組80.43%(37/46)，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥依從性比較[n=46,n(%)]

3 討論

冠心病屬于長期性疾病，雖然冠脈支架植入術(shù)能夠解決血管堵塞的問題，但要防止再次復(fù)發(fā)，患者仍需養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣。本研究中對觀察組患者實施了基于保護動機理論的護理干預(yù)，對患者威脅評估和應(yīng)對評估所包含的7個因素進行評估分析，合理的分析患者健康行為的養(yǎng)成和改變過程，旨在讓患者產(chǎn)生保護動機，養(yǎng)成良好的自我管理行為[3]。有研究[4,5]表明，對接受冠脈支架植入術(shù)治療的患者進行有針對性的健康宣教較傳統(tǒng)宣教更能幫助患者改變對疾病無知的觀念、態(tài)度，正確認識到術(shù)后并發(fā)癥的危害，同時也可增強患者主動控制危險因素的意識，激發(fā)其主觀能動性，增強治愈疾病的信心，進而促進患者行為上的改變，此外心理疏導(dǎo)，藥物、飲食、運動方面的指導(dǎo)和定期的電話回訪、面談等均可幫助患者建立健康的生活習(xí)慣，提高治療依從性，進而可改善患者的心功能和生活質(zhì)量。也有報道[6]稱，進行多次健康講座可幫助患者正確看待危險因素的嚴重性、易感性，進行家訪、電話回訪可以減少外部回報，病友交流會能夠增強患者治療的信心，而進行個體化干預(yù)可幫助患者解決行為改變過程中的問題，對患有心血管疾病的老年患者實施基于保護動機理論的干預(yù)可改善其自我管理行為，減少心血管疾病危險因素。本文研究結(jié)果表明，護理干預(yù)后觀察組的各項CSMS評分、總分和治療依從性均顯著高于對照組，表明基于保護動機理論的護理措施可促進冠脈支架植入術(shù)后患者建立自我管理行為，提高用藥依從性，而未來有待探討基于保護動機理論的護理措施對冠脈支架植入術(shù)后危險因素的影響。綜上，基于保護動機理論的護理措施可促進冠脈支架植入術(shù)后患者建立自我管理行為，提高用藥依從性。