流程式護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者急救效果及神經(jīng)功能的影響①

王 嘉

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000)

急性腦梗死是急診科常見的一種腦血管疾病，起病較急，患者主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、耳鳴等癥狀，病情危急，如不及早處理，極易延誤治療時(shí)機(jī)，會(huì)影響其預(yù)后恢復(fù)效果，嚴(yán)重者甚至?xí){患者的生命健康[1]。在急性腦梗死搶救中，其護(hù)理干預(yù)對(duì)急救效率具有很大的影響，而快速有效的急救措施能夠縮短急診救治時(shí)間，減少潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)患者病情康復(fù)具有積極作用[2]。因此，針對(duì)急性腦梗死患者的急救特點(diǎn)，改善急救護(hù)理流程具有顯著的必要性。本文觀察流程式護(hù)理在急性腦梗死急救中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在信陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科2018-03～2019-05接收的急性腦梗死患者中，選取68例作為分析對(duì)象，按照隨機(jī)序貫法分組，觀察組和對(duì)照組均為34例。所有患者均在發(fā)病2h內(nèi)入院治療，經(jīng)臨床檢查，患者均符合全國(guó)腦血管學(xué)會(huì)制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)照組男18例，女16例；年齡46～79歲，平均(61.56±6.82)歲。觀察組男19例，女15例；年齡45～76歲，平均(62.05±6.74)歲。所有患者均具知情權(quán)，且自愿參與本研究，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神類疾病、認(rèn)知功能障礙及臨床資料缺失患者。兩組基線資料數(shù)據(jù)相比較，差異具有同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)急救護(hù)理，患者入院后，初步評(píng)估其病情，同時(shí)建立靜脈通道，對(duì)其進(jìn)行靜脈采血、吸氧等處理，明確患者病情后，指導(dǎo)其用藥，監(jiān)護(hù)其心電指標(biāo)，直到患者的生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入?？撇》拷邮芟鄳?yīng)的治療。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用流程式護(hù)理，首先，建立流程式護(hù)理小組，針對(duì)急性腦梗死的病情特征，總結(jié)出其常規(guī)搶救措施、搶救所需的藥物和設(shè)備等，然后根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，限制每個(gè)急救流程所需的時(shí)間，將患者的急救時(shí)間限制在60min內(nèi)，為其后續(xù)治療搶得先機(jī)，具體如下：(1)患者入院后，應(yīng)納入快速通道，接診護(hù)士在2min內(nèi)確認(rèn)院外初步診斷，記錄時(shí)間快速進(jìn)行病情嚴(yán)重程度評(píng)估，3min內(nèi)報(bào)告相關(guān)急救醫(yī)師，準(zhǔn)備開展急救措施。與此同時(shí)，護(hù)理人員準(zhǔn)備搶救所需的藥品和器械，在科室待命。該步驟時(shí)間控制在5min內(nèi)。(2)急救期間：該過(guò)程時(shí)間控制在30min，醫(yī)師開始搶救后，護(hù)理人員立即建立靜脈通道，配合醫(yī)師操作，對(duì)患者進(jìn)行供氧、吸痰、開放氣道等操作，同時(shí)收集血樣送檢，記錄患者的生命體征、意識(shí)情況、顱壓、瞳孔和肢體反應(yīng)等，遵醫(yī)囑給予靜脈給藥等處理，時(shí)間控制在20min內(nèi)；完成后與患者家屬交流，了解患者發(fā)病原因和既往病史等，告知醫(yī)師，以便于病情的全面評(píng)估，控制在10min內(nèi)完成。(3)急救結(jié)束前：該過(guò)程不超過(guò)15min，待患者生命體征逐漸穩(wěn)定，護(hù)理人員向急診醫(yī)師了解患者的情況，然后聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師，了解患者接下來(lái)所需接受的治療，對(duì)于有手術(shù)體征的患者，聯(lián)系手術(shù)室準(zhǔn)備，并在搶救后給予備皮、置管等術(shù)前準(zhǔn)備，5min內(nèi)完成；對(duì)于需要接受?？浦委煹幕颊撸?lián)系?？撇》孔o(hù)士，協(xié)助患者轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室接受治療，最后協(xié)助專科病房護(hù)士將患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)室或ICU監(jiān)護(hù)室，以縮短患者的治療等待時(shí)間，改善其預(yù)后效果，時(shí)長(zhǎng)控制在10min內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組患者的搶救成功率、靜脈采血時(shí)間、分診時(shí)間、總搶救時(shí)間。搶救成功率：患者癥狀緩解，脫離危險(xiǎn)，生命體征趨于穩(wěn)定，視為搶救成功。(2)神經(jīng)功能缺損[4]：與護(hù)理前后使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)患者的視野、感覺(jué)、意識(shí)、面癱、共濟(jì)失調(diào)、失語(yǔ)、凝視、忽視癥、構(gòu)音障礙、上肢肌力和下肢肌力進(jìn)行評(píng)估，滿分為42分，評(píng)分與神經(jīng)功能缺損程度成正比。(3)術(shù)后1個(gè)月，根據(jù)格拉斯哥結(jié)預(yù)后評(píng)分(GOS)評(píng)價(jià)預(yù)后，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)和睜眼反應(yīng)，總分15分。具體評(píng)分內(nèi)容如下：恢復(fù)良好，可正常生活，但仍存在輕度神經(jīng)障礙記5分；中度病殘，可生活自理記4分；意識(shí)清楚，重度病殘，難以生活自理記3分；植物生存狀態(tài)記2分，死亡記1分。①預(yù)后良好(GOS評(píng)分>3分)；②預(yù)后不良(GOS評(píng)分≤3分)，預(yù)后良好比例=預(yù)后良好例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率

兩組患者經(jīng)過(guò)急診急救護(hù)理后，均搶救成功，無(wú)死亡病例，即搶救成功率均為100%。

2.2 搶救時(shí)間

觀察組靜脈采血時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間及總搶救時(shí)間比對(duì)照組短，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救時(shí)間的數(shù)據(jù)對(duì)比

2.3 神經(jīng)功能

治療前NIHSS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)上無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比中觀察組優(yōu)勢(shì)顯著，其差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分的變化分)

2.4 預(yù)后對(duì)比

觀察組預(yù)后良好比例高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者預(yù)后對(duì)比(n=34)

3 討論

急性腦梗死是由于各種原因引起局部腦組織血供障礙導(dǎo)致缺氧缺血性壞死，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)功能造成損傷的一種疾病，其病情危急，具有較高的死亡率和致殘率，為急診科常見的危急重癥之一[5]。急診科作為急性腦梗死患者入院后接受診治的第一個(gè)科室，其護(hù)理干預(yù)對(duì)急救效果和效率具有直接影響，而急救效果則關(guān)系到下一步治療以及患者的預(yù)后恢復(fù)。流程式護(hù)理主要是根據(jù)護(hù)理流程，使護(hù)理人員明確自身工作任務(wù)，在促進(jìn)護(hù)理從事規(guī)范化的同時(shí)，縮短護(hù)理措施的實(shí)施時(shí)間，以達(dá)到提高護(hù)理效率的目的，該護(hù)理模式在危急重癥中具有很大的臨床價(jià)值。針對(duì)急性腦梗死患者的臨床特點(diǎn)，流程式護(hù)理的應(yīng)用具有一定的可行性。

在本研究中，急性腦梗死患者均接受相同的基礎(chǔ)護(hù)理措施，以緩解病情發(fā)展，使其生命體征穩(wěn)定下來(lái)，使患者脫離生命危險(xiǎn)，以保證其搶救成功率，故兩組搶救成功率為100%，無(wú)死亡病例。而觀察組急性腦梗死患者接受流程式護(hù)理，患者入院后，護(hù)理人員明確自身工作內(nèi)容，根據(jù)初步評(píng)估結(jié)果，準(zhǔn)備急救藥物和設(shè)備，并在限制時(shí)間內(nèi)，完成準(zhǔn)備工作；在搶救期間，配合急救醫(yī)師操作，進(jìn)行吸氧、建立靜脈通道等操作，同時(shí)向家屬了解患者病史和病因，以便于全面評(píng)估患者疾病，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的急救措施；待患者生命體征穩(wěn)定后，根據(jù)患者下一步接受的治療措施，聯(lián)系手術(shù)會(huì)或?qū)？撇》康尼t(yī)護(hù)人員，縮短其治療等待時(shí)間，為下一步治療贏得先機(jī)。在整個(gè)搶救過(guò)程中，每個(gè)步驟均根據(jù)實(shí)際情況，限制其實(shí)施時(shí)間，以保證護(hù)理流程的連貫性，提高急救護(hù)理的效率。因此，研究數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，觀察組靜脈采血時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間和總搶救時(shí)間明顯較短。搶救時(shí)間的縮短不僅能夠及早控制病情，避免病情惡化，還能夠?yàn)楹罄m(xù)治療搶得先機(jī)，避免腦組織缺血缺氧對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而改善患者的神經(jīng)功能，所以觀察組治療后NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，預(yù)后良好比例高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明流程式護(hù)理在急性腦梗死急救中應(yīng)用良好。

綜上所述，流程式護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死患者中效果顯著，能夠在保證搶救成功率的同時(shí)，縮短其搶救時(shí)間，提高急救效率，減輕神經(jīng)功能缺損，預(yù)后良好。