基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)在胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用①

梅珂珂

(駐馬店市中心醫(yī)院普外二科，河南 駐馬店 463000)

胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)是臨床治療食管癌的常用術(shù)式，因具備切口小、并發(fā)癥發(fā)生少及預(yù)后較佳的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用[1]。雖該術(shù)式優(yōu)勢(shì)顯著，但術(shù)后患者仍會(huì)有不同程度的疼痛癥狀，加之術(shù)中患者所產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后仍可能發(fā)生并發(fā)癥情況[2]?？焖倏祻?fù)外科理念指的是在圍術(shù)期對(duì)患者采用多種手段以減輕其應(yīng)激反應(yīng)，使術(shù)后康復(fù)速度得到提升。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃腸外科、骨科等外科手術(shù)中均獲得顯著效果[3]。本文觀察基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理用于胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2015-01～2017-10駐馬店市中心醫(yī)院行胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)患者94例分為兩組，均47例。觀察組：男25例，女22例；年齡44～73歲，平均(58.54±8.15)歲；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期27例，Ⅲ期12例。對(duì)照組：男27例，女20例；年齡43～72歲，平均(58.75±8.24)歲；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期25例，Ⅲ期13例。對(duì)比兩組基線資料無區(qū)別(P>0.05)，可參與研究對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為食管癌；均符合手術(shù)指征；患者及家屬對(duì)本研究內(nèi)容了解，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前行放、化療者；存在其他惡性腫瘤；肝腎功能存在嚴(yán)重障礙者；存在視聽障礙者；腫瘤細(xì)胞明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或外侵者；精神疾病患者；認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)方法護(hù)理，包含健康宣教及術(shù)前準(zhǔn)備工作等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行訪視，告知患者及家屬快速康復(fù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，由主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病理、生理及心理等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，預(yù)估患者各方面承受能力。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)及健康宣教，為患者講解快速康復(fù)理念相關(guān)內(nèi)容，針對(duì)手術(shù)過程中需注意項(xiàng)予以充分講解，以免患者感到恐懼、不安。具體操作如下：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：1周前對(duì)患者予以營養(yǎng)支持，如脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液、口服腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，并指導(dǎo)患者正確使用呼吸訓(xùn)練器，術(shù)前6h禁食，術(shù)后2h禁水，做好術(shù)前通便及腸道清洗工作，如口服乳果糖溶液、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；保障患者睡眠充足，可予以助睡眠藥物，如地西泮注射液，手術(shù)前一晚不進(jìn)行灌腸，不留置胃管。(2)術(shù)中：依據(jù)監(jiān)測血壓及心率等情況為患者補(bǔ)液；做好保溫措施，輸液前對(duì)液體預(yù)熱后再進(jìn)行輸注，應(yīng)用加熱毯；采用單腔氣管插管，并予以硬膜外麻醉，完成麻醉后即實(shí)施手術(shù)，盡可能降低手術(shù)時(shí)間；放置縱隔引流管、鼻腸營養(yǎng)管以及胃管，使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵。(3)術(shù)后：對(duì)生命體征加強(qiáng)監(jiān)測，并予以供氧，患者生命各體征均穩(wěn)定后取半臥位，適當(dāng)活動(dòng)肢體，術(shù)后1d時(shí)嘗試床邊站立，后期逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；術(shù)后6h時(shí)予以腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻腸管注入250mL5%葡萄糖氯化鈉液體，根據(jù)患者耐受能力鼻腸管內(nèi)滴入37℃腸內(nèi)營養(yǎng)劑(主要成分：魚湯、米湯、蛋白粉、果汁、脂肪乳氨基酸葡萄糖、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液等)，250mL/次，2次/d。術(shù)后1d，口服幻影葡胺液體100mL，肌肉注射新斯的明(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022770，2mL:1mg)，借助X線觀察胃排空情況，來判斷是否拔除胃管；術(shù)后第3天予以流食，100mL/2h,控制攝取量。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、術(shù)后排氣、胸腔引流管拔除時(shí)間與住院時(shí)間。(2)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3d后的心理狀況。通過焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]分析，采用4級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，<50分為正常，50～60分為輕度抑郁、焦慮，61～70分為中度抑郁、焦慮，>71分為重度焦慮，滿分80分。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣、胸腔引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中，靜脈血栓1例，吻合口瘺0例，心律失常0例，胃排空障礙1例，總發(fā)生率為6.38%(3/47)；對(duì)照組中，靜脈血栓3例，吻合口瘺2例，心律失常3例，胃排空障礙4例，總發(fā)生率為25.53%(12/47)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.425，P=0.011)。

3 討論

胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)創(chuàng)傷較小，但受患者心理與年齡等因素影響，手術(shù)過程中患者容易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，增加并發(fā)癥發(fā)生概率，對(duì)術(shù)后的康復(fù)十分不利。如何降低患者術(shù)中應(yīng)激，加快術(shù)后康復(fù)成為臨床研究的重點(diǎn)。

快速康復(fù)外科理念指的是在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后通過有效方式降低手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥情況，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的一種護(hù)理模式，該模式所包含的內(nèi)容主要有術(shù)前對(duì)身心方面的準(zhǔn)備工作、降低應(yīng)激及阻止神經(jīng)應(yīng)激的傳導(dǎo)等三方面[5]。食管癌手術(shù)會(huì)患者生理應(yīng)激反應(yīng)較大，如術(shù)前沒有充足的心理準(zhǔn)備，很不利于術(shù)后狀態(tài)的恢復(fù)。觀察組通過在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解其個(gè)人信息，對(duì)患者的各方面承受能力做一個(gè)綜合評(píng)估，針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)，使患者在術(shù)前做好正確的心理準(zhǔn)備，可有效降低手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，樹立積極樂觀的心態(tài)。做好營養(yǎng)支持，可使患者有充分的體能進(jìn)行手術(shù)，從而減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于、術(shù)后排氣時(shí)間、胸腔引流管拔除時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組。分析原因在于術(shù)前合理禁食，有利于術(shù)后胃排空，避免麻醉過程中誤吸情況發(fā)生，提升手術(shù)的舒適度。術(shù)中身體暴露、注入低溫藥物、溫濕度等各種因素會(huì)在不同程度上都會(huì)使患者的體溫受到影響，容易造成低溫，如術(shù)中患者出現(xiàn)低溫，機(jī)體免疫功能會(huì)減弱，導(dǎo)致患者體內(nèi)的血小板數(shù)量減少，激活血纖維蛋白溶解系統(tǒng)，降低凝血物質(zhì)活性，導(dǎo)致出血緩慢。在快速康復(fù)外科護(hù)理實(shí)施過程中，術(shù)中生命體征的監(jiān)測以及保溫措施可避免感染及圍術(shù)期出血等不良事件發(fā)生，而縱膈引流管的放置有助于盡早拔除胸腔引流管，減少胸腔引流管對(duì)肋間神經(jīng)的刺激，從而緩解疼痛，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有利；術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)及早期進(jìn)食、下床活動(dòng)等對(duì)胃腸道功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，防止靜脈血栓等情況出現(xiàn)[4]。

綜上所述，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)用于胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)中可有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于康復(fù)。