人性化護(hù)理模式對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者應(yīng)激反應(yīng)及疼痛程度的影響①

李富姣，王培麗，孟方方

(鄭州市第七人民醫(yī)院骨一科，河南 鄭州 450000)

腦膠質(zhì)瘤是常見的原發(fā)性顱腦腫瘤，由于大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所導(dǎo)致[1]，是由先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素所致[2]。由于腫瘤對(duì)腦周圍組織的擠壓及腫瘤細(xì)胞分泌一些因子，導(dǎo)致患者腦部水腫，阻礙腦部血液回流導(dǎo)致靜脈壓升高，嚴(yán)重危害患者生命健康[3]。目前為止手術(shù)依舊是臨床上最常用的治療方式，可延長(zhǎng)患者的存活期，改善患者生活質(zhì)量[4]。人性化護(hù)理模式一直遵守以人為本的護(hù)理理念，為患者提供心理、精神及生活上的服務(wù)，最大限度滿足其要求。本文觀察人性化護(hù)理模式對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者應(yīng)激反應(yīng)及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01～2017-01鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的40例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法原則分為對(duì)照組和觀察組各20例。觀察組：男11例，女9例；年齡35～64歲，平均(49.2±5.4)歲；其中發(fā)于幕上16例，發(fā)于橋腦4例。對(duì)照組：男13例，女7例；年齡38～65歲，平均(50.1±5.6)歲；其中發(fā)于幕上15例，發(fā)于橋腦5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即入院后為患者及其家屬介紹病房環(huán)境，對(duì)其進(jìn)行腦膠質(zhì)瘤相關(guān)健康教育，告知疾病發(fā)生原因、治療意義、治療效果等，并觀察患者心理狀態(tài)，與其多交流，以改善不良心理情緒，同時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)等。觀察組給予全面綜合的人性化護(hù)理干預(yù)，措施如下：(1)建立系統(tǒng)全面的護(hù)理小組，由?？漆t(yī)生、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)理小組與每位患者進(jìn)行面對(duì)面溝通交流，詢問(wèn)其護(hù)理需求，并觀察其情緒，針對(duì)存在不良情緒的患者，了解其情緒來(lái)源，便于護(hù)理措施實(shí)施，同時(shí)向患者介紹疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，與其建立信任的護(hù)患關(guān)系，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)心理護(hù)理：于術(shù)前1d進(jìn)入病房?jī)?nèi)與患者及家屬進(jìn)行交流，以掌握其心理狀態(tài)，針對(duì)情緒不佳患者采用多媒體、播放舒緩音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力方式，緩解其負(fù)面情緒，同時(shí)與患者分享既往成功治療案例，以提高患者治療積極性。(3)讓患者術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)體檢化驗(yàn)，避免因其他疾病耽誤手術(shù)日程。于手術(shù)前對(duì)手術(shù)室消毒通風(fēng)，保持手術(shù)室處于干凈、整潔狀態(tài)，為患者營(yíng)造舒適的手術(shù)環(huán)境，減少其心理負(fù)擔(dān)。術(shù)中尊重患者隱私，遮擋私密處，并應(yīng)用被單包裹非手術(shù)部位，適當(dāng)采用電熱毯及相應(yīng)保溫系統(tǒng)，維持患者體溫。(4)用藥指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑予以相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物，并對(duì)家屬詳細(xì)講解藥物用量、用法等，避免誤用、錯(cuò)用情況。(5)康復(fù)護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者飲食習(xí)慣為其制定針對(duì)性飲食方案，方案需以高維生素、高蛋白類食物為主，同時(shí)需嚴(yán)禁煙酒、辛辣、刺激類食物，并根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的情況制定功能鍛煉計(jì)劃，如散步、打太極拳等，同時(shí)需對(duì)患者講解鍛重要性，以促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，后期根據(jù)病情恢復(fù)情況再次調(diào)整鍛煉的計(jì)劃和強(qiáng)度；叮囑患者術(shù)后忌食腥辣生冷等物品、戒煙酒、多給予高蛋白易消化吸收的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組血清應(yīng)激標(biāo)志物對(duì)比。對(duì)比兩組患者入院時(shí)(T0)、術(shù)前1d(T1)、氣管插管前(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)及手術(shù)后3d時(shí)(T4)血清應(yīng)激標(biāo)志物，即血清IL-6水平和皮質(zhì)醇。(2)兩組術(shù)后心理狀態(tài)及疼痛情況。采用焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)評(píng)價(jià)心理狀態(tài)，兩者均包括20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分法，總分為80分，前者臨界值為50分，后者臨界值為53分；手術(shù)后3d采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，0～10分，分別代表無(wú)痛至劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清應(yīng)激標(biāo)志物

相比對(duì)照組，T0兩組血清IL-6水平和皮質(zhì)醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組T1、T2、T3、T4時(shí)間段血清IL-6水平和皮質(zhì)醇水平均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清應(yīng)激標(biāo)志物對(duì)比

2.2 術(shù)后心理狀態(tài)及疼痛程度

兩組術(shù)前SAS、SDS及VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后SAS、SDS及VAS評(píng)分均較術(shù)前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后心理狀態(tài)及疼痛程度對(duì)比分)

3 討論

臨床上腦膠質(zhì)瘤早期癥狀不明顯，等到癥狀顯出時(shí)伴有神經(jīng)功能缺損，惡性程度較高。手術(shù)治療是常用的治療方式，但患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后愈合、復(fù)發(fā)等方面的問(wèn)題，容易造成圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)[5]。應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激作用下發(fā)生的非特異性防御反應(yīng)，腦膠質(zhì)瘤患者發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)主要分為生理反應(yīng)和心理反應(yīng)這兩種。針對(duì)上述情況，對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施規(guī)范的護(hù)理措施在降低應(yīng)激反應(yīng)中尤為重要。

皮質(zhì)醇、IL-6是目前臨床常用的血清應(yīng)激標(biāo)志物，其中皮質(zhì)醇是機(jī)體內(nèi)一種糖皮質(zhì)激素，其為腎上腺皮質(zhì)糖類代謝作用最強(qiáng)的腎上腺皮質(zhì)激素，于正常情況下，其水平較為穩(wěn)定，但當(dāng)機(jī)體遭受創(chuàng)傷或感染時(shí)，其水平可大幅升高。IL-6是白細(xì)胞介素家族的一員，其主要由纖維母細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞等多種瘤細(xì)胞生成，具有刺激參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖，提高細(xì)胞分化能力等作用，同時(shí)其濃度較高可誘導(dǎo)C反應(yīng)蛋白合成，提高皮質(zhì)醇分泌量，進(jìn)而降低患者免疫防御能力，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，而穩(wěn)定兩者水平可有效改善患者應(yīng)激狀態(tài)，利于身體機(jī)能恢復(fù)。人性化護(hù)理干預(yù)是一種綜合性、系統(tǒng)性的護(hù)理模式，通過(guò)建立系統(tǒng)化護(hù)理小組，涵蓋了專科醫(yī)生、護(hù)師、護(hù)士等是一支專業(yè)的治療團(tuán)隊(duì)，有助于為腦膠質(zhì)瘤患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，全面系統(tǒng)了解患者的病情，實(shí)施符合實(shí)際情況的人性化護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒及疼痛程度均較低，可見人性化護(hù)理有助于降低應(yīng)激反應(yīng)，減輕了患者術(shù)后的疼痛感、降低患者焦慮，抑郁的不良情緒。原因在于讓患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，聽舒緩的音樂(lè)，有助于緩解患者焦慮，緊張的負(fù)面情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)改善負(fù)性心理可調(diào)經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)水平，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而使IL-6、皮質(zhì)醇水平較為穩(wěn)定，利于身體機(jī)能恢復(fù)。術(shù)后恢復(fù)階段根據(jù)個(gè)人恢復(fù)情況進(jìn)行功能性訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)，有助于讓患者養(yǎng)成規(guī)律用藥的習(xí)慣，制定合理膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)術(shù)后鍛煉，定期復(fù)診有利于早日康復(fù)，同時(shí)還可以改善護(hù)患之間關(guān)系。人性化護(hù)理模式增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任感、積極性，從注重患者疾病的護(hù)理理念向給患者提供全面系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理轉(zhuǎn)變，從短期的護(hù)理行為向長(zhǎng)期的護(hù)理行為轉(zhuǎn)變，展現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。此外，為患者s提供優(yōu)質(zhì)、全面、系統(tǒng)劃的護(hù)理服務(wù)，不僅優(yōu)化了護(hù)理質(zhì)量，提高了疾病的治療效果，同時(shí)對(duì)護(hù)患之間的緊張關(guān)系也得到了改善。

綜上所述，人性化護(hù)理模式明顯改善了腦膠質(zhì)瘤患者的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)降低了患者疼痛感。