院外持續(xù)跟進式對乳腺癌改良根治術(shù)后患者心理彈性及生活質(zhì)量的影響①

孫云香，盧海潮，梁 偉，王 茹，梁 瑩

(南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院 外二科，河南 南陽 473000)

目前，我國乳腺癌患病率位居女性惡性腫瘤第1位，并呈年輕化趨勢[1,2]。手術(shù)治療是現(xiàn)階段治療首選手段，可清除病灶、抑制疾病進展，但術(shù)后多需配合化療，以消除微小病灶，避免疾病復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移[3]。但患者術(shù)后化療時間較長，若無科學(xué)指導(dǎo)干預(yù)，在化療毒副反應(yīng)、疾病不適等因素共同作用下，患者心理彈性明顯降低，導(dǎo)致負性情緒嚴(yán)重，降低化療依從性和治療效果，影響患者生活質(zhì)量。心理彈性是指個體在受到重大危險與壓力時通過一系列能力、特征與環(huán)境的動態(tài)交互作用迅速恢復(fù)和成功應(yīng)對的過程，在改善負性情緒、維持積極心理狀態(tài)方面具有重要作用[4]。因此，需采取合理干預(yù)措施強化患者心理彈性，改善生活質(zhì)量?；诖?，本研究回顧性分析我院67例乳腺癌患者，探討院外持續(xù)跟進式護理的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析(2017-10～2019-08)我院乳腺癌患者67例，將(2017-10～2018-08)的32例患者作為常規(guī)組，將(2018-09～2019-08)的35例患者作為跟進組。常規(guī)組：年齡28～61歲，平均(43.71±4.59)歲；病程6個月～5年，平均(2.71±0.38)年；受教育程度：小學(xué)及以下2例，初中6例，高中9例，大專11例，本科及以上4例；家庭平均月收入：<5000元5例，5000～10000元12例，>10000元15例；社會支持情況：低社會支持(SSRS<30分)4例，中等社會支持(SSRS 30～50分)17例，高社會支持(SSRS>50分)11例。跟進組：年齡29～63歲，平均(44.28±5.14)歲；病程7個月～6年，平均(2.85±0.41)年；受教育程度：小學(xué)及以下3例，初中7例，高中11例，大專9例，本科及以上5例；家庭平均月收入：<5000元7例，5000～10000元13例，>10000元15例；社會支持情況：低社會支持(SSRS<30分)5例，中等社會支持(SSRS 30～50分)18例，高社會支持(SSRS>50分)12例。2組一般資料(年齡、病程、受教育程度、家庭平均月收入、社會支持)均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為乳腺癌；均具備乳腺癌改良根治術(shù)適應(yīng)證、指征；認(rèn)知功能、語言能力正常，意識清醒；臨床資料完整；入院時采用社會支持評定量表(SSRS)評估患者社會支持水平；患者及家屬均知情本研究，自愿簽訂知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；無法耐受手術(shù)或存在禁忌者；伴有精神障礙、意識模糊、認(rèn)知功能異常者。

1.2 方法

2組均行乳腺癌改良根治術(shù)。

1.2.1 常規(guī)組: 采用常規(guī)護理干預(yù)，(1)詳細介紹乳腺癌改良根治術(shù)實施時間、預(yù)后效果等內(nèi)容，并解答患者疑惑；(2)加強與患者溝通，依據(jù)患者實際心理狀態(tài)予以心理疏導(dǎo)；(3)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥；(4)在患者每次來院治療期間，對患者病情、心理等機體狀況充分評估，予以對應(yīng)干預(yù)。

1.2.2 跟進組: 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用院外持續(xù)跟進式護理，(1)創(chuàng)建跟進護理小組，由1名護士長、2名責(zé)任護士、2名分區(qū)護士創(chuàng)建護理小組，由護士長擔(dān)任小組組長，統(tǒng)籌安排工作，責(zé)任護士、分區(qū)護士負責(zé)實施護理干預(yù)措施、計劃，協(xié)同完全院外持續(xù)跟進式護理。(2)護理干預(yù)計劃，采用微信、講座等方式實施護理措施，出院后前12周每2周進行一次跟進護理干預(yù)，12周后，改為4周1次，且在實施護理過程中確?；颊呖呻S時通過微信平臺進行健康咨詢。(3)護理干預(yù)內(nèi)容，a健康教育，通過小組成員討論、查閱文獻資料查找并收集匯總?cè)橄侔└牧几涡g(shù)后相關(guān)健康知識內(nèi)容，提煉成六大信息支持主題，包括手術(shù)基本知識、術(shù)后放化療、心理改善、飲食支持、社會支持、術(shù)后康復(fù)鍛煉，通過微信平臺，開展云講座，在線實施健康教育，并將六個信息支持主題內(nèi)容制作成視頻、動畫、動作分解圖片等形式，推送至微信群內(nèi)，供患者日常自我學(xué)習(xí)。b心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者喜好利用漸進性放松訓(xùn)練、正性暗示法、音樂療法等實施心理疏導(dǎo)，促進身心放松。2組均干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)2組干預(yù)前、干預(yù)6個月后均采用中文版Connor-Davidson心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)評估心理彈性，包括樂觀、力量、堅韌3個維度，共25個條目，每個條目均按照0～4分統(tǒng)計，總分0～100分，評分與心理彈性成正比。(2)運用乳腺癌患者生存質(zhì)量量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，F(xiàn)ACT-B)評估2組干預(yù)前、干預(yù)6個月后生活質(zhì)量，包括功能狀況、情感狀況、生理狀況、社會/家庭狀況、附加關(guān)注5個維度，共36個條目，每個條目均按照0～4分統(tǒng)計，總分0～144分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(3)運用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS)評估2組護理效果滿意度，分為非常不滿意19～37分；不滿意38～56分；一般滿意57～75分；滿意76～94分；非常滿意>95分。將非常滿意、滿意納入護理效果滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組CD-RISC評分對比

干預(yù)前，2組CD-RISC評分對比無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)6個月后，2組CD-RISC評分均較干預(yù)前提高，且跟進組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組CD-RISC評分對比分)

2.2 2組FACT-B評分對比

干預(yù)前，2組FACT-B評分對比無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)6個月后，2組FACT-B評分均較干預(yù)前提高，且跟進組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組FACT-B評分對比分)

2.3 護理效果滿意度

跟進組護理效果滿意度97.14%較常規(guī)組78.13%高(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理效果滿意度[n(%)]

3 討論

隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，乳腺癌改良根治術(shù)在臨床取得較大成功，堅持完成化療是提高生存率和預(yù)后效果的關(guān)鍵，但短時間內(nèi)藥物等應(yīng)激源強烈刺激會導(dǎo)致患者失去治療信心，影響治療進展[5,6]。常規(guī)護理干預(yù)以經(jīng)驗施護為主，對患者心理干預(yù)需求不夠重視，且多為門診隨訪，患者院外所存在的問題無法得到及時解決，整體效果不理想[7,8]。

持續(xù)跟進式護理干預(yù)為“全人全程”護理，是院內(nèi)護理的延續(xù)，出院不會限制患者所接受的護理服務(wù)，可保障患者持續(xù)獲得專業(yè)指導(dǎo)。本研究針對乳腺癌改良根治術(shù)后患者采用院外持續(xù)跟進式護理，結(jié)果顯示干預(yù)6個月后2組CD-RISC評分均較干預(yù)前提高，且跟進組高于常規(guī)組(P<0.05)，提示該方案可提高患者心理彈性水平。創(chuàng)建護理小組，職責(zé)分配明確并協(xié)同完成護理工作；采用微信、講座等多形式實施護理干預(yù)，制定跟進護理干預(yù)時間計劃，能確保護理工作規(guī)范性、系統(tǒng)性，并能通過微信實時開展健康咨詢，及時解決患者院外所存在的問題，在提高護理效率和護理質(zhì)量能做到隨時進行健康宣教、心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者形成良好心態(tài)。在討論和查閱資料基礎(chǔ)上提煉信息支持主題，可保障健康教育內(nèi)容的合理性、科學(xué)性、可行性，依托微信平臺，開展云講座，借助視頻、動畫、動作分解圖片等載體不間斷地實施在線健康教育，有助于提高患者疾病認(rèn)知度，轉(zhuǎn)變錯誤觀念，改變應(yīng)對方式，排解消極、焦慮等負性情緒，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極樂觀面對疾病的態(tài)度，有利于強化生活質(zhì)量。同時，院外持續(xù)跟進式護理以心理疏導(dǎo)重點，借助微信在線平臺，向患者發(fā)送深呼吸放松訓(xùn)練、漸進性放松訓(xùn)練視頻，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)視頻中的內(nèi)容，可促使患者放松身心，減輕消極、悲觀等情緒，此外，與患者在線交流時，向其推薦音樂療法，轉(zhuǎn)移疾病注意力，發(fā)送相關(guān)音樂鏈接，讓患者在播放音樂的同時從中汲取力量，樹立積極觀念。且不間斷通過微信平臺發(fā)送疾病知識，可增加知識了解度、緩解不良情緒，發(fā)揮協(xié)同作用，促使患者形成積極疾病對抗行為，加快康復(fù)進程，提高生活質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)還表明，干預(yù)6個月后2組FACT-B評分均較干預(yù)前提高，且跟進組高于常規(guī)組(P<0.05)，可見院外持續(xù)跟進式護理可提高患者生活質(zhì)量。此外，本研究跟進組護理效果滿意度97.14%較常規(guī)組78.13%高(P<0.05)，提示院外持續(xù)跟進式護理可提高護理效果滿意度。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)后患者應(yīng)用院外持續(xù)跟進式護理，可增強心理彈性，提高生活質(zhì)量。