CBL結(jié)合SP教學(xué)模式在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用①

李春玉，王麗敏，劉佳莉，郭曉磊，鄭玉瑤，秦 漢

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒內(nèi)兒科，黑龍江 佳木斯 154003，2.佳木斯市博倫英語(yǔ)教育機(jī)構(gòu)，黑龍江 佳木斯 154003)

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義[1]。占據(jù)了承前(醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)教學(xué))和啟后(繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育)的重要地位，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成的關(guān)鍵所在。在住院醫(yī)師規(guī)范化中，根據(jù)“知識(shí)寬，基本后”的要求，以理論聯(lián)系實(shí)踐的原則，充分調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高其理論基礎(chǔ)和臨床操作技能，需要不斷的探討。兒科住院醫(yī)師規(guī)范化做為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的一部分，目前有關(guān)教學(xué)模式的應(yīng)用報(bào)道較少。CBL教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，通過(guò)引入典型病例，圍繞案例提出一系列相關(guān)問(wèn)題，以這些問(wèn)題為基礎(chǔ)開(kāi)展教學(xué)[2]。標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)是指沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)但經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表達(dá)病人癥狀、體征，身兼三職，具有病人，評(píng)估者，教學(xué)指導(dǎo)員的綜合身份[3]。佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用CBL+SP教學(xué)模式，探討與傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以2017-09～2018-09在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的32名住院醫(yī)師為研究對(duì)象，按照兒科規(guī)培大綱和內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，隨機(jī)分為CBL+SP教學(xué)試驗(yàn)組和傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組兩組，每組各16名住院醫(yī)師，試驗(yàn)組碩士學(xué)歷3名，本科13名，男住院醫(yī)師4名，女住院醫(yī)師12名，年齡21～25歲，平均(23.0±2.6)歲；對(duì)照組碩士學(xué)歷4名，本科12名，男住院醫(yī)師3名，女住院醫(yī)師13名，年齡20～26歲，平均(23.0±3.2)歲。兩組規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師在學(xué)歷、性別、年齡方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

CBL+SP教學(xué)實(shí)驗(yàn)組：(1)由同一帶教老師帶領(lǐng)規(guī)培住院醫(yī)師到SP患兒床旁問(wèn)診，查體，并將典型病例的檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提供給住院醫(yī)師；(2)老師提出相關(guān)問(wèn)題，規(guī)培住院醫(yī)師對(duì)病例討論得出初步診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷，治療計(jì)劃；(3)老師根據(jù)兒科規(guī)培大綱對(duì)規(guī)培住院醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)講解及臨床技能操作要點(diǎn)的演練；(4)通過(guò)以上的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練讓規(guī)培住院醫(yī)師對(duì)老師提出的問(wèn)題進(jìn)行重新的討論，分析，并得出結(jié)論。

傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組：根據(jù)兒科規(guī)培大綱采用多媒體教學(xué)及典型病例，提出問(wèn)題，規(guī)培住院醫(yī)師論文得出初步診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷，治療計(jì)劃，臨床技能操作，老師給予點(diǎn)評(píng)。

1.3 考核方法

按照兒科規(guī)培大綱進(jìn)行理論知識(shí)考試和臨床技能操作考核，理論知識(shí)考試包括填空題、名稱解釋、簡(jiǎn)答題、論述題4部分，臨床技能操作CBL+SP教學(xué)實(shí)驗(yàn)組，對(duì)床旁SP患兒進(jìn)行考試，傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組以模擬人進(jìn)行考試，包括典型病例病史詢問(wèn)(現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、外傷史)、查體、病例分析、治療計(jì)劃4部分，每部分20分，共100分。

1.4 調(diào)查

對(duì)所有規(guī)培住院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、理論知識(shí)點(diǎn)的掌握、理解4方面并進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)調(diào)查對(duì)教學(xué)方法的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

CBL+SP試驗(yàn)組臨床實(shí)踐操作考試成績(jī)?yōu)?86.17±5.28)分，對(duì)照組為(74.12±4.86)分，CBL+SP試驗(yàn)組臨床實(shí)踐操作考試成績(jī)總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。CBL+SP試驗(yàn)組理論知識(shí)考試成績(jī)?yōu)?15.16±1.26)分，對(duì)照組為(12.76±1.23)分，CBL+SP試驗(yàn)組理論考試成績(jī)總分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表 1 。

表1 兒科規(guī)范化培訓(xùn)兩種教學(xué)模式學(xué)生成績(jī)的比較分)

表2 兒科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的滿意度調(diào)查比較[n=16，n(%)]

對(duì)兩組兒科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示CBL+SP試驗(yàn)組滿意度為93.75%，而對(duì)照組對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的滿意度為50%，CBL+SP組滿意度顯示明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

CBL教學(xué)模式是指在教學(xué)過(guò)程中，先讓學(xué)生接觸臨床上的典型病例，對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)，之后再進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生通過(guò)理論和實(shí)際相結(jié)合，對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)等有全面、系統(tǒng)的理性認(rèn)知，學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中自主進(jìn)行分析或決策，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性[4]。趙亮等[5]調(diào)查顯示CBL教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。在CBL教學(xué)中以學(xué)生為主體，老師起指導(dǎo)作用，通過(guò)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的的總結(jié)，老師對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充、點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生更深刻的理解疾病的診斷、治療方案。標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)最早由美國(guó)學(xué)者Barrows 提出，已逐漸被應(yīng)用于現(xiàn)代教學(xué)醫(yī)院的臨床技能教學(xué)與評(píng)估中。SP在上個(gè)世紀(jì)90年代初引入我國(guó)，近年來(lái)，已在越來(lái)越多的醫(yī)院中實(shí)施SP模式[6]。兒科的問(wèn)診和查體比較困難，患兒配合性差，在加上疾病的進(jìn)展快，復(fù)雜多變，致使學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)比較費(fèi)力，有些疾病比較少見(jiàn)，SP教學(xué)模式的引入，不僅可以緩解病例少，還可以再現(xiàn)疾病的典型表現(xiàn)，加深對(duì)疾病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，張立海等[7]研究顯示SP教學(xué)法有利于開(kāi)展肛腸科教學(xué)。

兒科醫(yī)學(xué)臨床主要目標(biāo)是對(duì)兒科疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸的系統(tǒng)掌握及臨床技能的熟練操作，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病判斷的思路，理論聯(lián)系實(shí)際。首先要培養(yǎng)學(xué)生正確的病史采集和體格檢查能力，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，做出正確的診斷，給予合理的治療方案。傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往通過(guò)老師的講解灌輸、學(xué)生被動(dòng)的獲取知識(shí)，比較枯燥、乏味，缺乏學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，教學(xué)所需時(shí)間長(zhǎng)，不能滿足師生均時(shí)間緊的要求，學(xué)習(xí)效率低，而CBL+SP教學(xué)模式的聯(lián)合應(yīng)用，即大大提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，又調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)疾病的探索、研究，發(fā)揮了主觀能動(dòng)性，本實(shí)驗(yàn)調(diào)查顯示CBL+SP試驗(yàn)組不論是理論考試成績(jī)還是技能操作成績(jī)都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，這與熊青青的研究結(jié)果相似[8]，葉國(guó)柳等[9]研究顯示：CBL結(jié)合SP教學(xué)模式極大的促進(jìn)了規(guī)培學(xué)員綜合能力的提高，許薇等[10]研究顯示：SP結(jié)合CBL較傳統(tǒng)教學(xué)模式更加靈活、生動(dòng)，更受學(xué)員歡迎。本研究調(diào)查結(jié)果顯示CBL+SP教學(xué)模式更能調(diào)動(dòng)兒科規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛越，更有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和理解及運(yùn)用。

通過(guò)滿意度調(diào)查顯示，在兒科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師對(duì)CBL+SP試驗(yàn)組滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，CBL+SP教學(xué)模式更適應(yīng)目前兒科的教學(xué)需求，能夠滿足兒科規(guī)培的需要，值得將此教學(xué)模式在兒科廣泛的推廣。