Sandwich 教學(xué)法在本科《康復(fù)護理學(xué)》課程教學(xué)中的應(yīng)用①

孔祥穎，林 萍，宋福祥，姜志梅，姜明霞，陳 雨

(佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院*護理學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003)

Sandwich 教學(xué)法即 “三明治 ”教學(xué)法，是將教師講授的內(nèi)容打散，中間穿插學(xué)生的學(xué)習(xí)活動，其過程包括教師集中講授、學(xué)生小組學(xué)習(xí)、交叉學(xué)習(xí)、集中匯報、教師小結(jié)、學(xué)生分組討論、反饋評價等[1]。Sandwich 教學(xué)法是英國桑德蘭技術(shù)學(xué)院最先開始提出和實施的[2]，而德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院對其進行了發(fā)展，將 Sandwich 醫(yī)學(xué)教育定義為在小班教學(xué)中，穿插個體學(xué)習(xí)和集體學(xué)習(xí)等環(huán)節(jié)以提高學(xué)生學(xué)習(xí)、思考以及創(chuàng)新的新型教學(xué)模式[3]。近年來，國內(nèi)已經(jīng)開始有院校將Sandwich 教學(xué)法應(yīng)用于部分護理學(xué)課程教學(xué)中[4,5]，但關(guān)于其在康復(fù)護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用尚未見報道?？祻?fù)護理學(xué)是一門以實用性和技能性強為特點的新興學(xué)科，在我國仍處于初步興起、積極傳播、總結(jié)實踐并探索改革的階段，尤其是其在高等院校中教學(xué)方法的改革仍然處于探索階段[6]，本研究旨在將 Sandwich 教學(xué)法應(yīng)用于本科康復(fù)護理學(xué)的教學(xué)活動中，以探討Sandwich 教學(xué)法對康復(fù)護理學(xué)教學(xué)效果的影響，以期為今后的康復(fù)護理學(xué)教育教學(xué)改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院*護理學(xué)院護理學(xué)四年制本科生2015級 56 名學(xué)生為研究對象，其中28名為對照組，男5名，女23名，平均年齡(20. 6±1. 05) 歲，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；28名為觀察組，男4名，女24名，平均年齡(20.32±0.49) 歲，采用 Sandwich 教學(xué)法。兩組授課教師、授課進度安排、學(xué)生性別及年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

觀察組和對照組課程均開設(shè)于第5學(xué)期，由相同老師授課，所用教材為人民衛(wèi)生出版社出版的第4版康復(fù)護理學(xué)，所選教學(xué)內(nèi)容兩組相同，具體為第7章常見神經(jīng)疾病病人康復(fù)護理、第8章常見肌肉骨骼疾病病人康復(fù)護理2個章節(jié)內(nèi)容，總計32學(xué)時，每次教學(xué)時間均為90min。其中對照組采用傳統(tǒng)課堂講授模式進行授課，即依據(jù)教學(xué)計劃，進行重點、難點解析，結(jié)合臨床實際案例，為學(xué)生講授相關(guān)知識。觀察組采用 Sandwich教學(xué)法授課。

1.2.1 教師準(zhǔn)備:對全體授課教師進行Sandwich教學(xué)法培訓(xùn)，由全體理論授課教師共同編寫Sandwich教學(xué)教案，教案涵蓋授課的各個要素，并對授課環(huán)節(jié)進行合理時間安排。

1.2.2 學(xué)生準(zhǔn)備:告知觀察組學(xué)生Sandwich教學(xué)法的基本情況，并要求學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)工作。

1.2.3 教學(xué)過程:用“腦卒中”知識單元舉例說明，該部分內(nèi)容共4課時，內(nèi)容包括概述、主要功能障礙、康復(fù)護理評估、康復(fù)護理原則與目標(biāo)、康復(fù)護理措施及康復(fù)護理指導(dǎo)等內(nèi)容，共分2次授課，每次2學(xué)時(90min)。以第2次授課為例，教學(xué)過程如下。

(1)環(huán)境和分組準(zhǔn)備：在教室布局設(shè)計方面，我們選擇翻轉(zhuǎn)錄播教室，桌椅可以自由組合，以便學(xué)生進行討論分析。觀察組學(xué)生總共分為4組，每組分別命名為A、B、C、D。7名學(xué)生1組，學(xué)生按1～7編號，制作號碼牌，在指定放置號碼牌，學(xué)生隨機領(lǐng)取后就坐。

(2)教學(xué)過程：①開場白(5min)：教師通過提出問題 “腦卒中病人應(yīng)進行哪些方面的康復(fù)護理和指導(dǎo)？”引出議題—“本次課程需要學(xué)習(xí)什么？”，然后通過設(shè)計不同案例的腦卒中功能障礙來引發(fā)學(xué)生思考—“可以為患者提供哪些康復(fù)護理技術(shù)和健康指導(dǎo)？”，最后提出本次課程學(xué)習(xí)目標(biāo)及4個具體問題：運動功能障礙的康復(fù)護理怎么做；言語功能障礙的康復(fù)護理怎么做；其他功能障礙的康復(fù)護理怎么做；腦卒中病人應(yīng)進行哪些康復(fù)護理指導(dǎo)。問題由教師分別隨機指定給4個小組，每組完成1個指定問題。②分小組討論(15min)：每組學(xué)生針對負(fù)責(zé)的指定問題進行詳細(xì)的討論和分析。③交叉學(xué)習(xí)(15min)：待討論結(jié)束后，老師按照編號A-1、B-1、C-1、D-1的輪換順序?qū)W(xué)生重新組合，首先成員先將本組的討論分析結(jié)果進行匯報，然后再交叉討論。④集中匯報(10min)：當(dāng)交叉學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生回歸到最初的小組，整合2次討論的意見，對本組指定的問題做出最后總結(jié)，并推選2名代表，分別進行板書和匯報。每組匯報時間為2～3min。⑤教師小結(jié)(10min)：在集中匯報完成后，教師針對本次課程中的重、難點以及討論中未涉及的內(nèi)容進行補充和解析，對本次課提出的問題進行依次講解，并對各組學(xué)生的討論結(jié)果進行補充和總結(jié)。⑥“金魚缸”討論(15min)：每1組重新選取1名同學(xué)圍坐成1組成為“金魚缸”，其他同學(xué)旁聽，可進入小組參與討論。教師根據(jù)學(xué)習(xí)需要，再提出1個臨床案例及問題，檢驗學(xué)生臨床實際運用能力及學(xué)習(xí)效果。案例：病人，女，68歲，喪偶，3d前突然出現(xiàn)右側(cè)偏癱，查體：失語，雙眼向左凝視，右鼻唇溝淺，伸舌偏右，右側(cè)肌張力低，肌力0級(Brunnstrum分級1級)，角膜反射右(-)，左(+)；發(fā)病以來無頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙及二便障礙。查體：血壓160/90mmHg，心肺查體大致正常。針何對該病人的運動功能障礙可以提供哪些康復(fù)護理？應(yīng)注意哪些事項？⑦總結(jié)(10min)：教師對案例進行解析，并對知識進行歸納和總結(jié)。⑧反饋(5min)：學(xué)生針對本次學(xué)習(xí)內(nèi)容、自身表現(xiàn)及收獲進行評價及反饋。⑨釋疑(5min)：教師答疑解惑，并布置課后作業(yè)，思考腦卒中病人家庭可以進行哪些方面的環(huán)境改造？

1.3 效果評價

1.3.1 理論考核:學(xué)期末，由大學(xué)統(tǒng)一組織安排理論時間、地點及監(jiān)考教師，考核學(xué)生對知識掌握和實際解決問題的能力。兩組學(xué)生使用相同試卷及評分標(biāo)準(zhǔn)，待考試結(jié)束后，試卷交由教研室相同教師進行統(tǒng)一批閱，試卷總分為100分。

1.3.2 問卷調(diào)查：發(fā)放問卷56份，收回有效問卷56份，有效回收率100%。

(1)學(xué)生課堂參與狀態(tài)觀察表：采用許瑜函等[7]研發(fā)的量表，由授課教師在課堂教學(xué)過程中對每一名學(xué)生的參與情況進行打分。每個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)得分為0～3分，觀察表滿分為10分，分值越大說明學(xué)生課堂參與狀態(tài)越積極、越主動。

(2)評判性思維能力測量表：采用彭美慈等[8]翻譯和修訂的中文版評判性思維能力測評表(CTDI-CV , Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version)對學(xué)生進行測評，從7個維度、總計70個條目進行測評。每個條目的回答分為非常贊同、贊同、有點贊同、不太贊同、不贊同、非常不贊同6個不同等級，正性條目計6～1分，負(fù)性條目計1～6分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 理論考核

理論考核成績顯示，觀察組顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 Sandwich教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生考核成績比較分)

2.2 學(xué)生課堂參與狀態(tài)觀察結(jié)果

28名學(xué)生課堂參與狀態(tài)得分為(7.40 ±2.51)分，小組參與狀態(tài)分析,見表2。

表2 小組討論參與狀態(tài)分析(%)

2.3 兩組學(xué)生評判性思維能力比較

觀察組學(xué)生在尋找真相、分析能力、評判性思維的自信心、求知欲4個方面的得分及總分均高于對照組,見表3。

表3 兩組學(xué)生評判性思維能力比較分)

3 討論

3.1 以學(xué)生為中心，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。Sandwich 教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的教師“一言堂”模式，在整個課堂教學(xué)中，絕大多數(shù)的時間是由學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)，做到以學(xué)生為中心，教師主要起啟發(fā)、引導(dǎo)、梳理、歸納和解惑的作用，在課堂教學(xué)中采用不同人員組合的討論教學(xué)，并且將討論結(jié)果進行匯報和演示，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流和評判性思維能力。根據(jù)教師提供的教學(xué)案例，通過查閱資料，利用各項網(wǎng)絡(luò)知識平臺，在小組討論和交叉討論過程中，各抒己見，提出自己的學(xué)習(xí)觀點，互相交流，聽取他人觀點，取長補短，通力合作，在提升個人溝通交流能力的同時培養(yǎng)團隊意識和合作能力。另外，本研究結(jié)果表明，Sandwich 教學(xué)法可以達到培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的目的，通過不同環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，學(xué)生逐漸加深對康復(fù)護理學(xué)知識的認(rèn)識、分析和掌握，并且能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識融會貫通，學(xué)會如何去運用這些知識，真正做到培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

3.3 營造良好課堂氛圍，提升教學(xué)效果。Sandwich 教學(xué)法讓學(xué)生有更多的機會成為課堂的重要參與者，營造良好課堂氛圍，通過學(xué)生自學(xué)、小組討論、交叉討論、匯報及演示等環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生更深入的思考和掌握康復(fù)護理學(xué)知識，本研究結(jié)果表明，觀察組考核成績優(yōu)于對照組。

3.4 教學(xué)相長，不斷提高教師的教學(xué)能力。Sandwich教學(xué)法對教師各方面的要求較高，包括備課、課上和課后各個環(huán)節(jié)，備課需要教師圍繞本次授課內(nèi)容，查閱大量的資料，認(rèn)真撰寫教案，進行科學(xué)合理的課堂設(shè)計，選擇適宜的案例，合理分配教學(xué)時間。授課過程中，進行合理導(dǎo)課，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和課堂氛圍，提升對課堂教學(xué)活動的掌控力，積極引導(dǎo)學(xué)生討論的方向和節(jié)奏，及時、科學(xué)的處理課堂上出現(xiàn)的各種“小插曲”，讓學(xué)生緊緊圍繞授課內(nèi)容，認(rèn)真討論和分析，結(jié)合學(xué)生的討論結(jié)果和提問，進行合理的解答、分析、歸納和總結(jié)。課后針對學(xué)生的作業(yè)、小測驗、病例討論等進行分析，了解學(xué)生學(xué)習(xí)中的問題和知識掌握水平，以便于進一步的反饋，不斷調(diào)整教學(xué)策略。在此教學(xué)過程中，對授課教師的教學(xué)能力和技巧、知識素質(zhì)都有很高的要求，通過該教學(xué)方法的實施，可以促進教師不斷提高自身素質(zhì)和教學(xué)能力，真正達到教學(xué)相長的目的。

3.5 應(yīng)用Sandwich教學(xué)法的幾點建議：①授課內(nèi)容。根據(jù)Sandwich教學(xué)法的特點，理論授課內(nèi)容適合于針對性及操作性較強的各論內(nèi)容，不適合總論內(nèi)容的學(xué)習(xí)。②班額。Sandwich教學(xué)法適合于一個班級25～30名學(xué)生的小班教學(xué)，不同班級，學(xué)生彼此之間不夠熟悉，在討論過程中需要磨合，再者，學(xué)生人數(shù)也需要嚴(yán)格控制，否則學(xué)生過多，將導(dǎo)致匯報時間過長，1名教師難以全部照顧，導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生不良情緒，直接影響教學(xué)效果。③與其他教學(xué)模式相結(jié)合。由于上課時間有限，能夠討論的知識有限，不能把全部內(nèi)容全部學(xué)習(xí)完，再者，如果課前學(xué)生沒有進行充分的準(zhǔn)備，將影響學(xué)生對知識的把握程度，對問題分析會比較局限和膚淺，學(xué)生需要課后進一步進行自主學(xué)習(xí)，為了改善這種情況，建議把Sandwich教學(xué)法與慕課、翻轉(zhuǎn)教學(xué)等相結(jié)合，線上與線下學(xué)習(xí)相融合，揚長避短，打造全方位學(xué)習(xí)模式，提升教學(xué)效果。

綜上所述，Sandwich 教學(xué)法有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、溝通交流、團隊協(xié)作等多方面的能力，研究結(jié)果顯示其在康復(fù)護理學(xué)教學(xué)中有眾多的優(yōu)勢，對提高本科護生康復(fù)護理學(xué)的理論教學(xué)效果具有一定的積極意義。今后，將進一步把Sandwich 教學(xué)法融入到康復(fù)護理學(xué)實驗教學(xué)環(huán)節(jié)中，理論與實踐相結(jié)合，以期獲得更好的教學(xué)效果。