Sandwich教學(xué)法在康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用①

姜明霞，孔祥穎，林 萍，陳 雨

(佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院*護(hù)理學(xué)院， 黑龍江 佳木斯 154003)

康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)課程，集臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)和心理學(xué)于一體，因此，護(hù)理內(nèi)容不僅要反應(yīng)基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，還要突出康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)[1]。這要求護(hù)理人員不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的專(zhuān)業(yè)技能，還要有獨(dú)立處理各種問(wèn)題的能力和較強(qiáng)的與人溝通的強(qiáng)大能力，更重要的是能夠全方位的為人的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)完整的“人”的康復(fù)。而傳統(tǒng)教學(xué)，教師單方面向?qū)W生灌輸知識(shí),致使學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性欠缺,并限制了學(xué)生在其他方面的發(fā)展[2]。Sandwich 教學(xué)法是以案例討論、合作學(xué)習(xí)(相互傾聽(tīng)、溝通、表達(dá))、集中匯報(bào)等形式為特征一種教學(xué)方法，其主要特征是理論問(wèn)題與實(shí)踐問(wèn)題解決相結(jié)合，也就是實(shí)踐+學(xué)習(xí)+再實(shí)踐、學(xué)習(xí)+實(shí)踐+再學(xué)習(xí)的過(guò)程，形式類(lèi)似三明治，因此得名。特別適合學(xué)生在課程學(xué)習(xí)后在具備一定知識(shí)背景前提下討論相關(guān)主題，有利于學(xué)生參與意識(shí)和散發(fā)式思維的發(fā)展[3]。本項(xiàng)目旨在探討三明治教學(xué)模式在護(hù)理本科教學(xué)中的應(yīng)用效果，為探索康復(fù)護(hù)理最佳教學(xué)模式提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院*護(hù)理學(xué)院，四年制本科生15級(jí)80名學(xué)生作為研究對(duì)象，其中40名為對(duì)照組，男5名，女35名，平均年齡(20.6±1.05) 歲，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；40名為觀(guān)察組，男4名，女36名，平均年齡(20.32±0.49) 歲，采用 Sandwich 教學(xué)法。兩組授課教師、進(jìn)度安排、學(xué)生性別和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組學(xué)生均由相同老師在第5學(xué)期進(jìn)行授課，所用教材為人民衛(wèi)生出版社出版的第4版康復(fù)護(hù)理學(xué)，所選教學(xué)內(nèi)容兩組相同，具體為第7章常見(jiàn)神經(jīng)疾病病人康復(fù)護(hù)理1個(gè)章節(jié)內(nèi)容，總計(jì)16學(xué)時(shí)，每次教學(xué)時(shí)間均為90min。其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授方式進(jìn)行，即以課堂及教材為中心、以教師講授為主導(dǎo)進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)解析的教學(xué)方法，為學(xué)生講授相關(guān)知識(shí)。觀(guān)察組采用 Sandwich教學(xué)法授課，將學(xué)生隨機(jī)分為5組(每組8人)：a、b、c、d和e組，再將每組學(xué)生隨機(jī)編號(hào)1、2、3、4、5、6，其中a組2名學(xué)生編號(hào)為1，b組2名學(xué)生編號(hào)為2，以此類(lèi)推。

1.3 教學(xué)流程

①教師開(kāi)場(chǎng)白(5min)：授課老師以案例(患者女性，69歲，一天前吃早飯時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)力，不能行走，伴口齒不清、流涎。CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。以“腦卒中”收治入院。入院時(shí)神志清楚，口齒欠清，對(duì)答尚可，主訴輕微頭痛，無(wú)惡心嘔吐，大小便能自解，右側(cè)肢體肌力2級(jí)。測(cè)體溫36.5℃，脈搏76次/分，呼吸16次/分，血壓135/90mmHg)引出學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出本次學(xué)習(xí)目標(biāo)，并給出5個(gè)問(wèn)題供各組分別討論：(1)：請(qǐng)判斷該患者現(xiàn)處于腦卒中后哪一期？(2)：此期康復(fù)主要的目的是什么？(3)：給予該患者哪些康復(fù)護(hù)理措施？(4)：病人出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予哪些家庭指導(dǎo)？(5)：老年病人常見(jiàn)功能障礙與康復(fù)護(hù)理措施有哪些？②分組討論(15min)：討論前充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的情緒和積極性，讓課堂氣氛快速升溫，隨即組織學(xué)生開(kāi)始討論各組所分配的問(wèn)題。③合作學(xué)習(xí)(15min)：再根據(jù)學(xué)生的數(shù)字編號(hào)重新分為a-1、b-1、c-1、d-1組合形成新的小組，相互交換并討論新的問(wèn)題和想法。④集中匯報(bào)(20min)：所有學(xué)生再次回歸至a、b、c、d和e組中，每組選出一名學(xué)生集合小組討論意見(jiàn)匯報(bào)討論結(jié)果，并選派2名代表對(duì)本組指定的問(wèn)題做出總結(jié)匯報(bào)，每組匯報(bào)2～3min。⑤老師總結(jié)(約20min)：集中匯報(bào)完成后，老師結(jié)合課本內(nèi)容、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)及討論未涉及的內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的解析和答疑，并補(bǔ)充或糾正學(xué)生的匯報(bào)內(nèi)容，學(xué)生對(duì)本次課程學(xué)習(xí)要點(diǎn)有更深入理解。⑥“金魚(yú)缸”討論(15min)：根據(jù)編號(hào)選出a2、b3、c4、d5、e1 共5名學(xué)生組成“金魚(yú)缸”，討論各自小組的問(wèn)題，找出原因，提出解決方案。同時(shí)老師提出一個(gè)學(xué)生沒(méi)有關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行討論：老年慢性病患者的心理特點(diǎn)主要有哪些方面，剩下學(xué)生可以選擇旁聽(tīng)或適時(shí)參與討論。⑦反饋(5min)：學(xué)生反饋討論心得或?qū)W習(xí)收獲等，并對(duì)本次授課內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)(學(xué)生再一次自己學(xué)習(xí)過(guò)程)，教師批改心得體會(huì)或收獲并發(fā)回給學(xué)生(老師的再一次引領(lǐng)過(guò)程)。

1.4 效果評(píng)價(jià)

1.4.1 學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束后，均采取理論與實(shí)踐操作考試的方式考核，滿(mǎn)分為百分，設(shè)記憶、理解、分析和實(shí)踐技能操作4部分。內(nèi)容包括：?jiǎn)芜x題，名解題，多選題，病例分析題及康復(fù)護(hù)理部分技能操作，分別占總成績(jī)的10%，20%，20%，20%及30%。

1.4.2 采用學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查，以評(píng)價(jià)Sandwich教學(xué)法的教學(xué)效果。兩組80名學(xué)生全部采用不記名調(diào)查問(wèn)卷，答題有效80份，回收80份。問(wèn)卷共設(shè)8個(gè)項(xiàng)目，包括：學(xué)習(xí)主動(dòng)意識(shí)、全面理解課程內(nèi)容、分析解決問(wèn)題能力、科學(xué)思維能力、獨(dú)立研究能力、溝通與協(xié)作能力、實(shí)踐技能操作熟練程度和師生及生生的交流合作。對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)設(shè)定為是否支持，結(jié)果為支持、中立、不支持3種。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解兩組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的支持率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 理論考核成績(jī)

其中單選和名解兩種客觀(guān)題成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；多選題、病例分析題、實(shí)踐技能操作三項(xiàng)主觀(guān)題及總成績(jī)觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較分)

2.2 問(wèn)卷調(diào)查

觀(guān)察組學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)興趣、課程內(nèi)容全面理解、分析解決問(wèn)題能力、科學(xué)思維能力、獨(dú)立研究能力等的提升程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的支持率，觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2～3。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的調(diào)查( n=40)

表3 兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的支持率(n=40)

3 討論

3.1 學(xué)習(xí)是一個(gè)高度個(gè)人化的過(guò)程，它依賴(lài)于多種因素，例如以前的知識(shí)、注意力水平、個(gè)人興趣和動(dòng)機(jī)。因此，通過(guò)在教育課程中提供個(gè)人學(xué)習(xí)階段，可以促進(jìn)高效學(xué)習(xí)。Sandwich教學(xué)法設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)是一個(gè)很好的原則，它通過(guò)整合個(gè)人和集體學(xué)習(xí)階段以及使用各種教學(xué)方法來(lái)支持有效的學(xué)習(xí)過(guò)程，通過(guò)討論-分享，集中-分散；組合-交叉等形式提高學(xué)生的分析解決問(wèn)題能力、科學(xué)思維能力、獨(dú)立研究問(wèn)題能力等。同時(shí)，表1中所示觀(guān)察組學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際能力也均都有所提高。

3.2 讓同學(xué)們產(chǎn)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力，是Sandwich教學(xué)法的又一大優(yōu)點(diǎn)大量研究表明，參與主動(dòng)學(xué)習(xí)容易達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果，并能將概念運(yùn)用到實(shí)踐中。表2所示觀(guān)察組30名學(xué)生在實(shí)施Sandwich教學(xué)法后，其學(xué)習(xí)主動(dòng)意識(shí)、全面理解課程內(nèi)容的能力、溝通協(xié)作能力、實(shí)踐技能及與師生、生生的交流合作能力都有不同程度的提升。

3.3 關(guān)于如何激發(fā)學(xué)生討論興趣 熱烈的課堂討論氣氛可以達(dá)到事半功倍的效果，教師可以運(yùn)用一些能激發(fā)學(xué)生情感的方法使討論順利的進(jìn)行下去，達(dá)到甚至超過(guò)預(yù)期的教學(xué)效果。如教師可以通過(guò)聯(lián)系學(xué)生的共同經(jīng)歷激發(fā)學(xué)生的情感。讓學(xué)生思考一分鐘發(fā)生在當(dāng)代的與討論的問(wèn)題有關(guān)的事件，或一次平常的個(gè)人經(jīng)歷，還可以讓學(xué)生思考面對(duì)某種情況會(huì)作何感想等。大學(xué)生對(duì)發(fā)生的各種事很感興趣，他們有豐富的體驗(yàn)，將討論與他們的這種體驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，能激發(fā)他們進(jìn)行討論的興趣。但要注意，不管用什么方法去激發(fā)情感，情感都是轉(zhuǎn)瞬即逝的，必須馬上接著開(kāi)展討論。

隨著高校教育的重心從“教”到“學(xué)”的轉(zhuǎn)變，教學(xué)策略也正在發(fā)生一場(chǎng)革命，單純依賴(lài)講授已不再是大眾樂(lè)于接受的教學(xué)方法[4]。Sandwich教學(xué)法是一種理論與實(shí)踐相交替的產(chǎn)學(xué)研合作的教學(xué)模式，它能夠促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)，并增加學(xué)生自主和同伴學(xué)習(xí)的責(zé)任。在此教學(xué)過(guò)程中，同樣對(duì)授課教師的教學(xué)能力和技巧、知識(shí)素質(zhì)等方面都是具有挑戰(zhàn)性的，通過(guò)該教學(xué)方法的實(shí)施，可以促進(jìn)教師不斷提高自身素質(zhì)和教學(xué)能力，真正達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

總之，Sandwich教學(xué)法遵循“知識(shí)的社會(huì)構(gòu)建性”，通過(guò)在康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用聽(tīng)、說(shuō)、總結(jié)、匯報(bào)等形式鍛煉了學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力、自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了學(xué)生分析解決問(wèn)題技能和語(yǔ)言表達(dá)能力、傾聽(tīng)技巧及溝通協(xié)調(diào)能力，進(jìn)一步提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，值得借鑒。