融入心理學的心肺復蘇培訓在大學生中的應用①

景照薇，孔祥穎，谷 宇，張佳怡，徐煒智

(佳木斯大學康復醫(yī)學院*護理學院，黑龍江 佳木斯 154003)

心搏驟停(Sudden Cardiac Arrest, SCA)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，且發(fā)生時間、地點均具有不可預期性，預后差，已成為危害人們生命安全的全球性公共衛(wèi)生問題[1,2]，心臟驟停時，極短時間內(nèi)就會在一定程度上對腦以及其他的器官造成不可挽救的損傷[3]。

心肺復蘇術(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)，指通過胸外按壓和人工呼吸使心臟或呼吸驟停者恢復心跳及自主呼吸，又稱基礎生命支持(basic life support，BLS)[4]。CPR是搶救生命最基本和關鍵的技術，能有效提高搶救成功率、降低院前死亡率，因此在第一時間進行心肺復蘇是無可替代的急救技術[5]。但我國CPR培訓體系不均衡，培訓方式存在較大差異，各地存在師資力量和傳播方式的不足。目前國內(nèi)關于此方面大部分報告意在針對被急救者心肺復蘇術后的心理輔導，少部分報告指出目擊者存在緊急情況下存在的心理情景問題從而影響最佳搶救時間[6]，但并未有人去解決此問題，只單一進行硬性推廣。在突發(fā)情況下目擊者會存在多元無知效應[7]，由于對環(huán)境多種元素的不確定而采取觀望態(tài)度的機械行為模式，因為觀望錯過了被救助者的最佳搶救時間。本研究探討融入心理學，構(gòu)建非醫(yī)學專業(yè)大學生的心肺復蘇培訓方案，為普及急救知識提供經(jīng)驗和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年9～12月在佳木斯大學隨機選取100例(非醫(yī)學專業(yè)本科)大學生進行急救知識及培訓。一切研究均在學生知情并同意的情況下進行。采取隨機數(shù)表法將其分成觀察組以及對照組各50例。在實驗過程中，觀察組男24例,女26例,年齡(19.7±0.51)歲。對照組男21例,女29例,年齡(19.8±0.39)歲。這2組實驗對象的生源地、性別、非醫(yī)學專業(yè)、年級，是否接受過相關教育等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩者具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準：①知情同意參與本次調(diào)研；②未接受過心肺復蘇術培訓的學習；③非醫(yī)學專業(yè)大學本科生。

1.2.2 排除標準：①培訓課程期間不能完整參加培訓的調(diào)查者；②患有精神疾患或軀體疾病不能參與者；③培訓前已經(jīng)接受過相關培訓者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

對照組進行視頻宣教和面授課培訓，視頻宣教和面授培訓包括現(xiàn)場環(huán)境安全性判斷、病人意識判斷、心肺復蘇術的基本操作流程、操作過程中的注意事項。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上融入心理學相關課程，包括消除大學生施救前的自身心理干擾因素、穩(wěn)定自身情緒、安撫病人情緒等相關心理培訓。

1.3.3 培訓時間

對照組于2019年9～12月開始培訓，9～10月1周進行1次心肺復蘇培訓(包含理論知識和技能操作)，1次課時為2h，觀察組在對照組的基礎上進行1周1次的心理學授課，課時為1h；10～12月，2周進行1次心肺復蘇培訓，課程內(nèi)容、課時不發(fā)生改變。

1.4 考核方式

1.4.1 觀察組與對照組均需進行理論知識考核、操作技能考核和大學生心理評測調(diào)查表評估。

1.4.2 理論知識考核： 采用閉卷的方式進行，內(nèi)容參照美國心臟病學會(AHA)2015年發(fā)布的《心肺復蘇指南及心血管急救指南更新》并結(jié)合事例進行出題，共50道題，每題2分，總分為100分、80分及80分以上認為合格，80分以下認為不合格。

1.4.3 操作技能考核： 采用現(xiàn)場安妮人模擬，觀察組與對照組要求在規(guī)定時間內(nèi)完成單人徒手心肺復蘇整個操作流程，并由專業(yè)老師對照心肺復蘇操作標準評分，總分100分、85分及85分以上為合格，稱為有效操作，85分以下為不合格，稱為無效操作。

1.4.4 大學生心理評測調(diào)查表： 采用4級評分法設計心理測評表，分為非常不符合、有點不符、一般符合、非常符合描述問題，分別賦予1～4分，總分為48分，以了解大學生的心理狀態(tài) 。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 理論知識考核成績

觀察組比對照組理論知識考核成績更高，考核所用時間更快，有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論知識考核成績

2.2 操作技能考核成績

按心肺復蘇術技能操作打分標準， 85分及以上稱作為有效操作，經(jīng)過觀察，在心肺復蘇術技能操作考核中，兩組的有效操作率為96%(48/50)和80%(40/50)，觀察組高于對照組，見表2。

表2 兩組有效操作率(n=50)

2.3 大學生心理評測調(diào)查

培訓前分別對兩組學生進行心理測評調(diào)查，結(jié)果顯示，兩組得分沒有統(tǒng)計學差異。培訓結(jié)束后再次對對兩組學生進行心理測評調(diào)查，結(jié)果顯示“知道他人突發(fā)暈倒時應該采取的應急措施”、“掌握有關急救方法的知識”、“有掌握模擬急救的練習”、“在他人昏倒時，不會因為擔心自己而猶豫施救”這4項內(nèi)容觀察組與對照組有顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3 對照組與觀察組試驗后各項心理評測

3 討論

全球每年有500萬人發(fā)生心源性猝死[8],心搏驟?；颊?60%～70%發(fā)生在院前[9]。同伴、同事、路人或社區(qū)居民往往是現(xiàn)場施救的“第一目擊者”，及時有效心肺復蘇急救能使患者生存幾率提高近4倍，可以為醫(yī)護人員贏得寶貴的搶救時間[10]。大學生具有很強的流動性，是一個特殊群體,大學生掌握急救知識情況能較為準確的反應國家的公眾急救水平[11]。對大學生培訓，可促進院前急救知識與技能的傳播，增加急救人力資源儲備，間接影響和幫助到大學生身邊的每一個人，提高整個社會的救護能力。對學生普及心肺復蘇術,提高院前患者存活率，是目前研究一個重要課題。

本次研究表明，對觀察組采用融入心理學的心肺復蘇培訓，更易被大學生接受，理論知識考核成績和操作技能考核有效操作率均高于對照組。對大學生心理評測調(diào)查表結(jié)果進行分析，其中有4項內(nèi)容觀察組與對照組有顯著性差異。結(jié)合以上實驗結(jié)果進行分析，其原因可能是以下幾點。

第一，當處于不了解心肺復蘇術或稍微了解但對于自己技術不認可，認為撥打120已經(jīng)足夠的情況下，本研究著重講解國內(nèi)外心血管疾病、心搏驟停等疾病現(xiàn)狀，以及潛在危害。講授中注意數(shù)據(jù)真實、聲情并茂，讓同學們更直觀感受現(xiàn)在的嚴峻形式；講授相關急救方法的知識，反復練習,形成長久記憶。對于心肺復蘇術操作采用先進設備—安妮人，對按壓深度、吹氣量、按壓頻率等數(shù)據(jù)精準掌握；并進行相關心理學的小游戲，在游戲中肯定自我，增強同學們自信。游戲表明同學們在感興趣的游戲中，更容易打開自我，接受他人，也更有利于急救方法與技術的掌握。

第二，存在不認為發(fā)生了需要幫助的緊急事件，通關觀察別的目擊者來判斷自身是否需要提供幫助，如果不是緊急情況自己卻出手幫忙導致尷尬的情況或不知道如何出手幫忙的情況。本研究多次模擬了真實場景，觀察此情況下，觀察組人員狀態(tài)，模擬會讓學生們相互討論，再加以指導。情景模擬時要注意環(huán)境真實以及注意觀察每個人表情，適當情況下邀請陌生人模擬現(xiàn)場。多次情景模擬的練習可以幫助同學們在他人突發(fā)暈倒時，根據(jù)情況第一時間采取應急措施。

第三，存在害怕承擔責任的情況。本研究收集相關新聞事件，并查詢相關法律，如《中華人民共和國民法總則 》第一百八十四條，與同學們共同進行討論。同學們積極討論，加強自己對法律知識的了解，又在意外發(fā)生施以援手時，合理維護自身權(quán)益。讓同學遇到在他人昏倒時，不會因為擔心自己而猶豫施救。

如果將心理學課程與心肺復蘇術培訓相融合，可以開展到全國各高校，讓同學們增加課外知識的同時，緊急情況下排除環(huán)境因素干擾，盡所能去搶救寶貴的生命，可以提高我國院前存活率。進行融入心理學的心肺復蘇術培訓可解決目擊者在突發(fā)情況下存在的一種對環(huán)境認知的多元無知狀態(tài)，避免因為環(huán)境多種元素的不確定而采取觀望態(tài)度的機械行為模式，保證在大多數(shù)情況下有部分人完全掌握心肺復蘇術的情況下，給予被救助者最佳的搶救時間。

綜上所述，在進行心肺復蘇培訓時，融入心理學，在一定程度上可減少心理負擔，提高臨床操作的精準度。同時可以培訓大學生在自身遇到緊急情況時，如何更有效的尋求幫助，減少不確定性，讓周圍人注意到自己的情況，從而得到最佳的幫助，提高搶救存活率。融合心理學相比于傳統(tǒng)的心肺復蘇而言具有很大的優(yōu)越性，對大學生進行有關心理培訓，讓大學生在面對緊急情況是能夠保持沉著冷靜，并且能夠識別被救助者需要心肺復蘇術幫助，消除對患者不確定性從而導致的多元無知效應，主動在最佳治療時間進行對患者的救助，同時能夠通過社會認同原理帶動其他目擊者伸出援手，值得進行臨床推廣。本研究不足之處在于參與試驗的人員數(shù)量比較少，范圍比較小，所以還需要進一步研究。