透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效及并發(fā)癥的影響①

劉 壘

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于老年人群，臨床癥狀有膝關(guān)節(jié)疼痛、變形、活動(dòng)受限等，容易引起膝關(guān)節(jié)骨性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1，2]。目前臨床多采用非甾體藥物及理療治療，但遠(yuǎn)期療效有待提高[3]。透明質(zhì)酸鈉是一種關(guān)節(jié)滑液及軟骨重要組成成分，由關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜B細(xì)胞分泌，在維持緩解軟骨彈性、保護(hù)關(guān)節(jié)上有價(jià)值，但對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎具體影響尚未完全清楚[4]。本文觀察透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2018-01～2019-01收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者200例，采用雙盲法將其分成對(duì)照組與研究組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者在CT檢查、核共振檢查后均被確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎[5]；(2)自愿參加患者；(3)對(duì)透明質(zhì)酸鈉不過(guò)敏患者；(4)接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重性結(jié)締組織疾病患者；(2)風(fēng)濕免疫性疾病患者；(3)合并各種惡性腫瘤患者；(4)糖尿病患者；(5)認(rèn)知功能障礙患者。對(duì)照組患者中男48例，女52例，年齡57～76歲，平均(67.68±7.86)歲，病程1～19月，平均(6.59±1.57)月，晨僵1～30 min，平均晨僵(22.63±3.57)min。研究組患者中男53例，女47例，年齡57～76歲，平均(67.52±7.68)歲，病程1～19月，平均(6.53±1.51)月，晨僵1～30 min，平均晨僵(22.61±3.93)min。兩組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089，0.3g)治療，0.3g/次，2次/d，連續(xù)治療4周。研究組患者接受透明質(zhì)酸鈉注射液(Seikagaku Corporation，注冊(cè)證號(hào)H20100373，2.5mL)腔內(nèi)注射治療，選取患者髕骨兩側(cè)的膝眼處，對(duì)其作關(guān)節(jié)腔穿刺，盡量抽取關(guān)節(jié)液將透明質(zhì)酸鈉注入，劑量為2.5mL，后指導(dǎo)患者將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸，以此來(lái)達(dá)到藥物均勻分布的作用，并用無(wú)菌紗布在注射部位進(jìn)行包扎，1次/周，治療周期為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)炎性細(xì)胞因子水平：隨訪1個(gè)月空腹抽取患者肘靜脈血3mL，離心處理后使用全自動(dòng)生化分析儀檢查血清白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平。(2)臨床療效：患者臨床療效評(píng)價(jià)[6]，痊愈：患者臨床癥狀及疼痛基本消失，行走功能基本恢復(fù)。顯效：患者膝關(guān)節(jié)炎癥狀明顯消失，疼痛明顯改善。有效：患者臨床癥狀及疼痛改善。無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)改善。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)下肢功能：治療前后采用骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(WOMAC)評(píng)價(jià)患者下肢功能，總分10分，得分越高，表示下肢功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性細(xì)胞因子水平比較

治療前，研究組與對(duì)照組患者的IL-1、IL-6、IL-8水平相比較，差異并不明顯(P>0.05)；治療后，兩組患者的IL-1、IL-6、IL-8水平均有所下降，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者炎性因子水平比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n=100,n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥總率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=100，n(%)]

2.4 兩組患者下肢功能評(píng)分比較

治療前兩組患者下肢功能評(píng)分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組患者下肢功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者下肢功能評(píng)分比較分)

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人群，主要病理變化為關(guān)節(jié)軟骨的纖維化、退行性病變、新骨形成，導(dǎo)致骨端硬化形成，刺激周圍軟組織，形成膝骨性關(guān)節(jié)炎[7，8]。透明質(zhì)酸鈉具有維持滑液、軟骨骨彈性的作用，在抑制炎癥因子釋放、改善疼痛上有價(jià)值[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，透明質(zhì)酸鈉可修復(fù)破壞的骨關(guān)節(jié)生理屏障，預(yù)防軟骨組織進(jìn)一步丟失，從而促使關(guān)節(jié)功能改善[10，11]。本次研究中，結(jié)果顯示：治療前，研究組與對(duì)照組患者的IL-1、IL-6、IL-8水平相比較，差異并不明顯，治療后，研究組患者IL-1、IL-6、IL-8水平低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者臨床療效差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者并發(fā)癥總率低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者下肢功能評(píng)分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組患者下肢功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉治療的臨床效果較為顯著。其中，所涉及的布洛芬緩釋膠囊，作為一種緩釋劑型，在服用后能夠有效的抑制患者體內(nèi)前列腺素的合成，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎的作用[12]。而透明質(zhì)酸鈉，則屬于一種關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)滑液的重要組成部分，具有較好的潤(rùn)滑作用，能夠抑制炎癥的復(fù)發(fā)，降低炎性因子，與此同時(shí)，它還可以減少炎癥介質(zhì)對(duì)痛覺(jué)感受器的刺激，從而較好的緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。綜上所述，透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)能明顯提升治療效果，改善下肢功能，減少并發(fā)癥及炎癥反應(yīng)。