輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的研究①

趙巍巍

(河南省周口市中醫(yī)院泌尿外科，河南 周口 466000)

輸尿管結(jié)石是臨床多發(fā)泌尿外科疾病類型，可出現(xiàn)血尿、腎絞痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量，需及時(shí)治療[1]。目前，手術(shù)是臨床治療輸尿管結(jié)石主要方法，由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多等缺陷，輸尿管鏡手術(shù)日益成為其主流術(shù)式，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。其中，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)屬于較為常用的輸尿管鏡術(shù)式，取得一定臨床效果，受到臨床關(guān)注。本研究選取我院輸尿管結(jié)石患者88例，旨在明確輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的近期隨訪效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取周口市中醫(yī)院輸尿管結(jié)石患者88例(2017-02～2019-02)，簡單隨機(jī)化分為對照組44例、研究組44例。對照組女19例，男25例，年齡21～71歲，平均(47.51±8.03)歲，結(jié)石直徑8～18cm，平均(12.47±1.16)cm，結(jié)石位置：下段15例，中段16例，上段13例。研究組女20例，男24例，年齡22～70歲，平均(48.06±7.63)歲，結(jié)石直徑9～19cm，平均(12.88±1.27)cm，結(jié)石位置：下段14例，中段14例，上段16例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腎盂造影、腹部B超、平片檢查證實(shí)為輸尿管結(jié)石；均屬于單側(cè)發(fā)??；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有輸尿管結(jié)核、腎結(jié)核者；合并輸尿管畸形者；存在手術(shù)禁忌者；伴有腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤者；妊娠期女性；無法耐受手術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1 研究組: 采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，選擇F8/9.8輸尿管鏡(購自德國Wolf公司)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇全麻或硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，將輸尿管開口游離緣挑起，持續(xù)注入生理鹽水，以擴(kuò)張開口，采用旋轉(zhuǎn)置鏡法從尿道放置輸尿管鏡至患側(cè)輸尿管結(jié)石下方。選擇鈥激光碎石系統(tǒng)(PowerSuite60 W/100 Watt，購自科醫(yī)人激光設(shè)備貿(mào)易(北京)有限公司)進(jìn)行治療，置入鈥激光光纖，設(shè)置參數(shù)，脈沖頻率：10～15Hz，控制能量：1～1.5J，擊碎結(jié)石，取出。

1.3.2 對照組: 采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，輸尿管鏡、麻醉方法、患者體位及放置輸尿管鏡步驟均同研究組。選擇氣壓彈道碎石系統(tǒng)(JML-6型，購自深圳聚興醫(yī)療設(shè)備有限公司)進(jìn)行治療，插入探針，于輸尿管壁上壓迫結(jié)石，實(shí)施連續(xù)脈沖，擊碎結(jié)石，取出。兩組術(shù)后均留置雙J管，明確輸尿管通暢，一般術(shù)后1個(gè)月左右可將雙J管取出，并給予抗生素預(yù)防感染，叮囑患者定時(shí)復(fù)查，明確是否存在殘留結(jié)石。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)情況，包括術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)。(2)術(shù)后恢復(fù)情況，包括血尿時(shí)間、住院天數(shù)。(3)結(jié)石排凈率，采用泌尿系統(tǒng)平片檢查結(jié)果作為判定依據(jù)，術(shù)后殘留結(jié)石碎塊<0.4cm則判定為結(jié)石排凈。結(jié)石排凈率=結(jié)石排凈例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

研究組術(shù)中失血量較對照組少，手術(shù)用時(shí)、血尿時(shí)間、住院天數(shù)較對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 結(jié)石排凈率

研究組結(jié)石排凈率為88.64%(39/44)，對照組結(jié)石排凈率為70.45%(31/44)。兩組比較，研究組結(jié)石排凈率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.470，P=0.035)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%較對照組18.18%低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=44,n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種臨床常見泌尿結(jié)石疾病，外科治療方法較多，既往臨床多采取開放手術(shù)治療，雖具有一定效果，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，從而對疾病恢復(fù)及預(yù)后改善造成極大不利影響，臨床認(rèn)可度、患者接受度較低[2]。同時(shí)，相關(guān)資料顯示，從病理診斷與治療方面來看，輸尿管結(jié)石患者中約95%～98%無需進(jìn)行開放手術(shù)[3]。因此，選擇合理、可靠微創(chuàng)術(shù)式成為臨床研究熱點(diǎn)。

近年來，輸尿管鏡技術(shù)得到不斷發(fā)展且逐漸成熟，使得輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)成為臨床治療輸尿管結(jié)石患者的主流術(shù)式。其中，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)可于輸尿管鏡輔助下利用機(jī)械原理擊碎結(jié)石[4]。但該術(shù)式碎石顆粒較大，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對較高，不利于術(shù)后恢復(fù)。連亞楠[5]研究表明，與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)相比，輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療效果較為顯著，總有效率高達(dá)92.65%。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組結(jié)石排凈率高于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，手術(shù)用時(shí)、血尿時(shí)間、住院天數(shù)短于對照組(P<0.05)，提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療不僅可顯著提高結(jié)石排凈率，還可明顯優(yōu)化手術(shù)情況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)主要是在輸尿管鏡引導(dǎo)下利用脈沖式發(fā)射激光，可有效結(jié)合鈥激光凝固能力、二氧化碳(CO2)激光切割能力，并通過光纖傳送兩者能力，于結(jié)石處發(fā)揮高能量作用，最終實(shí)現(xiàn)碎石目標(biāo)[6]。同時(shí)，研究顯示，鈥激光碎石術(shù)在各類成分、密度結(jié)石治療中均適用，其瞬間功率高達(dá)10kW，可成功擊碎結(jié)石至2～3mm左右，有利于順利排出體外，從而顯著降低或避免殘留風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高結(jié)石排凈率[7]。本研究數(shù)據(jù)還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

此外，臨床實(shí)際應(yīng)用中選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：(1)若患者存在輸尿管狹窄現(xiàn)象，極易增加輸尿管鏡通過難度，術(shù)者應(yīng)預(yù)先對其輸尿管腔進(jìn)行擴(kuò)張，再實(shí)施相關(guān)手術(shù)操作，以保障手術(shù)順利進(jìn)行；(2)術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者及手術(shù)實(shí)際情況，合理調(diào)整輸尿管方向，碎石后采取灌注沖洗措施，以確保手術(shù)視野清晰度，減少周圍組織不必要損傷；(3)若患者結(jié)石部位相對較偏，術(shù)者需將結(jié)石用套石網(wǎng)籃套住，并移動(dòng)至腎盂，再實(shí)施碎石操作；(4)為進(jìn)一步確保手術(shù)安全性，縮短手術(shù)時(shí)長，應(yīng)選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且操作技巧熟練的醫(yī)師作為手術(shù)醫(yī)師。

綜上可知，輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療可顯著優(yōu)化手術(shù)情況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還可顯著提高結(jié)石排凈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。