阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合奧硝唑?qū)ρ乐懿』颊叩难例l指數(shù)和療效①

叢 琳

(佳木斯中心醫(yī)院口腔內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002)

牙周病是一種常見(jiàn)的口腔慢性感染性疾病，其發(fā)病原因是細(xì)菌感染或宿主免疫反應(yīng)引起的炎癥反應(yīng)，任何程度的感染均會(huì)導(dǎo)致牙周病發(fā)生。牙周病在發(fā)病初期的癥狀不明顯，患者最明顯的感受是牙痛，隨著病情進(jìn)展，在細(xì)菌長(zhǎng)時(shí)間感染下，牙床組織遭到破壞，出現(xiàn)牙齒脫落、口腔潰瘍以及口臭等癥狀，對(duì)其口腔健康和牙齒生長(zhǎng)造成嚴(yán)重不利影響[1]。針對(duì)牙周病臨床多以藥物治療為主，深入探究其藥物治療方案是本文的研究重點(diǎn)。下文將對(duì)收治的牙周病患者展開(kāi)調(diào)查，探析阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合奧硝唑的臨床藥用價(jià)值及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科就診的牙周病患者為研究主體，選取時(shí)間為2017-09～2019-11，從中篩選出70例依據(jù)拋硬幣法分組，對(duì)照組35例，其中男20例，女15例，年齡21～66歲，平均(43.65±4.59)歲,病史2個(gè)月～3年，均值(1.45±0.11)年；觀察組35例，其中男21例，女14例，年齡23～67歲，平均(45.11±4.62)歲,病史3個(gè)月～3年，均值(1.51±0.13)年。兩組基本資料對(duì)比差異不大(P>0.05)，可展開(kāi)深入研究對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔X線片檢查確診；存在明顯的牙痛感；近期未采取任何相關(guān)治療；患者知情研究且已簽署同意書(shū)；研究已報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；臟器功能不全者；精神疾病史；其他嚴(yán)重感染性疾?。蝗焉锲诨虿溉槠谂?；藥物過(guò)敏體質(zhì)等。

1.2 方法

對(duì)照組單一使用奧硝唑膠囊(商品名：齊克，山生產(chǎn)商：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25g×12粒，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030524)治療，使用劑量為500mg(2粒)，每天堅(jiān)持口服用藥兩次，以10d為治療療程；觀察組接受奧硝唑聯(lián)合阿莫西林、奧美拉唑治療，奧硝唑用法同對(duì)照組，阿莫西林膠囊(商品名：言正消，山生產(chǎn)商：吉林省利華制藥有限公司，規(guī)格：0.25g×10粒，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22023191)以口服方式服用500mg/次，每天用藥兩次，而奧美拉唑(商品名：瑞奧，山生產(chǎn)商：貝克諾頓(浙江)制藥有限公司，規(guī)格：20mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990160)口服用藥20mg/次，每天服用3次，建議在飯前1h或飯后2h服用。持續(xù)用藥治療10d，觀察其用藥變化情況。注意用藥期間必須要戒煙戒酒，盡可能進(jìn)食易消化的軟食，減少攝入生冷、辛辣刺激性食物，每天堅(jiān)持早晚刷牙，養(yǎng)成規(guī)律作息生活，切勿暴飲暴食[2,3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效對(duì)比：顯效：臨床癥狀完全消失，無(wú)牙痛感，牙齦恢復(fù)粉紅色，無(wú)出血或松動(dòng)情況；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但牙齦發(fā)紅，有少量出血現(xiàn)象，探診時(shí)牙周袋變淺；無(wú)效：牙痛癥狀明顯，牙齦出血、松動(dòng)情況明顯，改善不明顯?？傆行?[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。②記錄并評(píng)估兩組患者的牙齦指數(shù)、牙周袋深度以及菌斑指數(shù)，菌斑指數(shù)的評(píng)估用改良Qiugley-Hein，牙齦指數(shù)的評(píng)估用改良loe-Silness,共4個(gè)等級(jí)，0級(jí)表示牙齦健康，3級(jí)表示牙齦炎嚴(yán)重，等級(jí)越高改善效果越差；牙周袋深度采取垂直探查法測(cè)量，利用探針平行牙長(zhǎng)軸，插入深袋探測(cè)，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。③口腔健康生活質(zhì)量：評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的口腔健康生活質(zhì)量運(yùn)用(OHIP)量表，量表共7個(gè)領(lǐng)域，計(jì)算其總分?jǐn)?shù)，分值越高對(duì)患者生活質(zhì)量的影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者治療后的總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n=35,n(%)]

2.2 牙齦指標(biāo)改善情況

治療前兩組患者的牙齦指標(biāo)對(duì)比差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)以及牙周袋深度值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組牙齦指標(biāo)改善情況

2.3 OHIP評(píng)分對(duì)比

相比治療前，治療后的OHIP分值明顯下降，觀察組患者的OHIP評(píng)分顯著比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的OHIP評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

牙周病是指發(fā)生在牙周組織的一種感染性疾病，發(fā)病后會(huì)累及多處牙周組織，如牙齦、牙槽骨、牙周膜以及牙骨質(zhì)等，牙周病多發(fā)生于成年人，其發(fā)病率高達(dá)80%，是造成成年人喪失牙齒的主要病因之一。牙周病主要是牙周細(xì)菌長(zhǎng)期積累形成牙石，最后在刺激作用下引發(fā)牙周炎癥，細(xì)菌感染是其主要因素，另外還與自身遺傳、藥物、吸煙、性激素以及精神壓力等相關(guān)，患者發(fā)病后的癥狀有咀嚼食物出血、牙松動(dòng)、疼痛以及口腔異味等，若不及時(shí)治療和防范會(huì)導(dǎo)致牙槽骨破壞加重，增加口腔疾病，危及自身健康[4]。

一般我們可以通過(guò)牙齦出血、松動(dòng)、顏色變化、腫脹情況以及咀嚼能力能判斷是否是牙周病，然后借助醫(yī)院X線片進(jìn)一步確診檢查。當(dāng)前藥物治療是其首選方法，藥物治療時(shí)以消除炎癥為主，由于牙齦下的菌斑中大部分滋生了厭氧菌，故臨床多以抗菌藥物進(jìn)行治療。奧硝唑是抗厭氧菌的常用藥，其抗菌能力強(qiáng)，屬于第三代硝基咪唑類藥物的衍生物，在于德晨[5]的研究報(bào)道中指出，針對(duì)牙周病患者單用奧硝唑治療能有效清除細(xì)菌，其清除率高達(dá)90%。奧硝唑的半衰期長(zhǎng)，抗凝藥效強(qiáng)，并且耐藥性低，對(duì)治療牙周病有積極效果，但是單一使用奧硝唑的藥用效果受限，無(wú)法徹底改善牙齦炎癥，另外牙周病患者多半存在幽門螺旋桿菌感染，而奧硝唑在此方面的治療效果不顯著[6]。阿莫西林屬于青霉素類的抗生素，對(duì)多種微生物桿菌有良好的殺菌作用，其抗菌活性強(qiáng)，能有效清除幽門螺旋桿菌，其抗菌藥理作用是通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成起到殺菌效果，通過(guò)溶解細(xì)菌并使其破裂而發(fā)揮抑菌目的。奧美拉唑主要用于治療腸胃疾病，具有極高的細(xì)菌清除效果，藥物的特異性強(qiáng)，對(duì)改善牙周細(xì)菌炎癥具有極高的特異性。臨床將三種藥物聯(lián)合治療牙周病能保證細(xì)菌被穩(wěn)定、有效清除，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，三聯(lián)藥協(xié)同發(fā)揮具有極高的抗菌、抑制炎癥作用。正如本研究結(jié)果，觀察組患者治療后的臨床總有效率97.14%比對(duì)照組80.00%高，藥物治療后的牙周病改善效果明顯，觀察組的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)以及牙周袋深度明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的口腔健康生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)。由此差異可證實(shí)，三聯(lián)用藥的效果更突出，既能夠達(dá)到最終的治療目的，還能改善患者的生活質(zhì)量，具有極高的藥用價(jià)值。