2DE聯(lián)合STIC對胎兒心臟畸形診斷效能的影響①

韓 華

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院超聲科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

心臟畸形為常見胎兒畸形類型，與胎兒染色體、結(jié)構(gòu)異常及家族史有關(guān)[1]。目前臨床對胎兒心臟畸形尚無有效治療措施，因此早期檢出心臟畸形，對實(shí)施針對性干預(yù)措施，改善人口出生質(zhì)量有重要意義。二維超聲心動(dòng)圖(2DE)為常用影像學(xué)診斷方式，能反映出血液動(dòng)力學(xué)變化，判斷病變程度、范圍，對早期診斷胎兒心臟畸形有積極意義[2]。但其陽性準(zhǔn)確度低、技術(shù)難度大、檢查時(shí)間長，因此應(yīng)用存在明顯局限性[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)(STIC)逐漸應(yīng)用于臨床診斷胎兒心臟畸形，并取得良好效果[4]。本研究選取我院65例疑似胎兒心臟畸形孕婦，旨在分析2DE+STIC的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取65例我院疑似胎兒心臟畸形孕婦(2018-01～2019-01)，年齡21～36歲，平均(28.67±3.45)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～26kg/m2，平均(22.89±1.32)kg/m2。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)彩超檢查為單胎，孕早期具有異常出生保胎史，頸項(xiàng)透明層增厚；知情本研究，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臨床資料缺失、依從性差、終止實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法

(1)2DE檢查：儀器：彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE，Voluson E8)，三維容積探頭頻率4～8MHz，依照2DE操作標(biāo)準(zhǔn)，檢查胎兒有無發(fā)生心臟畸形。(2)STIC檢查：彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE，Voluson E8)，初始采集平面為胎兒心臟四腔心切面，胎兒不活動(dòng)時(shí)調(diào)整模式為3D/4D，指導(dǎo)孕婦屏住呼吸，啟動(dòng)STIC功能，設(shè)置感興趣區(qū)(ROI)，根據(jù)不同孕周設(shè)置掃描角度參數(shù)(25～40°)，同時(shí)設(shè)置采集時(shí)間(7.5～15s)，由上腹部胃泡水平橫切位置開始掃描，明確胎兒心臟位置，上移查探胎兒四腔切面，之后查探左右氣管-三血管切面、心室流出道切面等，圖像顯示心臟大血管消失后存儲(chǔ)容積數(shù)據(jù)，容積數(shù)據(jù)以成像軟件(GE 4Dview)脫機(jī)分析。

1.4 觀察指標(biāo)

對所有受檢孕婦實(shí)行隨訪，活產(chǎn)娩出胎兒金標(biāo)準(zhǔn)為超聲心動(dòng)圖檢查，死亡胎兒、終止妊娠者金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查，統(tǒng)計(jì)記錄2DE+STIC、2DE檢查結(jié)果。(2)診斷效能。(3)圖像質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

65例胎兒經(jīng)隨訪及病理學(xué)檢查確診43例心臟畸形，22例正常。2DE檢查確診29例心臟畸形：右室雙出口5例，主動(dòng)脈狹窄8例，心內(nèi)膜墊缺損7例，室間隔缺損3例，法洛四聯(lián)征6例；17例正常。2DE+STIC檢查確診42例心臟畸形：右室雙出口9例，主動(dòng)脈狹窄10例，心內(nèi)膜墊缺損9例，室間隔缺損6例，法洛四聯(lián)征8例；18例正常。

2.2 診斷效能

2DE+STIC檢查靈敏度97.67%、準(zhǔn)確度92.31%高于2DE檢查67.44%、70.76%(P<0.05)；2DE+STIC檢查特異度81.82%與2DE檢查77.27%對比無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩種方式診斷效能(%)

2.3 圖像質(zhì)量

STIC成像腔靜脈長軸顯示率96.92%、四腔心顯示率100.00%、左室流出道顯示率96.92%、主動(dòng)脈弓顯示率92.31%高于2DE成像83.08%、87.69%、84.62%、80.00%(P<0.05)，見表2。

表2 兩種方式圖像質(zhì)量(%)

3 討論

胎兒心臟畸形是造成圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，調(diào)查顯示，全部圍產(chǎn)兒中其發(fā)生率約為0.8%，且多數(shù)于出生1年左右死亡，嚴(yán)重危害新生兒生命安全及家庭和諧[5,6]。因此選擇一種高效、安全的診斷方式，對降低新生兒死亡率，改善出生人口質(zhì)量有重要價(jià)值。

2DE是常用胎兒心臟畸形診斷方式，具有無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，但胎兒體積小、心臟搏動(dòng)快、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且2DE易受孕周、胎動(dòng)、腹壁厚度、胎兒體位等因素干擾，故難以獲取部分心臟、大血管切面數(shù)據(jù)[7,8]。另外其僅可顯示平面信息，無法有效立體觀察心臟結(jié)構(gòu)、大血管、部位、形態(tài)，故準(zhǔn)確度較低[9]。STIC為新興超聲技術(shù)，能一次性掃描胎兒心臟，得到心臟容積信息，反映出心臟運(yùn)動(dòng)過程，有助于分析胎兒心臟結(jié)構(gòu)，同時(shí)其具有剖面模式、容積模式、重建模式等多種成像模式，能提供清晰的胎兒心臟立體圖像，得到2DE難以獲取的解剖、切面結(jié)構(gòu)，以獲取更多心臟大血管數(shù)據(jù)[10]。郭明莉等[11]研究指出，胎兒心臟畸形篩查、診斷中四維STIC成像主動(dòng)脈弓、五腔心、四腔心、右室流出道顯示率明顯高于二維超聲。本研究結(jié)果顯示，STIC成像腔靜脈長軸、四腔心、左室流出道、主動(dòng)脈弓顯示率高于2DE成像(P<0.05)，表明STIC+2DE能提高圖像顯示率，與上述研究基本一致。陳燁等[12]研究指出，STIC結(jié)合2DE應(yīng)用于診斷胎兒心臟畸形靈敏度較高，可提高診斷價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，2DE+STIC檢查確診42例心臟畸形，其中右室雙出口9例，主動(dòng)脈狹窄10例，心內(nèi)膜墊缺損9例，室間隔缺損6例，法洛四聯(lián)癥8例；此外2DE+STIC檢查靈敏度97.67%、準(zhǔn)確度92.31%高于2DE檢查67.44%、70.76%，可見2DE聯(lián)合STIC對胎兒心臟畸形具有較高靈敏度、準(zhǔn)確度，可為臨床介入干預(yù)提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，胎兒心臟畸形采用2DE聯(lián)合STIC檢查靈敏度、準(zhǔn)確度較高，有助于提高胎兒心臟畸形的診斷，及時(shí)實(shí)施針對性干預(yù)措施，改善人口出生質(zhì)量。