對(duì)化療配制藥物實(shí)施靜脈用藥調(diào)配中心管理模式的效果探討

光晨

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽 合肥 260001）

靜脈輸液治療指的是把治療、營(yíng)養(yǎng)支持有關(guān)藥物等通過(guò)靜脈的途徑給藥，使患者病情得到好轉(zhuǎn)、身體加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。靜脈輸液治療有關(guān)的化療藥物，則指的是治療惡性腫瘤、免疫性疾病、寄生蟲(chóng)和病原微生物所致疾病的治療用藥，其性質(zhì)大都屬細(xì)胞毒性藥物，即存在高風(fēng)險(xiǎn)，具體表現(xiàn)在少量暴露會(huì)對(duì)機(jī)體造成不良影響上，雖然在配置時(shí)不常發(fā)生差錯(cuò)，但一旦發(fā)生，則會(huì)造成無(wú)法挽回的后果[1]。以往靜脈輸液有關(guān)化療藥物的配置，都是分散在開(kāi)放性的病房環(huán)境當(dāng)中。而為了進(jìn)一步保證患者用藥安全、減少職業(yè)暴露，在靜脈用藥調(diào)配中心的管理模式下做集中調(diào)配成為更具規(guī)范性、安全性的途徑?，F(xiàn)就對(duì)其具體實(shí)施和應(yīng)用效果做下文報(bào)道。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

我院靜脈用藥調(diào)配中心共計(jì)有藥師、護(hù)理工作者26 名，分別是20 名藥師、6 名護(hù)理工作者?；熕幤芬?guī)定在上午6:30~9:30的時(shí)間段完成集中配置，此后每一小時(shí)完成一次臨時(shí)化療藥物的配置，藥師按照醫(yī)囑審核、擺藥、復(fù)核后，護(hù)理工作者或藥師再次核對(duì)，并完成配置。

1.2 方法

2016 年6 月，全面實(shí)現(xiàn)化療藥物靜脈用藥調(diào)配中心管理模式：

1.2.1 培訓(xùn)管理 每月定期組織一次系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容有：化療藥物有關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)、生物安全柜的操作要求、相關(guān)警告標(biāo)示、儲(chǔ)存方式、污染途徑和應(yīng)急處理等。培訓(xùn)后需通過(guò)考核。

1.2.2 制度管理 明確指定化療藥物配置有關(guān)防護(hù)制度，例如：生物安全柜的規(guī)范操作流程、化療藥物滲漏的處理方法、剩余藥品的規(guī)范處理等。要求有關(guān)人員必須謹(jǐn)遵制度進(jìn)行操作。

1.2.3 滲漏管理 大部分化療藥物的滲漏，都是因?yàn)榕渲谜卟僮鞑划?dāng)造成的。要求處理人員需按照有關(guān)規(guī)定內(nèi)容穿戴防護(hù)用具，必要時(shí)還要帶上面罩。滲漏藥液量不超過(guò)5ml 的，使用干紗布/ 棉球吸附干凈，擦完再用清潔劑反復(fù)清洗至少3 次，再用純凈水反復(fù)沖洗，最后使用75% 乙醇擦拭。超過(guò)5ml 的藥品滲漏需采取應(yīng)急預(yù)案做處置。

1.2.4 廢棄物管理 注意與其它醫(yī)療廢物區(qū)分收集，將化療廢棄物統(tǒng)一放在有醒目標(biāo)識(shí)、防滲漏的雙層收集袋里，并將其放在生物安全柜當(dāng)中，避免蒸發(fā)對(duì)空氣造成污染。配置完成后取出，封口，置于專(zhuān)用的容器中存儲(chǔ)，再交由專(zhuān)業(yè)人士轉(zhuǎn)運(yùn)到固定點(diǎn)做焚燒處理。

1.2.5 配置管理 ①配置前：于凈化艙的生物安全柜中進(jìn)行化療藥物配置，前提要保證有氣壓、通風(fēng)換氣與溫濕度監(jiān)測(cè)設(shè)備；配置前保證風(fēng)機(jī)循環(huán)系統(tǒng)、紫外線(xiàn)等已開(kāi)始運(yùn)行不低于半小時(shí)，工作臺(tái)也已經(jīng)使用75% 乙醇消毒，安全窗打開(kāi)置于安全警戒線(xiàn)處；配置人員進(jìn)艙時(shí)完成六步洗手法、穿上防護(hù)服、戴好護(hù)目鏡與手套，手套需遮住腕處，操作半小時(shí)后或是發(fā)生了手套損壞、刺破等問(wèn)題，及時(shí)更換。②配置中：兩次配置間隙應(yīng)更換治療巾，或是有污染藥液時(shí)及時(shí)更換；配置安瓿類(lèi)化療藥物，要注意先把尖端藥物彈到底部，做瓶頸、砂輪的消毒，頸部先劃出鋸痕、再次消毒并擦掉碎屑，折斷安瓿，抽取化療藥物。③配置后：順著氣流朝向使用75% 乙醇依次擦拭臺(tái)面、回風(fēng)槽，以防有殘余藥液，持續(xù)運(yùn)行生物安全柜半小時(shí)，之后再?gòu)氐浊鍧崱?/p>

1.3 管理指標(biāo)

比較實(shí)施前（2015 年5 月—2016 年5 月）、實(shí)施后（2016年6 月—2017 年6 月）藥物配置差錯(cuò)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

藥物配置差錯(cuò)率數(shù)據(jù)值以n、（%）的方式表示，采用χ2檢驗(yàn)；由SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

實(shí)施前，靜脈用藥有關(guān)化療藥物總計(jì)配置15800 例次，其中差錯(cuò)發(fā)生183 例次，發(fā)生率為1.2%；實(shí)施后，靜脈用藥有關(guān)化療藥物總計(jì)配置18000 例次，其中差錯(cuò)發(fā)生101 例次，發(fā)生率為0.6%，差錯(cuò)發(fā)生率顯著降低（χ2=36.008，P＜0.05）。

3. 討論

長(zhǎng)時(shí)間的與化療藥物相接觸，若護(hù)理人員沒(méi)有充足的安全防護(hù)意識(shí)，不僅會(huì)使自身身體健康受到影響，開(kāi)放式的病房環(huán)境下，不僅環(huán)境質(zhì)量得不到保證、而且還有操作不規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題[2]。

靜脈用藥調(diào)配中心管理模式的實(shí)施，旨在依據(jù)有關(guān)嚴(yán)格、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)前提下，為靜脈治療有關(guān)化療藥物的調(diào)配提供一個(gè)安全、防護(hù)的場(chǎng)所，在此一方面是能夠節(jié)約病區(qū)護(hù)士調(diào)配藥物的時(shí)間，另一方面更有利于避免職業(yè)暴露。在靜脈用藥調(diào)配中心管理模式當(dāng)中有藥師參與其中，也有益于在配置之前及時(shí)糾正醫(yī)囑當(dāng)中有不當(dāng)?shù)牡胤?，并及時(shí)處理配置當(dāng)中可能會(huì)發(fā)生的滲漏、殘液量高等差錯(cuò)問(wèn)題，減少化療藥物的靜脈輸液配置差錯(cuò)率。

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明：實(shí)施調(diào)配中心管理模式后，靜脈用藥有關(guān)化療藥物配置差錯(cuò)發(fā)生率0.6% 較實(shí)施前1.2% 有明顯降低（P＜0.05）。說(shuō)明靜脈用藥調(diào)配中心管理模式下的化療藥物配置工作，有規(guī)范、嚴(yán)格的安全防護(hù)管理舉措，有完善的人員培訓(xùn)管理，有對(duì)廢棄物的嚴(yán)謹(jǐn)管理，有配置流程的有序管理等等，能從根本上發(fā)揮出對(duì)臨床工作的支持與保障作用，保證化療藥物靜脈輸液治療的有效性及安全性。實(shí)施靜脈用藥調(diào)配中心管理模式，對(duì)減少化療藥物配置差錯(cuò)有顯著的管理效果。