臨床中西藥配伍常見問題及安全用藥管理分析

姬忠娟

（渦陽縣中醫(yī)院藥劑科 安徽 亳州 233600）

在日常的臨床治療中，中西藥的合理配伍可以提高醫(yī)療效果，降低藥物的副作用。但不合理的配伍卻可能會(huì)降低療效甚至產(chǎn)生毒副作用。中藥的使用已經(jīng)有悠久的歷史，且有一定的深入研究，但中西藥的配伍在醫(yī)學(xué)上還未得到充分的重視，這將導(dǎo)致藥物療效降低或?qū)ι眢w產(chǎn)生毒副作用。

1.中西藥不合理配伍的情況概述及影響

1.1 影響藥動(dòng)學(xué)過程

富含鞣質(zhì)的中藥如大黃、五倍子、地榆等與利福平、維生素B1片配伍時(shí)，會(huì)形成不溶物并被排除體外，影響藥物吸收，降低乃至失去療效[1]。

含酸堿物質(zhì)較多的中藥與部分西藥配伍后會(huì)影響藥物的吸收與排泄過程。如瓦楞子、牡蠣等堿性較強(qiáng)的中藥與青霉素類、頭孢菌素類、普萘洛爾等合用，發(fā)生酸堿中和，影響吸收降低療效。木瓜、陳皮、五味子等酸性較強(qiáng)的藥物會(huì)酸化尿液，降低磺胺類藥物的溶解度，減少排泄，可能會(huì)損害泌尿系統(tǒng)[2]。

1.2 影響藥效學(xué)過程

活血化瘀類中藥如丹參、銀杏葉等，其有效成分能抑制血小板活化因子，與阿司匹林合用可增加出血傾向[1]；現(xiàn)代藥理表明，麻黃中的有效成分麻黃堿能夠止咳、平喘、抗過敏，同時(shí)也具有升高血壓作用，與降壓藥物合用會(huì)減弱其降壓作用[3]；桃仁、杏仁中含有氰苷，與鎮(zhèn)靜催眠藥或中樞性鎮(zhèn)咳藥合用，能夠抑制患者呼吸中樞，損害患者肝功能，嚴(yán)重者可致患者死亡[2]。

1.3 重復(fù)給藥

部分中成藥含有西藥成分，與西藥同時(shí)服用時(shí)，會(huì)導(dǎo)致用藥過量，加重藥物本身的副作用。中成藥消渴丸中含有長(zhǎng)效降糖藥格列美脲，與西藥降糖藥合用時(shí)，會(huì)引起低血糖；維C 銀翹片和感冒通聯(lián)合使用治療感冒，導(dǎo)致副作用的加重[4]。據(jù)報(bào)道，已有過量服用治療感冒的藥品出現(xiàn)急性腎小管壞死等癥狀。

2.中西藥不合理配伍的原因

2.1 醫(yī)、藥人員的原因

診療過程中，醫(yī)師為提高治療效果而給患者開具中西藥配伍的處方，但醫(yī)師對(duì)中西藥配伍應(yīng)用的知識(shí)了解不夠全面，可能會(huì)忽略中藥藥理作用及中藥化學(xué)成分對(duì)配伍藥物的影響，導(dǎo)致新的不良作用出現(xiàn)；而多數(shù)醫(yī)院內(nèi)，中、西藥房是分開管理的，審核、調(diào)劑藥師不能看到患者的所有用藥信息，導(dǎo)致藥師可能沒有對(duì)中西藥合理配伍的使用加以重視。

2.2 患者自身原因

在使用的過程中，患者為了追求自己想要的療效，可能會(huì)對(duì)藥物自行增減，從而達(dá)到自己的滿意；部分患者還錯(cuò)誤的認(rèn)為“中藥無毒”“補(bǔ)益類中藥長(zhǎng)期服用有益無害。但由于患者對(duì)藥品知識(shí)的了解匱乏，此種做法可能會(huì)降低藥效，加重病癥，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的安全問題。

3.中西藥在配伍過程中的操作建議

3.1 加大對(duì)公眾合理使用藥物的宣傳力度

中藥和西藥的數(shù)量較多，應(yīng)用范圍也比較廣，因此中西藥配伍使用需要引起廣泛重視，要宣傳中西藥的成分及合用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強(qiáng)人們對(duì)“是藥三分毒”的認(rèn)識(shí)，以引導(dǎo)人們謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行合理規(guī)范的用藥，提高人們對(duì)中藥毒副作用的安全意識(shí)，減少因不合理用藥導(dǎo)致的藥效降低、毒性增加等情況發(fā)生的概率。

3.2 提升醫(yī)藥人員中西藥臨床應(yīng)用水平

在中西藥的配伍使用中還需提升相關(guān)工作人員的專業(yè)知識(shí)水平，了解中藥與西藥間的藥劑學(xué)和藥理學(xué)配伍變化，明確中西藥配伍使用能提高療效的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良作用，應(yīng)權(quán)衡利弊，使患者獲益。在臨床使用中要對(duì)患者的情況進(jìn)行全面的詢問與核實(shí)，綜合患者各方面用藥信息因素，合理開具醫(yī)囑。工作人員要加強(qiáng)對(duì)中西藥的了解，重視其內(nèi)在的關(guān)聯(lián)，不能選擇性忽視其副作用。在中西藥的聯(lián)用中要注意藥物的相互作用及性質(zhì)，并且要向患者說明清楚不合理用藥可能會(huì)引發(fā)的危險(xiǎn)。

3.3 完善監(jiān)督管理體系

新時(shí)期，中西藥的合理配伍也需要引入新型工具用以輔助醫(yī)藥人員，醫(yī)藥相關(guān)人員可以聯(lián)合軟件技術(shù)人員開發(fā)有關(guān)合理用藥的軟件，并進(jìn)行宣傳，讓病人可以對(duì)藥品的使用更加明晰，不僅減輕病患的時(shí)間，還能夠幫助醫(yī)藥人員減輕負(fù)擔(dān)，以防止因忙出錯(cuò)。在監(jiān)督方面需要加強(qiáng)處方的點(diǎn)評(píng)工作，這就需要醫(yī)院組織相關(guān)的專職隊(duì)伍用以完善此項(xiàng)工作。臨床藥師根據(jù)臨床使用的情況也需要加入進(jìn)來，參與到臨床的診療和用藥過程中。另外，醫(yī)藥人員也不能拘泥于傳統(tǒng)的配伍方法，要學(xué)會(huì)在新時(shí)期與現(xiàn)代傳媒手段相結(jié)合，注意運(yùn)用大數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析[5]，收集有關(guān)中成藥品的不良反應(yīng)的信息并及時(shí)整理與分析，以便可以更加明確地了解病人情況以及醫(yī)藥品的信息，為他們提供準(zhǔn)確權(quán)威的信息咨詢，以預(yù)防中成藥藥效的降低和不良反應(yīng)的增加等情況的出現(xiàn)。

4.結(jié)語

綜上所述，在中西藥物配伍過程中，由于行業(yè)的不規(guī)范以及醫(yī)藥工作人員的不重視會(huì)增加患者引起不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)甚至還會(huì)誘發(fā)生命安全事故，只有建立健全合理的監(jiān)督體系、提高醫(yī)藥工作人員和患者的重視，才能使中西藥在合理規(guī)范的應(yīng)用下發(fā)揮出最大的效果，在降低藥物所帶來的副作用的前提下，增加治愈概率，縮短治療時(shí)間。