老年癡呆病人的安全隱患及護(hù)理探討

黃寧

（黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院 貴州 黔東南 556000）

老年癡呆癥，又名阿爾茨海默癥，是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，多發(fā)于60 歲以上的老年人[1]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙?；疾÷恃芯匡@示，我國(guó)在2015 年老年癡呆癥患者達(dá)到800 萬(wàn)例，年齡每增加5 歲，老年癡呆癥發(fā)病率增長(zhǎng)一倍，年齡是老年癡呆癥發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。老年癡呆癥通常起病隱匿，為特點(diǎn)。進(jìn)行性病程，難以緩解，由發(fā)病至死亡平行病程約8 ～10 年，少數(shù)患者病程可持續(xù)15 年或以上。因此，安全、有效、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理對(duì)老年癡呆患者至關(guān)重要。

1.老年癡呆病人安全隱患

1.1 激越隱患

因患者病情影響，情緒無(wú)法控制，患者常出現(xiàn)不自主的激越行為，自我傷害及抗拒護(hù)理人員觸碰。同時(shí)患者語(yǔ)言表達(dá)能力及認(rèn)知功能喪失，難以表達(dá)出饑餓、疼痛想法，只能通過(guò)喊叫、打罵等攻擊和語(yǔ)言行激越行為表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)此類(lèi)狀況，若激越行為處理不恰當(dāng)，對(duì)患者及護(hù)理人員都會(huì)造成嚴(yán)重后果[3]。針對(duì)此類(lèi)患者，應(yīng)選擇耐心、細(xì)致、有責(zé)任心的護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)照顧，同時(shí)采取相應(yīng)的保護(hù)措施，保證雙方安全。加強(qiáng)患者及家屬的心理疏導(dǎo)，及時(shí)改善不良情緒有利于治療和護(hù)理工作的后續(xù)開(kāi)展，有利于提升患者治療信心和依從性。

1.2 走失隱患

由于老年癡呆患者認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，患者常出現(xiàn)走失情況，伴隨病程進(jìn)展，在其熟悉壞境下都會(huì)造成迷失。一旦出現(xiàn)走失情況，嚴(yán)重影響患者及家屬身心，后果不堪設(shè)想。因此，護(hù)理老年癡呆患者時(shí)，盡量禁止其單獨(dú)外出，日常活動(dòng)時(shí)處于護(hù)理人員視線范圍內(nèi)。穿戴特殊顏色衣服，隨身攜帶身份識(shí)別腕帶等。住院患者，嚴(yán)格執(zhí)行封閉式管理，加強(qiáng)護(hù)理人員交接班制度，減少患者走失情況發(fā)生。

1.3 用藥隱患

伴隨患者記憶力逐漸喪失，照顧人員對(duì)服用藥物了解較少，其藥理作用和配伍禁忌不熟悉，加上患者住院治療期間可能接受多名醫(yī)師診治，不同醫(yī)師用藥方法不同，很容易發(fā)生藥物濫用、錯(cuò)服等問(wèn)題。造成用藥安全隱患，輕則影響治療效果，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)其他不良反應(yīng)加重病情。相較于其他類(lèi)型疾病，老年癡呆疾病病理機(jī)制更加復(fù)雜，治療時(shí)尤其應(yīng)重視藥物的用法用量，用法出現(xiàn)差錯(cuò)或用量過(guò)少都會(huì)影響治療效果，而用量過(guò)多又會(huì)增加藥物副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加上疾病往往治療時(shí)間較長(zhǎng)，易給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，患者私自增加或減少藥量的情況也時(shí)有發(fā)生，按時(shí)、按量正確使用藥物是保證治療效果的前提。醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)診療知識(shí)，尤其是藥學(xué)方面，包括常用藥物的使用劑量、使用途徑及常見(jiàn)不良反應(yīng)等，發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)能及時(shí)作出正確應(yīng)對(duì)措施。用藥前，醫(yī)師應(yīng)多與患者和家屬溝通，了解患者基本情況，有無(wú)藥物禁忌史、過(guò)敏史，向患者及家屬講解各類(lèi)藥物的使用方法，藥理作用等，鼓勵(lì)患者主動(dòng)按時(shí)服用藥物，提升患者治療配合度。

2.護(hù)理探討

2.1 社區(qū)護(hù)理

由于我國(guó)正處于發(fā)展中國(guó)家，國(guó)家經(jīng)濟(jì)暫不十分發(fā)達(dá)，雖近年來(lái)出臺(tái)多項(xiàng)醫(yī)療政策，但人口基數(shù)過(guò)大影響，仍造成社會(huì)福利資金短缺，社區(qū)基層醫(yī)院資源不足，嚴(yán)重缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)士。加之老年人自身經(jīng)濟(jì)狀況較低，多數(shù)患者仍以居家修養(yǎng)為主，難以為患者提供專(zhuān)業(yè)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理技術(shù)及照顧[4]。針對(duì)社區(qū)護(hù)理，除去社區(qū)管理者應(yīng)重視社區(qū)醫(yī)院管理及發(fā)展外，國(guó)家及政府應(yīng)承擔(dān)應(yīng)有的社會(huì)職責(zé)，加大社會(huì)福利制度，尤其是患有重大疾病且經(jīng)濟(jì)狀況較差者，不斷發(fā)展和充實(shí)社區(qū)對(duì)老年癡呆患者的照顧制度，以改善其生活質(zhì)量。

2.2 家庭護(hù)理

要求護(hù)理人員除了重視患者治療效果外，還要意識(shí)到患者屬于一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式。雖然患者在醫(yī)院接受治療和護(hù)理，但通過(guò)患者接受治療，患者所屬的整個(gè)家庭都能了解到相應(yīng)的疾病預(yù)防、管理、治療和康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，促使整個(gè)家庭提高健康安全意思。以家庭為中心的護(hù)理模式符合中國(guó)患者對(duì)家庭的心理需求，通過(guò)提高家庭健康知識(shí)水平而提高整個(gè)社會(huì)的健康知識(shí)水平，還可進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理人員在疾病防治中發(fā)揮作用。尤其是高齡癡呆癥疾病患者，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，出院后也需要長(zhǎng)期觀察，此過(guò)程若有家庭的配合，患者后期預(yù)后效果將得到明顯提升。

3.小結(jié)

當(dāng)下我國(guó)老年癡呆患病率急速上升，但針對(duì)此類(lèi)患者護(hù)理及管理尚存許多隱患，除去家屬的密切照顧外，政府應(yīng)當(dāng)起到積極作用，承擔(dān)應(yīng)有的社會(huì)職責(zé)，加大基層醫(yī)療資金投入，進(jìn)一步加強(qiáng)、優(yōu)化醫(yī)療體系，不斷完善和充實(shí)社區(qū)及家庭對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理，以人為本，提供個(gè)體化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，減少不必要的安全隱患，提高患者生活質(zhì)量。