消化道出血概述

文丨張嵐（丹棱縣人民醫(yī)院）

導讀消化道出血是一種臨床常見的癥候群，很多種疾病都會導致消化道出血。尤其在急診科和消化科是最為常見的一種病況。消化道急性大出血會對人體生命安全造成威脅，慢性失血會導致貧血，部分消化道出血是很多重疾的臨床表現(xiàn)。要了解消化道出血，首先我們要了解消化道是什么。消化道指的是人體從食道到肛門的管道，這其中包括了食管、胃部、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸和直腸。

消化道出血主要有幾種表現(xiàn)方式。首先就是病人嘔血，顧名思義就是嘔吐紅色血液或者咖啡狀物塊。其次是黑便，黑便就是糞便呈現(xiàn)黑色柏油狀態(tài)。接著是便血，直腸排出呈現(xiàn)鮮紅色以及暗紅色血液。隱性消化道出血是指糞便隱血試驗陽性，一般這種病人都有缺鐵性貧血。還有一種不易察覺的消化道出血就是血液丟失以及貧血癥狀，病人會出現(xiàn)頭暈、心絞痛以及呼吸困難癥狀。這些癥狀可以單獨出現(xiàn)也可以共同出現(xiàn)。我們通常情況下將病人嘔血、便血以及黑便診斷為隱性出血。將糞便隱血試驗陽性診斷為隱性出血。

消化道出血也分為很多種，我們通過十二指腸懸韌帶劃分能夠?qū)⑾莱鲅譃樯舷莱鲅拖孪莱鲅Ｉ舷莱鲅傅氖侨梭w內(nèi)食管、胃部、十二指腸以及膽部病變引發(fā)的出血癥狀。下消化道出血指的是小腸、結(jié)腸、直腸以及其他病引發(fā)的出血。嘔血是上消化道出血的特征表現(xiàn)，我們可以根據(jù)這一特點來將診斷范圍縮小。

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，內(nèi)鏡檢查技術(shù)不斷進步，消化道出血可以根據(jù)內(nèi)鏡檢查能夠探測的部位進行分類，我們能夠?qū)⑾莱鲅譃樯舷莱鲅⒅邢莱鲅拖孪莱鲅?。胃鏡檢查中十二指腸附近出血屬于上消化道出血。Vater壺腹到末端回腸部位出血是屬于中消化道出血。進行結(jié)腸鏡檢查時能夠探測到整個結(jié)直腸部分，這部分腸段出血屬于下消化道出血。這種分類方式不將小腸部分作為下消化道看待，而是將中消化道加入其中。原因是大多數(shù)不明原因引起的消化道出血的病變都位于小腸部位，也就是中消化道。這種分類手段能夠?qū)⒉幻髟蛳莱鲅奶幚韱栴}和相關(guān)資料的對比更加便利。

消化道出血的原因有很多種，可能是由于消化道本身有炎癥，機械性損傷、體內(nèi)血管發(fā)生病變以及腫瘤因素等問題引起。也有可能是消化道附近器官出現(xiàn)病變和隔壁的全身性疾病波及消化道引起的出血。中消化道出血和下消化道出血的原因一般有以下幾種。首先是由肛管疾病引起的出血，如肛裂、肛瘺、痔瘡等肛管疾病。還有直腸類疾病如腫瘤、貧血、直腸炎、細菌性感染、真菌性感染等感染癥狀都會引發(fā)下消化道出血。結(jié)腸疾病也會引發(fā)下消化道出血，比如寄生蟲感染、病毒性感染等。小腸疾病中的腸結(jié)核、壞死性腸炎、血管瘤等疾病也是引發(fā)消化道出血的疾病之一。不明原因消化道出血指的是常規(guī)的內(nèi)鏡檢查（包括了胃鏡和結(jié)腸鏡檢查）和X線小腸檢查不能夠?qū)⒊鲅驒z出的持續(xù)性和反復性消化道出血。我們能夠根據(jù)出血顯性和隱性特征分為不明原因的顯性出血和隱性出血這兩種。根據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，不明原因消化道出血占全部消化道出血比例的五到十之間，關(guān)于這種消化道出血是醫(yī)學界臨床醫(yī)師急性診斷和治療的一個難題，但隨著雙氣囊小腸鏡、膠囊內(nèi)腸鏡等新型小腸鏡的推廣使用，這種消化道出血的診治水平有了一個全面提升。

消化道出血的表現(xiàn)和出血的具體部位、出血急緩程度、出血量大小以及血液在消化道停留時間等因素有很大關(guān)系。消化道出血部位診斷可以通過病人出血癥狀進行區(qū)別。病人出現(xiàn)嘔血幾乎可以肯定是上消化道出血。黑便是上消化道出血的可能性比較大但也有可能是下消化道出血，便血與之相反。血絲便可以確定是下消化道出血，是上消化道出血的可能性比較小。糞便隱性試驗陽性可能是上消化道出血和也可能是下消化道出血。根據(jù)研究結(jié)果得知一個成年人二十四小時上消化道出血量達到五至十毫升時糞便隱血試驗就呈陽性。二十四小時出血量達到五十至一百毫升時就會出現(xiàn)黑便。當病人一次出血量達到四百到五百毫升時就會出現(xiàn)全身癥狀，比如頭暈、心悸、無力等癥狀。短時間內(nèi)出血超過一千毫升時會出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的情況，常見的有病人心率加快、血壓變低、肢體發(fā)涼，嚴重時會出現(xiàn)休克。進行的大出血和長期慢性出血都會導致出現(xiàn)失血性貧血。

消化道大出血這種病況比較急、病情變化快、嚴重者有生命危險，要立即采取搶救措施。

消化道慢性出血和小量出血時要根據(jù)原發(fā)疾病進行治療。病人出現(xiàn)急性大量出血時要立刻進行休息、不能進食，要對病情進行密切觀察和注意。病人保持靜脈通路。要讓患者保持呼吸道順暢，患者嘔血時要注意防止窒息。針對病人急性大出血要進行靜脈輸液，維持血容量。在血紅蛋白和收縮血壓過低時要進行輸血。在進行輸血時要注意不能輸血量過多，否則會導致患者再次出血。在患者通過選擇性血管造影命去了出血部位后，可以通過導管進行止血。大多數(shù)的病例都能夠達到止血效果，也有一部分病例在這期間會出現(xiàn)再次出血，但是這種治療措施還是能夠為后續(xù)手術(shù)治療提供一定條件的。

關(guān)于手術(shù)治療一定要在出血原因和出血部位明確的前提下進行。病人通過多種檢查不能將出血部位進行查出的，并且出血出現(xiàn)持續(xù)性時要進行剖腹探查術(shù)。針對反復類似的出血癥狀且情況嚴重的手術(shù)時，要進行全面探查。大型醫(yī)院和專業(yè)的醫(yī)療中心應(yīng)該組建一支專業(yè)素養(yǎng)較高的消化科醫(yī)師團隊，包括內(nèi)鏡醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、放射介入科醫(yī)師和普外科醫(yī)師等。這對于急性消化道大出血病人的搶救成功率有非常關(guān)鍵的作用。