對當今公立醫(yī)院黨建工作若干問題的探討

解偉

公立醫(yī)院黨建工作的核心任務(wù)是旗幟鮮明地加強黨對公立醫(yī)院的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，堅持一切以人民健康為中心的辦院方向，努力提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的全方位全周期健康服務(wù)。2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》[1](以下簡稱《意見》)，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）相繼制定了配套的實施性文件，公立醫(yī)院黨建工作弱化、虛化、邊緣化現(xiàn)象得到了糾正。對照新時代推進黨的建設(shè)偉大工程要求，公立醫(yī)院仍需主動學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，進一步改進和加強基層黨建工作，為實現(xiàn)黨的衛(wèi)生健康工作方針提供有力的政治保障。

1 公立醫(yī)院黨建工作的難點

1.1 黨務(wù)工作隊伍薄弱

專職黨務(wù)工作者明顯不足，不符合《意見》關(guān)于“推動黨務(wù)工作隊伍專業(yè)化職業(yè)化建設(shè)”要求。在這方面可供公開查閱的資料特別是由衛(wèi)生健康主管部門統(tǒng)一組織、覆蓋區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的調(diào)研數(shù)據(jù)較少，我們通過檢索CNKI知網(wǎng)期刊庫獲得了部分調(diào)查數(shù)據(jù)。以無錫市第五人民醫(yī)院為例，職工總數(shù)767名，專職黨務(wù)工作者僅有4人，95%以上的黨支部書記、委員都是科主任或部門負責(zé)人兼任[2]。重慶市九龍坡區(qū)10所公立醫(yī)院在職職工5 047名，專職黨務(wù)工作人員17名，比例為0.3%[3]。兼職黨務(wù)工作者多數(shù)是專業(yè)技術(shù)骨干，為數(shù)不多的專職人員中又有一部分是由于年齡偏大或身體健康等原因從其他部門轉(zhuǎn)崗而來，黨務(wù)知識儲備明顯不足，也缺乏學(xué)習(xí)提高的積極性，除了單位的短期培訓(xùn)外很少拿出時間系統(tǒng)參加黨校等脫產(chǎn)培訓(xùn)。黨建工作主動性不高，多以補缺課、追進度、完成規(guī)定任務(wù)為主，較多運用聽（報告講座）、讀（報紙文件）、說（意見建議）、寫（體會總結(jié)）“老四樣”手段，創(chuàng)新性、吸引力不足。

1.2 黨內(nèi)政治生活不規(guī)范

由于醫(yī)療排班特點，臨床黨支部“三會一課”組織不嚴格，參加人數(shù)不固定，個別黨員長期缺席。傳達討論政策文件內(nèi)容居多，決策議事內(nèi)容較少，沒有充分發(fā)揮“三會一課”發(fā)揚黨內(nèi)民主、保障全體黨員行使黨內(nèi)權(quán)利的作用；一般性討論時上級政策文件多，反思查擺自身和醫(yī)院實際問題少；批評與自我批評常常變成業(yè)務(wù)、行政工作分析，結(jié)合黨性原則和黨章黨規(guī)黨紀深入剖析思想少。醫(yī)生又是一個高文化層次的特殊群體，他們對一系列的社會政治問題有自己的見解和主張，對內(nèi)容淺顯的組織活動不感興趣，所以基層黨組織對黨員的管理難度很大[4]。

1.3 黨建和醫(yī)教研業(yè)務(wù)融合不緊

各級黨組織運用馬克思主義立場、觀點、方法分析解決醫(yī)院改革發(fā)展問題能力普遍不足，結(jié)合干部職工思想狀況貫徹先進理論能力普遍不足，面上泛泛宣講多，聯(lián)系實際貫徹少，黨建和醫(yī)、教、研等業(yè)務(wù)工作經(jīng)常相互游離，未能通過學(xué)用貫通將理論政策內(nèi)化為推動改革發(fā)展的行動自覺。

1.4 全面從嚴治黨抓得不硬

提工作要求多，跟進督導(dǎo)少；講條文和原則多，結(jié)合案例和醫(yī)院工作少；提希望、建議和一般性批評多，查辦案件、嚴肅問責(zé)少；強調(diào)自律多，研究外部監(jiān)督機制少；事后查處多，經(jīng)常性監(jiān)督檢查少；強調(diào)工作紀律、生活紀律多，對政治紀律遵守情況關(guān)注少。管黨治黨壓力層層遞減，對重點崗位、人員全方位管控不到位，行業(yè)不正之風(fēng)未徹底消除，侵害群眾利益行為仍有發(fā)生。

2 體制、機制層面的原因分析

2.1 公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)體制沿革

薛宇等[5]研究結(jié)果認為，新中國成立以來的公立醫(yī)院管理體制隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展交替變化過8次，共分8個階段。期間先后實行了院長負責(zé)制、首長負責(zé)制和黨委負責(zé)制、黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長分工負責(zé)制、黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制、院長負責(zé)制、黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制與院長負責(zé)制并存、院長負責(zé)制、黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。其中，1982年原衛(wèi)生部《全國醫(yī)院工作條例》提出：“醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制”，黨組織職能主要是政治思想工作、決定管理范圍內(nèi)人事任免獎懲、領(lǐng)導(dǎo)群眾組織、審議長遠規(guī)劃、年度計劃、總結(jié)和重要工作部署，院長負責(zé)行政、業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)工作。1985年國務(wù)院批轉(zhuǎn)原國家衛(wèi)生部報告，要求創(chuàng)造條件實行院、所、站長負責(zé)制，“院、所、站長有權(quán)對職工進行獎懲、解聘和辭退；有權(quán)根據(jù)需要，在定額編制范圍內(nèi)從院外招聘醫(yī)務(wù)工作人員”，將黨委人事管理職能部分劃歸行政。1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》確定“衛(wèi)生機構(gòu)實行院(所、站)長負責(zé)制”，要求基層黨組織充分發(fā)揮政治核心作用，做好思想政治工作。2000年中組部、原人事部、原衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布實施意見，規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)單位實行并完善院(所、站)長負責(zé)制。至此，在公立醫(yī)院實行院長負責(zé)制由行業(yè)主管部門提出后，先是獲得了中央層面確認，然后在國家相關(guān)主管部門中達成了制度安排的共識，黨委職能逐漸局限于思想政治工作方面，行政、業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)權(quán)集中到院長手中。直到2018年《意見》發(fā)布，重新確立了黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。

原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2017年對328家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果[6]顯示，實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制的占37.2%，院長負責(zé)制的占50.9%，黨政分工負責(zé)制的占4.6% ,黨政共同負責(zé)制的占1.5%，理事會(董事會)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制的占5.5%。院長負責(zé)制成為主流治理結(jié)構(gòu)，在實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負責(zé)制的醫(yī)院中又有一部分采取了書記、院長“一肩挑”模式。由于公立醫(yī)院的專業(yè)屬性和運營壓力，選拔院長時更注重專業(yè)技術(shù)和經(jīng)營管理能力，一批出身臨床、熟悉一線、掌握資源、大膽求變的醫(yī)學(xué)專家走上院長崗位，帶領(lǐng)公立醫(yī)院步入發(fā)展快車道。

實行院長負責(zé)制吸取了一些醫(yī)院的書記、院長為爭“誰說了算”影響班子團結(jié)和事業(yè)發(fā)展的教訓(xùn)，讓熟悉醫(yī)療的院長甩開膀子抓醫(yī)院發(fā)展，具有現(xiàn)實合理性。但院長作用日益彰顯、黨委領(lǐng)導(dǎo)逐漸虛化，一度出現(xiàn)了黨務(wù)為業(yè)務(wù)服務(wù)甚至給業(yè)務(wù)讓路的現(xiàn)象。比如有的單位黨政職務(wù)集于一人，但主要領(lǐng)導(dǎo)臨床出身，重業(yè)務(wù)輕黨建；有的單位重大事項由院長拍板，提交黨委研究更多是“走程序”；有的單位領(lǐng)導(dǎo)班子黨外干部居多，以“黨政聯(lián)席會議”代替黨委會議；有的單位黨政主要領(lǐng)導(dǎo)不和，拉幫結(jié)派形成內(nèi)耗[7]。院長權(quán)力過度集中也加大了廉政風(fēng)險，因此，《意見》明確了公立醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)核心地位，糾正了重業(yè)務(wù)輕黨建的傾向，重構(gòu)了公立醫(yī)院權(quán)力運行的制衡和監(jiān)督機制，但要完全克服積習(xí)、擺脫慣性，還需要時間加以磨合。

2.2 公立醫(yī)院不同于一般事業(yè)單位的專業(yè)特點

2.2.1 醫(yī)務(wù)人員參加黨建活動時間難以保證。面對醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)迅速更新和患者生命相托的沉甸甸責(zé)任，醫(yī)患互信缺失帶來的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，使盡心盡責(zé)的醫(yī)務(wù)人員會努力追求專業(yè)提升永無止境、臨床操作精益求精，這需要足夠的時間加以保障。醫(yī)院實行24小時輪流排班制，即使提前通知的黨建活動，也會有臨床一線的黨員處于門診、手術(shù)、進修、會診或下夜班休息狀態(tài)，隨時出現(xiàn)的急危重癥患者又常常打亂醫(yī)生的時間安排。工作壓力大，個人時間可控性低，診療的及時性、有效性直接關(guān)系患者安全，客觀上自然不能強制要求醫(yī)務(wù)人員拋下患者按時參加黨建活動，主觀上的確也給一些從事臨床工作的黨員缺席黨建活動提供了借口。

2.2.2 黨建工作者缺少職業(yè)成長路徑。各地在核定公立醫(yī)院編制時，綜合管理、后勤服務(wù)類內(nèi)設(shè)機構(gòu)數(shù)量和干部數(shù)量均有上限，而且未將專職黨務(wù)工作者納入，臨床醫(yī)技類內(nèi)設(shè)機構(gòu)干部職數(shù)又不能調(diào)劑使用。在三級醫(yī)院，除黨辦、紀檢辦等少數(shù)科室負責(zé)人是編制、人事部門在冊的中層干部外，不少二級及以下醫(yī)院尚未獨立設(shè)置黨務(wù)機構(gòu)，多數(shù)黨務(wù)工作者不能由實際從事的黨務(wù)工作中獲得行政職務(wù)和技術(shù)職稱認同，只能努力獲取臨床或檔案、經(jīng)濟等晉、用脫節(jié)的技術(shù)職稱系列。職業(yè)成長空間和崗位歸屬感缺失，既難吸引優(yōu)秀人才形成黨務(wù)工作隊伍“增量”，也難激勵“存量”人員心無旁騖學(xué)習(xí)鉆研黨建業(yè)務(wù)，甚至無法避免黨建工作者流失的“減量”。

2.2.3 青年知識分子中黨員占比不高。醫(yī)務(wù)人員整體學(xué)歷、職稱、社會影響力高，許多民主黨派將公立醫(yī)院作為發(fā)展黨員主陣地。一些醫(yī)務(wù)人員存有“加入共產(chǎn)黨標準高、要求嚴、活動多，民主黨派相對寬松，還有機會成為政協(xié)委員參政議政，即使從政，在同等條件下競爭壓力也更小”的想法，影響了“雙培養(yǎng)”實施。甚至少數(shù)大型公立醫(yī)院，各民主黨派每年發(fā)展黨員的總數(shù)接近或超出共產(chǎn)黨員發(fā)展數(shù)量，青年知識分子大量加入了民主黨派，經(jīng)過長時間積累，使共產(chǎn)黨員在職工隊伍中比例下降。如無錫市9家市屬公立醫(yī)院（均為三級醫(yī)院）4 229名黨員中，年齡30歲以下的占14.6%，碩士研究生學(xué)歷18%，博士研究生僅為3.5%[2]。我院為三級甲等醫(yī)院，在職黨員占在職職工比例為15.57%，正式聘任的中層干部中黨員占比為36.43%，院本部只有44.87%的職能、臨床醫(yī)技科室主任是共產(chǎn)黨員。

2.2.4 重專業(yè)輕政治的誤區(qū)。出于對官僚主義和“學(xué)閥”作風(fēng)的抵觸，知識分子群體容易形成不問政治、不講政治的思想誤區(qū)。體現(xiàn)在以技術(shù)專長立身的醫(yī)療行業(yè)，就是專業(yè)技術(shù)、學(xué)術(shù)科研成為硬條件，政治覺悟和政治表現(xiàn)成了軟指標，選人用人重“?！陛p“紅”、先“?！焙蟆凹t”。比如現(xiàn)行的《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011版）》中，明確規(guī)定了臨床科室主任具有正高級職稱的比例≥90%、醫(yī)技科室主任具有正高級職稱的比例＞70%，卻沒有黨建工作的專門內(nèi)容。在少數(shù)人眼中，黨員意味著對組織忠誠、對事業(yè)奉獻、對自身約束，義務(wù)多于權(quán)利，而行政職務(wù)、技術(shù)職稱意味著資源支配能力和社會地位，權(quán)利大于義務(wù)。這少部分人內(nèi)在入黨動機并不堅定，多因其專業(yè)影響“被”發(fā)展為黨員，入黨后又不注重思想改造，身份意識不強，對這部分黨員往往顧忌其專業(yè)地位和社會影響力，教育、管理、監(jiān)督不到位，失之于寬軟。

3 改進公立醫(yī)院黨建工作的建議

3.1 完善黨建工作考核評價體系

3.1.1 建立指標體系。在國家衛(wèi)生健康部門主導(dǎo)的公立醫(yī)院等級評審、大型公立醫(yī)院巡查、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)和地方黨委政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院綜合考核等實施細則、量化標準中，設(shè)立黨建板塊并增加分值比重，設(shè)計建立完整的考核評價指標體系。如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院常廣明等[8]運用德爾菲法，確定公立醫(yī)院黨建評價指標體系，包括6個一級指標、14個二級指標、35個三級指標。

3.1.2 運用大數(shù)據(jù)技術(shù)。開發(fā)黨建工作專用軟件，隨時收集、分析公立醫(yī)院黨組織設(shè)置運行、職責(zé)權(quán)限、地位作用、隊伍建設(shè)等第一手數(shù)據(jù)，變定性考核為定性定量相結(jié)合、變定期考核為日常監(jiān)測與定期考核相結(jié)合。

3.1.3 述職評價制度及結(jié)果應(yīng)用。完善醫(yī)院黨委向上級黨組織、黨支部向院黨委述職評議制度，把黨建工作成效與黨政班子及全員綜合考核、選拔任用、績效評價等掛鉤，使黨建貫穿于醫(yī)院改革發(fā)展全過程。

3.2 正確實施黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制

突出黨委政治功能，黨委書記要抓實主業(yè)，擔(dān)當主責(zé)，保證醫(yī)院公益屬性和改革發(fā)展方向。院長要在履行拓展醫(yī)教研業(yè)務(wù)、保障醫(yī)療質(zhì)量安全、提高運營水平等職責(zé)的同時提高政治站位，與書記共同帶領(lǐng)職工學(xué)懂弄通習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，保證黨的衛(wèi)生健康方針政策在本單位有效實施。健全黨政決策議事和黨政負責(zé)人及時溝通制度，重大問題由黨委按民主集中制原則決策并分工抓好實施，堅決避免由個人或少數(shù)人說了算，既要防止黨委書記缺少醫(yī)院工作經(jīng)歷，“黨政溝通”實際由院長“一言定盤”，又要防止黨委書記作風(fēng)強勢霸道，把黨委集體領(lǐng)導(dǎo)異化為書記個人領(lǐng)導(dǎo)。

3.3 加強基層黨組織建設(shè)

3.3.1 黨支部建設(shè)。本著支部建到科室，便于開展組織生活原則，在業(yè)務(wù)相似、位置相鄰的科室設(shè)置黨支部和黨建活動陣地，減少每個支部覆蓋的科室數(shù)量。黨員人數(shù)較多的，直接以科室為單位建立黨支部。黨支部書記一般應(yīng)當由內(nèi)設(shè)機構(gòu)負責(zé)人中的黨員擔(dān)任，實行雙帶頭人制度[5]。

3.3.2 黨務(wù)工作隊伍建設(shè)。選拔政治堅定、群眾認可的優(yōu)秀黨員擔(dān)任黨務(wù)工作者，形成老中青搭配的年齡組合。黨支部或總支部書記、委員盡可能由科室主任或護士長兼任，充分發(fā)揮其作為業(yè)務(wù)帶頭人的號召力和凝聚力，為黨支部或總支部配備專職副書記，形成書記抓總、副書記專心專責(zé)、委員各司其職的格局。積極爭取黨務(wù)工作人員職數(shù)、職務(wù)、職稱和待遇政策，探索職務(wù)職級雙線晉升等保障激勵機制。通過黨建例會、專題講座、參與式模擬等形式，加強黨建政策、實務(wù)培訓(xùn)的針對性。

3.3.3 保證黨建工作規(guī)范化與標準化。發(fā)動全體黨員，開展星級黨支部創(chuàng)建、黨員量化積分管理、黨建陣地標準化建設(shè)，提高黨建活動的規(guī)范性、互動性、吸引力。黨委、總支部委員兼任黨建工作指導(dǎo)督查員，分布到各黨支部結(jié)對指導(dǎo)督查。

3.4 牢牢把握干部人事工作領(lǐng)導(dǎo)權(quán)

按照黨管干部、黨管人才原則，在選人用人上嚴起來，注重政治素質(zhì)、專業(yè)能力、工作業(yè)績、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合評價，按組織程序把政治、專業(yè)、作風(fēng)“三過硬”的干部選拔到重要崗位；在思想教育上嚴起來，用好思想建黨“傳家寶”，把黨的決策變成黨員、職工自覺行動；在管理監(jiān)督上嚴起來，發(fā)揮紀委監(jiān)督執(zhí)紀問責(zé)職能，重日常、抓關(guān)鍵、敢碰硬；在黨員發(fā)展上嚴起來，突出政治標準，堅持業(yè)務(wù)骨干和黨員、業(yè)務(wù)帶頭人和黨建帶頭人“雙培養(yǎng)”，吸收優(yōu)秀醫(yī)療專家、青年知識分子入黨；在黨內(nèi)政治生活上嚴起來，旗幟鮮明講政治，組織黨員主動亮明身份、帶頭承諾踐諾、率先接受監(jiān)督，寓黨性鍛煉于日常，發(fā)揮甘于奉獻、勇于開拓、善于攻堅的模范作用；在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上嚴起來，豐富醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價手段，考評結(jié)果與晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)等直接掛鉤，實行“一票否決”。

3.5 推動黨建與醫(yī)教研深度融合

3.5.1 切實履行黨委職責(zé)。黨委在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等重點工作中，應(yīng)堅持政治方向和目標導(dǎo)向、問題導(dǎo)向，使黨建引領(lǐng)與醫(yī)院治理、黨建頂層設(shè)計與業(yè)務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃互相融入，將黨建工作與醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、運營管理等中心工作相結(jié)合，把黨建任務(wù)與醫(yī)教研業(yè)務(wù)一并納入科室目標考核。

3.5.2 切實履行一崗雙責(zé)。黨委班子成員全面履行“一崗雙責(zé)”，主動承擔(dān)推進基層黨建、保障業(yè)務(wù)發(fā)展雙重使命，每年向黨委作黨建工作述職。

3.5.3 切實履行黨支部職責(zé)。黨支部根據(jù)黨建和業(yè)務(wù)工作整體部署，充分傾聽群眾呼聲，立足一線制定落地方案，發(fā)動全體黨員、職工正確認識自身職責(zé)使命，正確面對改革中的利益調(diào)整，確保黨組織成為醫(yī)院發(fā)展的掌舵者，黨建成為提升醫(yī)院核心競爭力的“紅色引擎”。