實(shí)踐健康中國戰(zhàn)略 滿足邊疆人民就醫(yī)需求

楊志平

巴彥淖爾位于內(nèi)蒙古西部，北與蒙古國接壤，間于陜甘寧邊區(qū)夾角中，轄域6.4萬平方公里，176萬蒙漢人口居住在7個(gè)旗縣區(qū)。因地廣人稀，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，占人口80%的農(nóng)牧民 “看病遠(yuǎn)、看病貴、看病難”的困境長期得不到很好的解決。

悠悠民生，健康為大。2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上習(xí)近平總書記反復(fù)強(qiáng)調(diào)“沒有全民健康，就沒有全面小康?！盵1]那么，如何在實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略行動(dòng)中，讓祖國邊疆地區(qū)的百姓享受更好的醫(yī)療資源和服務(wù)，感受到醫(yī)改帶來的紅利與實(shí)惠，這已成為公立醫(yī)院醫(yī)院改革的目標(biāo)和方向。巴彥淖爾市醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)為一體的國家三級甲等綜合醫(yī)院，承擔(dān)著巴彥淖爾市176萬各族群眾的醫(yī)療保健和各旗、縣、區(qū)急危重癥轉(zhuǎn)診患者的救治重任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中，我院進(jìn)一步試點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，聚焦醫(yī)改重點(diǎn)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀和群眾醫(yī)療服務(wù)需求，從醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)上找準(zhǔn)醫(yī)院的發(fā)展定位，創(chuàng)新醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革和醫(yī)療服務(wù)模式，合理調(diào)整藥品價(jià)格，在探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)等方面更新理念，勇于實(shí)踐，走出一條具有“巴彥淖爾特色”的醫(yī)改之路，讓邊疆百姓的就醫(yī)需求和就醫(yī)獲得感不斷提升。

1 立足百姓需求，做好醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和改善醫(yī)療服務(wù)條件以適應(yīng)邊疆人民需求

針對巴彥淖爾市經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后、醫(yī)療條件和資源有限的狀況，在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院始終圍繞“落實(shí)民族政策，實(shí)施社會(huì)公益保障”的國家安全、邊疆發(fā)展精神[2]，強(qiáng)力保障基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)。當(dāng)?shù)卣?017年出資興建了20萬平米的新區(qū)醫(yī)院并已投入使用，開設(shè)床位1560張，門診日接診能力達(dá)5 000～7 000人次，全年可接待住院患者8萬至10萬人次，從根本上改善了全市醫(yī)療服務(wù)條件和環(huán)境，最大限度地滿足了我市及周邊盟市各族群眾日益增長的醫(yī)療保健需求。

我院緊緊跟進(jìn)國家公立醫(yī)院綜合改革部署，2017年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改方案。首先在新一屆醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子達(dá)成改革共識，把“堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、惠及老百姓作為醫(yī)院發(fā)展方向，以建設(shè)內(nèi)蒙古西部區(qū)域診療中心為目標(biāo)，以“改善患者就醫(yī)體驗(yàn)”為核心，開啟 “以建設(shè)急危重癥救治中心、疾病管理中心為雙核心的‘九大中心’建設(shè)。首先加強(qiáng)與國內(nèi)知名醫(yī)院的合作力度，不斷開展高難新技術(shù)融合項(xiàng)目和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，急危重癥救治中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心被評審為內(nèi)蒙古自治區(qū)重點(diǎn)學(xué)科；醫(yī)院先后建立了國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中國西部國際遠(yuǎn)程會(huì)診中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜癌診療李雁博士科研工作站、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院分子影像診斷以及核素分子靶向治療王雪梅博士科研工作站、鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡微創(chuàng)介入和腫瘤精準(zhǔn)治療劉冰熔博士科研工作站，以及巴彥淖爾市醫(yī)院腫瘤基因李婷博士科研工作站；組建起市縣醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)等，形成了轄域內(nèi)的“醫(yī)療整合功能”實(shí)體結(jié)盟，使本地區(qū)整體醫(yī)療條件迅速得以提升，拉近了與國內(nèi)大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的差距，尤其在疾病急慢分治方面的改革創(chuàng)新與同類醫(yī)院相比走在了前列。

2 找準(zhǔn)功能定位和創(chuàng)新醫(yī)院改革運(yùn)行機(jī)制以完善醫(yī)療服務(wù)體系

醫(yī)院立足當(dāng)?shù)蒯t(yī)療現(xiàn)狀，找準(zhǔn)三級醫(yī)院看大病、難病的功能定位，抓住搬遷新院址的契機(jī)，把提升地區(qū)急危重癥救治水平作為切入點(diǎn)，以“整合醫(yī)學(xué)”為理論依據(jù)，重點(diǎn)加強(qiáng)以“急危重癥救治中心”為核心的九大中心建設(shè)，為邊疆農(nóng)牧民提供急危重癥及疑難雜癥的診療服務(wù)，從而帶動(dòng)了醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的快速提升。

2.1 整合調(diào)配優(yōu)質(zhì)資源以暢通急救綠色通道

急危重癥救治中心的建設(shè)過程充分體現(xiàn)了“九大中心”以患者為核心的設(shè)計(jì)之匠心，中心的功能定位于著力看大病、難病，提升急危重癥救治能力。首先在急診急救診療模式上進(jìn)行大膽創(chuàng)新，整合了全院各臨床醫(yī)技學(xué)科的人員、技術(shù)、設(shè)備等優(yōu)質(zhì)資源，構(gòu)建起無縫對接的大急診體系及工作機(jī)制，即以全科醫(yī)學(xué)（國家全科醫(yī)學(xué)一類培訓(xùn)基地）為基礎(chǔ)的院前急救體系、32個(gè)臨床醫(yī)技科室骨干組成多學(xué)科協(xié)同救治團(tuán)隊(duì)進(jìn)行院內(nèi)救治、按疾病種類和急危程度分區(qū)分級管理患者。急危重癥救治中心內(nèi)設(shè)胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心，五大中心一次建成，分步認(rèn)證，其中胸痛中心已率先完成全國胸痛中心認(rèn)證，卒中中心獲國家衛(wèi)健委腦防委“高級卒中中心”稱號，并于2020年7月接受了國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)的現(xiàn)場評估。

為解決邊疆地區(qū)農(nóng)牧民居住分散、交通不發(fā)達(dá)、基層救治力量薄弱而發(fā)生急危重癥和意外傷害救治困難的實(shí)際問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)拓展思路，多方奔走聯(lián)絡(luò)與航空公司達(dá)成合作，開展直升機(jī)地空醫(yī)療救援，納入市120急救指揮系統(tǒng)，建立起覆蓋全市包括5個(gè)旗縣醫(yī)院、40余個(gè)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的65個(gè)直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)點(diǎn)和應(yīng)急起降點(diǎn)，包括5個(gè)夜航救援點(diǎn)，形成了“市醫(yī)院——旗縣醫(yī)院——鄉(xiāng)鎮(zhèn)村轉(zhuǎn)運(yùn)點(diǎn)”的三級航空醫(yī)療救護(hù)起降網(wǎng)絡(luò)，目前已形成覆蓋全市包括5個(gè)邊遠(yuǎn)旗縣及周邊4個(gè)相臨盟市，以及與蒙古國接壤的甘其毛都口岸、30分鐘應(yīng)急響應(yīng)的黃金救援圈，實(shí)現(xiàn)了直升機(jī)、救護(hù)車與醫(yī)院急救綠色通道一體化無縫對接。同時(shí)，借助醫(yī)院搭建的上聯(lián)國際國內(nèi)知名醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺，急危重癥患者可以實(shí)現(xiàn)快速高效的接診、檢查、手術(shù)、治療全程，本地區(qū)急診急救需求得到滿足。

考慮農(nóng)牧民的經(jīng)濟(jì)承受能力，醫(yī)院堅(jiān)持公益為民、可及可負(fù)擔(dān)的原則，不計(jì)成本實(shí)行直升機(jī)救援與救護(hù)車同等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（即6元/公里）的親民政策，我市范圍內(nèi)直升機(jī)救援費(fèi)用為300元～1600元，并與烏拉特后旗政府開展合作對邊境農(nóng)牧民實(shí)行直升機(jī)免費(fèi)救援接診，讓老百姓真正用得起、用得放心。從2018年1月開展首例截止2020年8月底，275例偏遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)急危重癥患者獲得直升機(jī)空中救援，其中心腦血管疾病救治案例達(dá)38%，外傷與車禍達(dá)救治案例36%，由于救治及時(shí)而且費(fèi)用政策體現(xiàn)親民而深受草原邊疆農(nóng)牧民稱頌。2019年我院急診急救門診患者達(dá)6.02萬人次，較改革前的2016年增長了94%；轉(zhuǎn)入患者1.96萬人次，較2017年（注：2016年沒有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）增長了42%；救治成功率為85.61%。截至目前，該項(xiàng)舉措為貧困患者減免醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)600余萬元，有效緩解了農(nóng)牧民因大病重病救治不及時(shí)產(chǎn)生后遺癥、長期醫(yī)療費(fèi)用增加，出現(xiàn)因病返貧、致貧的現(xiàn)象，基層農(nóng)牧民真正享受到了醫(yī)院改革帶來的實(shí)惠，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和醫(yī)療服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)。

在2018年第四季及2019年第五季改善醫(yī)療服務(wù)全國醫(yī)院擂臺賽上，我院的危急重癥救治中心運(yùn)作模式獲獎(jiǎng)囊括了華北賽區(qū)“健全急危重癥救治體系”主題案例的十大人氣案例、小組賽第一名、華北區(qū)總決賽銅獎(jiǎng)、全國總決賽十佳案例等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。

2.2 大力推廣多學(xué)科診療模式以建立新型醫(yī)療機(jī)制

我院勇于探索踐行樊代明院士提出的“整合醫(yī)學(xué)理論”，融合全院優(yōu)勢，構(gòu)建多學(xué)科診療模式，先后建立了危急重癥救治中心、腫瘤整合醫(yī)學(xué)中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、婦幼生殖中心，多學(xué)科協(xié)作的診療體系形成規(guī)模并日趨完善。為了滿足百姓就醫(yī)需求，不斷提升轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的可及性和可負(fù)擔(dān)性，還搭建了內(nèi)鏡、麻醉、日間病房、兒童診療、藥品耗材采購、疾病管理“六大服務(wù)平臺”，通過各專業(yè)學(xué)科間優(yōu)勢互補(bǔ)與技術(shù)強(qiáng)強(qiáng)融合，促進(jìn)了醫(yī)院各學(xué)科的協(xié)同發(fā)展速度，使多項(xiàng)高難度、前沿診療技術(shù)填補(bǔ)了我市和自治區(qū)的空白，解決了老百姓的就醫(yī)難題。例如，腫瘤整合醫(yī)學(xué)中心打破原有分科體制，建立起腫瘤多學(xué)科診療新模式，CT引導(dǎo)肺腫瘤穿刺活檢術(shù)、完全胸腔鏡下縱隔腫瘤、肺腫瘤根治術(shù)，全腹腔鏡下胃腸道腫瘤根治術(shù)、全腹腔鏡下胃切除空腸間置術(shù)、胃腸道早癌內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)(EUSFNA)、靜脈港的置入術(shù)等填補(bǔ)了多項(xiàng)內(nèi)蒙古自治區(qū)技術(shù)空白，借助全球知名沃森腫瘤認(rèn)知計(jì)算系統(tǒng)，當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民腫瘤患者不出家門就能獲得專業(yè)、規(guī)范、花費(fèi)最少的診療方案，享受“一站式”服務(wù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)中心從單純醫(yī)療型轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防醫(yī)療、康復(fù)綜合服務(wù)型，牽頭將中醫(yī)科、疼痛科、營養(yǎng)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科等九大學(xué)科進(jìn)行有效整合，建立起多學(xué)科查房、多專業(yè)干預(yù)、多手段治療、多途徑康復(fù)的模式，形成了鮮明的診療特色優(yōu)勢，讓康復(fù)患者不出區(qū)域就能享受到高品質(zhì)的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，成為內(nèi)蒙古自治區(qū)重點(diǎn)學(xué)科，也是內(nèi)蒙古西部區(qū)最大的康復(fù)醫(yī)學(xué)治療中心和康復(fù)質(zhì)控中心。婦兒生殖中心生殖門診正式開診，基因檢測、人工輔助生殖陸續(xù)相繼開展，學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)逐步完善。兒童醫(yī)院作為全市首家專為14歲以下兒童提供疾病診療服務(wù)的綜合診療中心，從精細(xì)化管理的5個(gè)層級推進(jìn)領(lǐng)域建設(shè)，不斷健全兒童?？崎T診、日間病房，由多個(gè)科室專家組成的醫(yī)療組采取多學(xué)科協(xié)作診療模式，對疑難病、危重癥患兒提供個(gè)性化治療方案，患兒可享受掛號、繳費(fèi)、開藥、化驗(yàn)、輸液等一站式診療服務(wù)，對兒童患者的接診能力和救治能力逐年提升。

2.3 建平臺、擠水分以減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

以壯士斷腕之勇開啟藥品改革，切斷灰色利益鏈條，在自治區(qū)范圍內(nèi)率先實(shí)行藥品陽光采購，降低藥品價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。在學(xué)習(xí)借鑒福建三明藥品管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際進(jìn)行創(chuàng)新，引入億能達(dá)藥械采購配送結(jié)算平臺，通過實(shí)行藥品零加成、遴選主供貨商、統(tǒng)一結(jié)算平臺、醫(yī)聯(lián)體帶量采購等多管齊下政策和采購機(jī)制，從源頭將藥品和醫(yī)院收入徹底脫鉤，藥品價(jià)格大幅降低。自2017年3月藥改開始，截止2019年年底，藥品優(yōu)惠額達(dá)2.0億元。隨著醫(yī)聯(lián)體加入帶量采購以量換價(jià)，醫(yī)院2019年7月起達(dá)到2 000萬元采購量的返點(diǎn)紅利3 %全部用于藥品再降價(jià)，讓百姓真正享受到改革紅利。

2.4 實(shí)施醫(yī)用耗材領(lǐng)域改革舉措以為患者帶來紅利

規(guī)范高值耗材權(quán)限管理，將高值耗材管理由原來使用科室分散管理，由醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科集中管理，統(tǒng)一遴選、議價(jià)、采購、供應(yīng)，并在手術(shù)室、介入科、內(nèi)鏡中心等設(shè)置專用庫房，醫(yī)學(xué)工程科指派專人負(fù)責(zé)管理。借鑒藥品改革成功經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)用耗材進(jìn)行資源整合，推行耗材購銷“兩票制”；帶量采購、實(shí)現(xiàn)以“量”換“價(jià)”。根據(jù)醫(yī)院耗材品種、屬性、類別和用量等整合原有的150余家耗材供應(yīng)商，遴選出25家質(zhì)量好、信譽(yù)好，服務(wù)好、實(shí)力雄厚的供應(yīng)商進(jìn)行耗材配送。引入“三明模式”耗材采購平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材最大降幅。如：醫(yī)用干式激光膠片、鄰苯二甲醛、脊柱后路釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)、全膝系統(tǒng)、鈷基合金雷帕霉素洗脫支架系統(tǒng)、PTCA擴(kuò)張導(dǎo)管，這些醫(yī)用耗材從2017年9月至2020年6月共為患者節(jié)約成本4 010.61萬元。

3 推進(jìn)上聯(lián)北京、下接牧戶的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)水平

自身發(fā)展的同時(shí)不忘履行大型公立醫(yī)院使命。2014年始，醫(yī)院以信息化建設(shè)為支撐，依托醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，積極探索推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)多種形式醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療的落地。組建起上聯(lián)北京下接牧戶的市縣醫(yī)聯(lián)體、城市醫(yī)療集團(tuán)、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)，形成了全域“醫(yī)療整合功能”，通過專家定期坐診、技術(shù)傳幫帶、免費(fèi)培訓(xùn)基層人才、贈(zèng)送醫(yī)療設(shè)備、灌輸先進(jìn)管理理念等全方位一體化托管幫扶，讓基層醫(yī)療水平逐步“高”起來，能夠滿足基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)需求，接得住大醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)病人，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療的實(shí)際落地。如磴口縣醫(yī)院、烏拉特后旗醫(yī)院通過深度托管幫扶已全面完成了從“輸血”到“造血”的華麗轉(zhuǎn)身。同時(shí)，針對基層醫(yī)院專業(yè)影像診斷人員稀缺，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院斷層嚴(yán)重的現(xiàn)狀，2017年醫(yī)院搭建起萬里云遠(yuǎn)程影像會(huì)診平臺，先后與烏拉特中旗、后旗、磴口、五原、杭后等7家旗縣、民營醫(yī)院建立影像診斷-會(huì)診聯(lián)盟，形成巴彥淖爾市醫(yī)院--旗縣醫(yī)院--鄉(xiāng)鎮(zhèn)、蘇木醫(yī)院三級網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)技力量的下沉共享。市醫(yī)院充分發(fā)揮人才及技術(shù)優(yōu)勢，全年全天候保障及時(shí)、高質(zhì)量完成基層患者的遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診，真正實(shí)現(xiàn)“拍片在基層，診斷在大醫(yī)院”。在市醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，基層醫(yī)院因設(shè)備或技術(shù)所限不能進(jìn)行的檢查，如MR、CT、病理等，患者可直接在市醫(yī)院開單優(yōu)先檢查，結(jié)果再傳回基層醫(yī)院，甚至可以通過信息化手段上傳自治區(qū)、國家一級診斷中心進(jìn)行診斷，結(jié)果再傳回基層醫(yī)院，讓老百姓在基層就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，真正達(dá)到小病、慢病患者基層就近就醫(yī)的目標(biāo)，這是實(shí)施分級診療制度最能夠讓百姓看得見的效果。

在國家全民健康戰(zhàn)略的大背景下，醫(yī)院將醫(yī)療扶貧、醫(yī)療護(hù)疆納入醫(yī)院改革發(fā)展規(guī)劃之中，多次赴全市各旗縣蘇木嘎查衛(wèi)生院走訪調(diào)研，投入人力物力，力求讓偏遠(yuǎn)基層群眾與市民享受同等優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2018年投入300余萬元打造裝備輕便、人員精專、便于流動(dòng)的“小型醫(yī)院”，根據(jù)基層群眾需求組建專家診療團(tuán)隊(duì)，定期深入烏拉特中旗、后旗等偏遠(yuǎn)牧區(qū)、口岸、廠礦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木，行程近萬公里。專家發(fā)揚(yáng)烏蘭牧騎精神，為邊疆農(nóng)牧民開展免費(fèi)健康體檢、醫(yī)療保健、傷病救治、健康宣教等工作，把三甲醫(yī)院的診療服務(wù)送到最基層、最需要的老百姓身邊。從2018年12月開始截止2020年6月出診16趟次，巡診患者1 600多人次。

4 重塑診療流程與改善就醫(yī)環(huán)境以讓醫(yī)患溝通順暢起來

“醫(yī)改必須以群眾就醫(yī)需求為導(dǎo)向、以改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)為核心”，這是我院的醫(yī)改共識也是醫(yī)改初心，醫(yī)院將人文關(guān)懷貫穿于改善醫(yī)療服務(wù)全過程。

4.1 創(chuàng)新管理以重塑診療流程助推分級診療

改革沒有一蹴而就，落實(shí)不會(huì)一步到位。隨著新情況、新問題的出現(xiàn)，我院在改革中不斷創(chuàng)新，在創(chuàng)新中不斷調(diào)整完善。2020年初新冠肺炎疫情席卷全國，在黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全國上下共同努力，頑強(qiáng)抗擊，打贏了新冠疫情遭遇戰(zhàn)，使得新冠疫情防御工作取得了舉世曙目的成效。而當(dāng)新冠疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段，注定了就醫(yī)流程改變將成為醫(yī)院發(fā)展歷程上的一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)。根據(jù)疫情防控“平戰(zhàn)結(jié)合”、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和國家大健康戰(zhàn)略要求，醫(yī)院調(diào)整發(fā)展思路從“以疾病治療為中心”向“以疾病管理為中心”轉(zhuǎn)變，2020年4月啟動(dòng)第九大中心——疾病管理中心建設(shè)，建立以疾病管理責(zé)任醫(yī)師為主導(dǎo)、全員參與上下聯(lián)動(dòng)的疾病與健康管理分級診療新體系，助推分級診療行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

為了最大限度降低院內(nèi)交叉感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，確保患者在院期間安全接受診療，實(shí)現(xiàn)疾病全流程的閉環(huán)管理，醫(yī)院創(chuàng)新管理，采取了一系列疫情常態(tài)化下的新的診療方式。

根據(jù)疫情防控需求，醫(yī)院將預(yù)檢分診關(guān)口前移至門診樓外，由各專科醫(yī)護(hù)人員在樓外指定區(qū)域?qū)颊哌M(jìn)行流行病調(diào)查、登記、測溫，發(fā)熱患者專人陪同至發(fā)熱門診按照流程就診，無發(fā)熱癥狀及疫情高危地區(qū)流行病史的患者持通行條進(jìn)入門診樓，到相應(yīng)科室疾病管理責(zé)任醫(yī)師處就診，錯(cuò)峰就診減少院內(nèi)流動(dòng)時(shí)間。

取消掛號環(huán)節(jié)，實(shí)行門急診住院一體化管理，由全院45個(gè)臨床科室的主治醫(yī)以上醫(yī)生擔(dān)任疾病管理責(zé)任醫(yī)師，取代原醫(yī)師助理坐診門診大廳，一站式完成掛號、登錄信息、初級診療、診間支付、推薦專家、收住院等就醫(yī)環(huán)節(jié)，通過對門診患者的評估篩查，輕癥患者分流至二級或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，復(fù)診患者檢查開藥及預(yù)約下次診療時(shí)間，無法確診的疑難患者分診給上級專家，需住院患者現(xiàn)場辦理入院手續(xù)，胸痛等重癥等患者直接綠色通道進(jìn)入急危重癥救治中心，門急診患者得到有效分流，既符合新形勢下疫情防控需求，又給群眾就醫(yī)帶來更多便利，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)的分級診療。同時(shí)，調(diào)整專家門診號源和時(shí)間，改變了以往就診患者不分輕重緩急、大病小病一起看的時(shí)間、資源浪費(fèi)現(xiàn)象，科主任、專家圍繞疾病管理調(diào)動(dòng)全員參與，對本專業(yè)疾病人群從門、急診診療—住院治療—制定專屬健康方案—出院觀察—居家回訪健康宣教—定期復(fù)診進(jìn)行全流程及終身管理，真正把治病和防病落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中。

截至目前，運(yùn)行4個(gè)月，門診就診量及就診時(shí)間明顯下降，2020年4月門診量5.78萬人次，同比減少9 055人次；2020年5月門診量5.19萬人次，同比減少1.78萬人次。就診時(shí)間由原來的平均35分鐘，降低至現(xiàn)在的20分鐘以內(nèi)，門診重復(fù)掛號率大幅下降，排隊(duì)等候時(shí)間等明顯縮短，醫(yī)患之間接診溝通時(shí)間大幅度增加。疾病管理中心的建立將會(huì)在疫情防控期間及今后的常態(tài)化工作中，真正實(shí)現(xiàn)了首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、主診組診療模式、專病專治診療、責(zé)任制護(hù)理四大核心制度。下一步將充分利用信息化技術(shù)，在醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃中實(shí)現(xiàn)橫向擴(kuò)大縱向延伸的戰(zhàn)略目標(biāo)，即橫向整合優(yōu)秀人才資源加入平臺，縱向延伸到巴彥淖爾市醫(yī)院的上級醫(yī)院，逐步實(shí)現(xiàn)“急重先行、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、三級共管”的分級診療體系。

4.2 優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局以營造溫馨就診環(huán)境

走進(jìn)我院門診大廳，鋼琴曲、綠植、沙發(fā)、共享輪椅、午睡盒子、咖啡館、便利店、近鄰寶、文印店等暖心便民設(shè)施一應(yīng)俱全，患者足不出院即可滿足大部分的生活需求。門診樓與住院樓500米的院街有愛心助力車往返，幫助運(yùn)送行動(dòng)不便的患者。

4.3 注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

為滿足患者需求，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)用耗材超市，方便患者購買到優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的常用醫(yī)用耗材；為讓手術(shù)患者家屬安心，醫(yī)院開展手術(shù)直播，手術(shù)全程對家屬開放；關(guān)愛空腹檢查的門診患者，憑借繳費(fèi)小票即可領(lǐng)取醫(yī)院提供的免費(fèi)愛心早餐；透析患者因不能脫機(jī)常延誤午餐，醫(yī)院提供免費(fèi)午餐劵使患者可隨時(shí)吃上熱乎乎的飯菜，僅此2項(xiàng)服務(wù)醫(yī)院每年投入近30萬元；針對就醫(yī)患者多為農(nóng)牧民，生活較為貧困的情況，醫(yī)院設(shè)立“腫瘤中心愛心基金”，干部職工自愿認(rèn)捐，3年累計(jì)認(rèn)捐38.7萬元，其中27萬元精準(zhǔn)扶助135位腫瘤患者；醫(yī)院還設(shè)立了愛心衣屋、愛心書屋，發(fā)動(dòng)院內(nèi)及社會(huì)力量捐贈(zèng)衣物、鞋、帽、書籍等日常用品，方便有需要的貧困患者免費(fèi)隨時(shí)取用，為就醫(yī)群眾營造人文康復(fù)的診療環(huán)境。

5 普及健康知識與實(shí)施全民健康管理以提高邊疆群眾健康素養(yǎng)

健康，是廣大人民群眾的共同追求。然而越是偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，群眾普遍缺乏生命認(rèn)知、健康文化的潤澤。常年酗酒、高脂飲食的習(xí)慣使得巴彥淖爾當(dāng)?shù)氐纳贁?shù)民族成為心腦血管病的高發(fā)人群。為改變農(nóng)牧民不良生活習(xí)慣，醫(yī)院積極響應(yīng)國家、自治區(qū)促進(jìn)全民健康的號召，充分發(fā)揮醫(yī)院“主陣地”“主渠道”作用，通過多種形式開展全民健康教育與健康促進(jìn)管理，引導(dǎo)廣大農(nóng)牧民進(jìn)入“治未病”的時(shí)代，從而降低居民醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5.1 賦能細(xì)節(jié)管理以打造健康診療環(huán)境

醫(yī)院努力改善診療環(huán)境，在新區(qū)醫(yī)院建設(shè)之初就將健康理念賦能于各個(gè)設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)，建筑、照明、通風(fēng)等符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求；院區(qū)就診標(biāo)識系統(tǒng)規(guī)范醒目，有效指引、分流患者快速就醫(yī)；開設(shè)戒煙門診，戒煙醫(yī)生對吸煙患者進(jìn)行戒煙干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員帶頭禁煙，各科設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員，不定時(shí)巡查確保室內(nèi)場所全面無煙；門診設(shè)置綠色健康小屋，配備先進(jìn)的身高、體重、血壓測量儀，供群眾免費(fèi)使用；康復(fù)醫(yī)學(xué)中心設(shè)有2 000平米的康復(fù)訓(xùn)練廳，配備3 000萬元一流康復(fù)設(shè)施；醫(yī)院每年投入30萬配置廁紙，保持廁所干凈衛(wèi)生；每個(gè)病區(qū)設(shè)置健康角，提供糖篩、腦卒中、高血壓、結(jié)核病、艾滋病、健康生活、中國公民健康素養(yǎng)基本知識、戒煙等30余類健康宣教手冊，供住院患者免費(fèi)取閱；統(tǒng)一配備 80臺凈化飲水裝置，開水24小時(shí)供應(yīng)；每間病房提供免費(fèi)陪護(hù)椅、24小時(shí)提供熱水洗浴、冷暖空調(diào)；設(shè)置母嬰室、愛心接送車，全方位滿足老弱孕殘及其他特殊人群的多種需求。醫(yī)院花大力氣在院內(nèi)設(shè)置職工健身場所、餐廳、咖啡屋、超市等，滿足醫(yī)患健身、休閑之需。積極倡導(dǎo)垃圾分類管理，醫(yī)療廢物標(biāo)識清晰，收集、放置和轉(zhuǎn)運(yùn)皆符合醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定。

5.2 進(jìn)行多渠道健康宣教以提升群眾健康素養(yǎng)

醫(yī)護(hù)人員在患者就醫(yī)過程中，會(huì)針對其吸煙、飲酒、營養(yǎng)、心理等主要生活方式與危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，提供改進(jìn)健康、促進(jìn)疾病康復(fù)的建議，并通過出院隨訪、病友微信群交流等方式為患者提供后期康復(fù)指導(dǎo)；住院患者可以通過醫(yī)院開設(shè)的健康大課堂、“317護(hù)”手機(jī)軟件平臺、廣播語音系統(tǒng)、健康教育手冊等多途徑獲取疾病相關(guān)的健康教育知識，使他們出院后成為健康知識的宣傳員。

成立孕婦學(xué)校、抗癌健康俱樂部、冠心病康復(fù)之家-支架人生俱樂部，成功開展腎友會(huì)、乳腺癌病友聯(lián)誼會(huì)、糖友會(huì)等特色健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，為病人和家屬宣傳各類疾病防治、康復(fù)知識、健康指導(dǎo)，讓準(zhǔn)媽媽們知曉孕婦保健和科學(xué)育兒知識。

多途徑加大健康宣教力度，通過醫(yī)院微信公眾號、網(wǎng)站、電子顯示屏、宣傳欄、宣傳手冊等形式，倡導(dǎo)健康理念與強(qiáng)化知識傳播；深化與當(dāng)?shù)貓?bào)刊、電視臺等新聞媒體合作，開設(shè)健康專版、《健康新主張》電視專題、《巴醫(yī)說健康》電臺專欄，充分利用現(xiàn)代化傳播手段，3年面向大眾開展健康科普知識宣教373期。

5.3 開展疾病回訪以加強(qiáng)慢病管理

建立以六大處方為技術(shù)核心的疾病管理與健康管理的服務(wù)模式，針對需要治療的慢病患者，疾病管理責(zé)任醫(yī)師開具藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、中醫(yī)、睡眠六大治療方案，確?；颊叩玫饺轿恢委煟怀闪⒓膊」芾砘卦L中心，對出院的慢病患者進(jìn)行定期回訪、健康宣教、預(yù)約診療、復(fù)診安排、基層轉(zhuǎn)診、健康指導(dǎo)等服務(wù)；充分利用醫(yī)療人才資源，組織醫(yī)務(wù)人員宣講隊(duì)走進(jìn)社區(qū)、企事業(yè)單位和鄉(xiāng)村牧區(qū)開展義診、慢病高危人群篩查、健康知識講座，結(jié)合艾滋病、結(jié)核病、地方病等相關(guān)疾病開展健康宣教和義診活動(dòng)，免費(fèi)發(fā)放健康知識手冊，每年受益人群達(dá)到10 000人次。

5.4 發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型以啟動(dòng)“全民健康管理示范醫(yī)院”建設(shè)

為朝著全民健康目標(biāo)前行和努力，進(jìn)入改革發(fā)展關(guān)鍵時(shí)期的巴彥淖爾市醫(yī)院順應(yīng)醫(yī)改發(fā)展和人民所需，院領(lǐng)導(dǎo)班子適時(shí)作出醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的重大決策——從“以疾病治療為中心”向“以健康促進(jìn)為中心”轉(zhuǎn)變，成為內(nèi)蒙古自治區(qū)首家“全民健康管理示范醫(yī)院”。醫(yī)院將依托疾病管理中心、健康管理中心兩大平臺，開展疾病管理和健康管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對具有重大疾病危險(xiǎn)因素人群的院前、院中、院后的一體化全生命周期管理，從而完成摒棄不良生活方式造成的慢性疾病在中國“井噴”式爆發(fā)的艱巨任務(wù)。這是我院的新使命，也是實(shí)現(xiàn)健康中國的前提目標(biāo)。

民健則家安，民興則國強(qiáng)，一個(gè)國家或地區(qū)的發(fā)展與人民群眾健康素質(zhì)高低極其相關(guān)。隨著黨中央西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實(shí)施、民族政策的落地生根以及醫(yī)療制度改革的深入推進(jìn)，引領(lǐng)內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院這個(gè)祖國正北方的邊疆醫(yī)院進(jìn)入了一個(gè)超常規(guī)、跨越式發(fā)展的新時(shí)期?！罢?fù)責(zé)讓邊疆人民富起來，醫(yī)院負(fù)責(zé)讓邊疆人民健康地生活”，醫(yī)院由藥品器械價(jià)格下降、急危重癥救治及時(shí)有效、疑難病癥解決在家門口、幫扶基層服務(wù)能力的提升、人民群眾健康素養(yǎng)的形成等改革舉措所延伸出的醫(yī)保基金結(jié)余、老百姓“獲得感”增強(qiáng)，對于提高當(dāng)?shù)卣卜?wù)水平、應(yīng)急救援能力，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源互聯(lián)互通、縮小區(qū)域間公共衛(wèi)生服務(wù)不平衡以及深入推動(dòng)“一帶一路”“健康中國”等國家戰(zhàn)略的實(shí)施落地具有現(xiàn)實(shí)的重要意義。

當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)到了一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)和關(guān)鍵時(shí)刻，我院在新冠疫情防控常態(tài)化形勢下，既需要立足當(dāng)前，鞏固疫情防控成果，更要放眼長遠(yuǎn)，正視問題，堅(jiān)持將改革進(jìn)行到底，始終把改革作為破解體制機(jī)制難題的關(guān)鍵抓手，作為推進(jìn)健康中國建設(shè)的強(qiáng)大動(dòng)力和防范衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。未來，我院將繼續(xù)按照健康中國戰(zhàn)略、健康內(nèi)蒙古戰(zhàn)略，進(jìn)一步把醫(yī)療衛(wèi)生工作做好，力爭為人民群眾提供一個(gè)全生命周期的、最好的服務(wù)。