兒童上呼吸道感染致高熱驚厥的急救與護(hù)理

楊潔萍 譚茜 黃璐

（柳州市人民醫(yī)院兒童輸液室 廣西 柳州 545006）

高熱驚厥是兒童發(fā)生呼吸道感染后最常見的并發(fā)癥之一，多因患兒感染病情控制不當(dāng)，導(dǎo)致體溫持續(xù)升高，當(dāng)體溫升高到一定限值后，便易引發(fā)驚厥。另外，兒童神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡單，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成以及神經(jīng)細(xì)胞膜分化差，腦的興奮與抑制系統(tǒng)狀態(tài)不穩(wěn)定，在遇到高熱刺激下易發(fā)生泛化，也易導(dǎo)致驚厥發(fā)作[1]。高熱驚厥又可對患兒身心健康、生長發(fā)育，乃至生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，就需要臨床積極探尋有效方案對患兒進(jìn)行急救和護(hù)理，才能控制和改善其病情，從而改善其預(yù)后[2]。

1.兒童上呼吸道感染致高熱驚厥的危害

兒童上呼吸道感染指的是細(xì)菌、病毒等病原體侵犯上呼吸道（包含括鼻、咽、喉等部位）所致的急性炎癥反應(yīng)疾病，不僅可引發(fā)患兒出現(xiàn)鼻塞、咽痛、打噴嚏、流鼻涕、發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛等癥狀，且隨著發(fā)熱達(dá)到一定溫度（≥39℃）后還易誘發(fā)患兒發(fā)生高熱驚厥并發(fā)癥，高熱驚厥不僅可引發(fā)患兒出現(xiàn)痙攣性、強(qiáng)直性和全身對稱性抽搐，伴意識喪失等癥狀，若抽搐持續(xù)時間過長或反復(fù)出現(xiàn)驚厥發(fā)作，還易誘發(fā)患兒出現(xiàn)缺氧性腦損傷、癲癇或其他嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重時還易導(dǎo)致其死亡，因此，臨床需積極探尋有效急救方案對患兒進(jìn)行治療和干預(yù)，才能改善其預(yù)后[3]。

2.兒童上呼吸道感染致高熱驚厥的急救與護(hù)理方法

2.1 急救方法

2.1.1 保持患兒呼吸道通暢

患兒高熱驚厥發(fā)作時，急救人員需快速將其平躺在床上，解開其衣扣，使其頭部偏向一側(cè)，然后，將其口鼻中分泌物清除干凈，以免堵塞呼吸道。其次，還需檢查患兒舌頭情況，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)舌頭后墜，需及時采用舌鉗拉出舌頭，以免其發(fā)生窒息，另外，還需將壓舌板置于患兒牙齒之間，避免其因肌肉痙攣而咬傷舌頭[4]。

2.1.2 輸氧

發(fā)生高熱驚厥后，會增加患兒機(jī)體耗氧量，從而易增加其缺氧發(fā)生概率，而缺氧又可損傷患兒大腦，因此，急救人員還需給患者提供輸氧治療，根據(jù)患兒年齡為其選擇合適的輸氧方案，如對3 歲以下兒童，可采用頭罩法吸氧，氧流量控制為4 ～5L/min，對4 歲以上兒童可采用鼻部導(dǎo)管法吸氧，氧流量控制為1 ～2L/min[5]。

2.1.3 退熱治療

長時間高熱是導(dǎo)致患兒驚厥反復(fù)發(fā)作的主要原因，因此，針對兒童上呼吸道感染致高熱驚厥的急救要點(diǎn)是給患兒提供有效的退熱治療，常用的退熱藥物有布洛芬、對乙酰氨基酚、安乃近等，其中，以布洛芬最為常用，不僅具有確切的抗炎作用，且對兒童的毒副作用較小，能保證其治療的安全，用法用量為每次給患兒口服5 ～10mg/kg，3 次/d，另外，還可配合溫水擦浴、頭部冷敷等物理方法降溫[6]。

2.1.4 抑制驚厥用藥治療

地西泮是臨床治療驚厥的首選藥物，不僅藥效起效較快并且對各種類型驚厥發(fā)作均有良好的治療效果，且藥物作用時間短暫，15 ～20min 內(nèi)可重復(fù)使用，它的使用方法為稀釋后緩慢靜滴或肌注0.3 ～0.5mg/kg，靜脈滴注或肌肉注射速度控制為1mg/min，速度不可過快，以免引發(fā)患兒發(fā)生血壓降低、呼吸抑制[7]。若患兒驚厥發(fā)作時間超過20min，還需給其應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒和20%甘露醇預(yù)防腦水腫。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 病情觀察護(hù)理

在急救人員給患兒提供急救過程中，護(hù)理人員還需密切做好患兒病情觀察和生命體征監(jiān)測護(hù)理，如患兒使用退熱藥后，需定期測量其體溫，以評估退熱效果，且還需觀察患兒用藥治療后的心率、脈搏、呼吸頻率等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常，需及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.2 心理護(hù)理

患兒年齡較小，機(jī)體耐受性較低，再加上疾病所致機(jī)體不適和面對陌生的醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，常會導(dǎo)致其在急救和護(hù)理過程中出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁不安等負(fù)性情緒。這些負(fù)性情緒不僅會影響其對臨床急救和護(hù)理工作的依從性，同時也不利于其預(yù)后康復(fù)。因此，護(hù)理人員還需主動與患兒進(jìn)行溝通，多給于其肯定和鼓勵，以提高其預(yù)后信心，對尚不具備語言溝通能力的患兒，可采用撫摸、擁抱等肢體語言進(jìn)行溝通，以消除其陌生感和恐懼感。

2.2.3 皮膚護(hù)理

發(fā)熱、驚厥可導(dǎo)致患兒大量出汗，汗液浸濕衣服可導(dǎo)致其受涼感冒，且汗液殘留在身體上，也可為細(xì)菌滋生提供良好條件，從而會增加患兒皮膚疾病發(fā)生概率，對此，護(hù)理人員在患兒大量出汗后，還需及時給其擦洗身體和更換衣服，并定期幫助其更換床單被套，以免患兒再次受涼、感冒而加重其上呼吸道感染病情和導(dǎo)致其驚厥反復(fù)發(fā)作。

2.2.4 飲食護(hù)理

高熱驚厥可導(dǎo)致患兒機(jī)體蛋白質(zhì)消耗增加，胃腸功能減弱、體質(zhì)下降，這些因素均不利于其預(yù)后康復(fù)。因此，護(hù)理人員還需給患兒提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)護(hù)理，如指導(dǎo)家屬多給患兒進(jìn)食雞湯、魚湯、雞蛋羹等易消化的流質(zhì)食物，禁食粗糙、堅硬、油膩和辛辣刺激性食物，多喝新鮮果汁、牛奶，以增強(qiáng)其機(jī)體抵抗能力。另外，還需鼓勵患兒多喝水，以促進(jìn)體內(nèi)毒素排出。

2.2.5 口腔護(hù)理

護(hù)理人員還需不斷強(qiáng)化患兒口腔護(hù)理，如定期采用生理鹽水幫助其清洗口腔，以免口腔細(xì)菌下移造成肺部二次感染。

2.2.6 環(huán)境護(hù)理

護(hù)理人員還需積極為患兒創(chuàng)設(shè)溫馨、舒適的住院環(huán)境，如保持病房干凈整潔、溫濕度適宜、通風(fēng)良好，盡量避開患兒睡眠時間段給其提供護(hù)理干預(yù)，以保證患兒得到充分的休息。鑒于患兒年齡較小，驚厥發(fā)作時多伴有意識模糊，護(hù)理人員還需給其病床加設(shè)防護(hù)欄，以免其發(fā)生墜床。

3.兒童上呼吸道感染致高熱驚厥的急救與護(hù)理效果

3.1 能有效改善患兒高熱及驚厥癥狀

莊雪峰[8]對64 例上呼吸道感染致高熱驚厥患兒采用保持呼吸道通暢、止驚治療、高熱治療、病因治療及基礎(chǔ)護(hù)理等急救與護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，所有患兒高熱、驚厥癥狀都得到及時迅速的控制，說明對上呼吸道感染致高熱驚厥患兒采用急救與護(hù)理干預(yù)，能有效改善其臨床癥狀。

3.2 能有效縮短患兒預(yù)后周期

周春紅[9]等人對兩組上呼吸道感染致高熱驚厥患兒分別采用急救聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)及急救聯(lián)合綜合性護(hù)理措施干預(yù)。結(jié)果顯示，急救聯(lián)合綜合性護(hù)理措施干預(yù)組患兒體溫轉(zhuǎn)為正常耗時、住院治療總耗時均顯著短于急救聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，說明對上呼吸道感染致高熱驚厥患兒采用急救與護(hù)理干預(yù)，能有效縮短其預(yù)后周期。

3.3 能有效降低患兒驚厥復(fù)發(fā)率

王玉蘭[10]對兩組上呼吸道感染致高熱驚厥患兒分別采用急救聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)及急救聯(lián)合綜合性護(hù)理措施干預(yù)，結(jié)果顯示，急救聯(lián)合綜合性護(hù)理措施干預(yù)組患兒驚厥復(fù)發(fā)率顯著低于急救聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，說明對上呼吸道感染致高熱驚厥患兒采用急救與護(hù)理干預(yù)，能有效降低其驚厥復(fù)發(fā)率。

4.結(jié)語

上呼吸道感染是兒童多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病之一，多因病毒、細(xì)菌等病原體感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)所致。該疾病不僅可引發(fā)患兒出現(xiàn)鼻塞、咽痛、打噴嚏、流鼻涕、發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛等癥狀，且隨著發(fā)熱達(dá)到一定溫度（≥39℃）后還易誘發(fā)患兒發(fā)生高熱驚厥，高熱驚厥可以說是上呼吸道感染患兒最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅可引發(fā)患兒出現(xiàn)全身或局部肌群的強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，雙眼球斜視、凝視、發(fā)直或上翻，伴意識喪失等癥狀，若驚厥持續(xù)時間過長或反復(fù)發(fā)作，還易損傷其腦部神經(jīng)，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)智力發(fā)展障礙，嚴(yán)重時還易導(dǎo)致患兒死亡，因此，臨床需積極探尋有效方案對患兒進(jìn)行治療和干預(yù)。本文主要根據(jù)臨床文獻(xiàn)綜述了兒童上呼吸道感染致高熱驚厥的急救與護(hù)理方法及效果，急救方法主要有保持患兒呼吸道通暢、輸氧、退熱治療、抑制驚厥用藥治療等，護(hù)理方法主要有病情觀察護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等，通過這些急救和護(hù)理干預(yù)，不僅能能有效改善患兒高熱及驚厥癥狀，還能縮短其預(yù)后周期和降低其驚厥復(fù)發(fā)概率。可見，及時的急救和護(hù)理干預(yù)，對改善上呼吸道感染致高熱驚厥患兒病情和預(yù)后具有重要的意義。