重癥肌無力行胸腺切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法與護(hù)理效果研究

文/王留輝（河南省開封市河南大學(xué)淮河醫(yī)院南院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科）

重癥肌無力（MG）是由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙引起的自身免疫性的一種疾病。該疾病的發(fā)病原因主要分為兩類，先天性遺傳，很少見，和自身免疫沒有太大聯(lián)系，另一類主要是自身免疫性疾病，較為常見，發(fā)病原因還不明確，當(dāng)前主要認(rèn)為與藥物、感染及環(huán)境因素有一定的關(guān)系[1]。同時重癥肌無力患者中胸腺增生大概65%-80%，伴發(fā)胸腺瘤有10%-20%。臨床治療重癥肌無力主要采用的方法有：藥物治療、手術(shù)治療及放射治療，其中手術(shù)治療該疾病效果顯著。但在手術(shù)治療中予以胸腺切除術(shù)后患者極有可能會出現(xiàn)肌無力或呼吸衰竭臨床癥狀，不僅影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會危及生命。因此，予以患者胸腺切除術(shù)圍手術(shù)采取有效的護(hù)理方法十分重要，本文為了進(jìn)一步研究其護(hù)理方法及效果，以納入我院診治的82 例重癥肌無力患者為研究對象，現(xiàn)將具體結(jié)果總結(jié)如下。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2019 年2 月-2020 年2 月納入我院神經(jīng)內(nèi)科診治重癥肌無力82 例行胸腺切除術(shù)患者，隨機(jī)分組，41 例為對照組予以常規(guī)護(hù)理，在對照組基礎(chǔ)上予以圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理的41 例為研究組。對照組男患23 例，女患18 例，年齡范圍：21-65 歲，平均（45.7±12.2）歲；研究組男患22 例，女患19 例，年齡范圍：22-64 歲，平均（45.9±11.4）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(P>0.05)可進(jìn)一步比較。

1.2 納入與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入確診為重癥肌無力患者，納入出現(xiàn)肢體酸痛、乏力、骨骼無力、疲乏，等臨床癥狀患者；納入神志正常無溝通障礙患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除兩組中合并惡性腫瘤、心臟、肝腎等疾病患者；剔除嚴(yán)重溝通障礙、精神疾病患者。

1.3 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，即實時監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等生命體征指標(biāo)，加強(qiáng)健康宣教，遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，指導(dǎo)患者均衡飲食，予以患者康復(fù)指導(dǎo)。研究組在對照組的基礎(chǔ)上予以圍手術(shù)期護(hù)理即精細(xì)化護(hù)理。具體內(nèi)容如下：

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理干預(yù)：重癥肌無力作為一種常見疾病容易發(fā)病對象是青壯年，該疾病的病程長，隨著病情加重，患者將逐漸失去生活自理能力，對患者心理產(chǎn)生一定的影響；同時恐懼予以胸腺切除術(shù)及擔(dān)心預(yù)后不良等引發(fā)消極的心理。首先，護(hù)理人員要了解患者實際病情及性格、接受教育程度等情況，予以心理關(guān)心及安撫，和患者進(jìn)行溝通交流，在此過程中敏捷捕捉患者的情緒變化、想法及疑惑等，耐心解答對不良情緒予以疏導(dǎo)，講解關(guān)于重癥肌無力疾病知識，向患者介紹胸腺切除術(shù)的方法、麻醉方式及手術(shù)注意事項等，介紹治愈成功案例，增強(qiáng)患者治愈的自信心，使患者認(rèn)識到心態(tài)對于疾病治愈的重要性，讓患者以積極向上的心態(tài)配合相關(guān)的手術(shù)治療及護(hù)理工作；（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及擴(kuò)胸訓(xùn)練，使得肺活量及肺功能得到改善，告知患者要忌煙酒，保持口腔清潔無異物；患者在手術(shù)期予以抗膽堿酯酶藥物進(jìn)行治療，對于重癥肌無力合并其他疾病患者進(jìn)行針對性治療，對于有感染的患者予以抗生素藥物；手術(shù)前予以患者常規(guī)置入胃管；遵醫(yī)囑讓患者行胸腺切除術(shù)手術(shù)當(dāng)天要禁飲禁食[2]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）病情監(jiān)護(hù)：手術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征的變化，監(jiān)測其各項生命指標(biāo)，需對患者實行心電監(jiān)護(hù)至少48h，檢查患者的四肢肌力狀況；予以患者吸氧，密切關(guān)注患者呼吸變化，主要是呼吸頻率、深度等狀況，清除痰液，維持患者呼吸功能正常，避免感染；（2）呼吸護(hù)理：患者在手術(shù)前治療中使用了抗膽堿酯酶藥物，使得呼吸道的分泌物在增多，患者在術(shù)后由于傷口疼痛感，無力咳嗽容易導(dǎo)致呼吸困難，術(shù)后需要指導(dǎo)患者有效咳嗽，將呼吸道分泌物全部排出；（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，尤其注意用藥的劑量、次數(shù)、濃度等，予以重癥肌無力患者輔助治療藥物，口服新斯的明30-60mg，每天3 次，早中晚各1 次，關(guān)注患者的用藥情況，治療過程中禁止使用肌松類、β 受體阻滯類藥物及神經(jīng)肌肉有抑制作用的藥物，避免患者癥狀加重[3]；（4）呼吸機(jī)護(hù)理：術(shù)后患者予以呼吸機(jī)治療1-3 周，主要起輔助作用，在此過程中要重視患者護(hù)理工作，確保呼吸機(jī)有效濕化，依據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作吸痰、排痰等，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，避免細(xì)菌進(jìn)入氣道，使得交叉感染的發(fā)生，操作動作要勻速緩慢，避免操作不當(dāng)使得痰液進(jìn)入氣道引發(fā)呼吸困難；（5）術(shù)后危象護(hù)理：術(shù)后護(hù)理中如患者出現(xiàn)呼吸困難或不順暢等，考慮術(shù)后危象情況，立即判斷其肌無力與膽堿能危象，肌無力危象是心率快、瞳孔放大等，膽堿能危象是心率慢、瞳孔縮小等及時處理。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的機(jī)械通氣時間及住院時間；對比兩組患者治療效率；對比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥幾率；對比兩組患者的的護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)一律用軟件SPSS20.0 處理，計數(shù)資料為[n（%）]，x2檢驗；計量資料為（±s），t 檢驗，P ＜0.05 時有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的機(jī)械通氣時間及住院時間

對照組機(jī)械性通氣時間為（11.7±5.5）h，住院時間（13.2±3.5）d，研究組的機(jī)械通氣時間（4.7±1.5）h，住院時間為（8.2±2.6）d。研究組的機(jī)械通氣時間及住院時間顯著短于對照組，差異顯著，P<0.05。

2.2 對比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥幾率

對照組肺部感染8 例，肌無力6 例，并發(fā)癥共14 例，總發(fā)生并發(fā)癥幾率為34.1%，研究組肺部感染1 例，肌無力1 例，并發(fā)癥共2 例，總發(fā)生并發(fā)癥幾率為4.9%。研究組總發(fā)生并發(fā)癥幾率顯著低于對照組的29.2%，差異顯著，P<0.05。

2.3 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

對照組非常滿意19 例，滿意11 例，不 滿11 例， 總 滿 意30 例， 滿 意 度 為73.2%，研究組非常滿意25 例，滿意14例，不滿意2 例，總滿意39 例，滿意度為95.1%，研究組的總滿意度顯著高于對照組的21.9%，差異顯著，P<0.05。

3 討論

重癥肌無力這種自身免疫性疾病，不僅給患者帶來巨大的影響，還對身體健康及安全產(chǎn)生一定的威脅。由于患者神經(jīng)肌肉傳遞障礙，使得患者的臨床癥狀出現(xiàn)骨骼與機(jī)體無力、疲乏等肌無力等，隨著病程增加，癥狀也會越來越明顯[4]。該疾病控制較為困難，患者受到寒冷、感染、細(xì)菌等外部環(huán)境因素影響，也容易使得該疾病再次發(fā)作，容易發(fā)作是重癥肌無力主要的特征之一，對患者行胸腺切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)十分有必要[5]。

本次研究中，研究組的機(jī)械通氣時間及住院時間顯著短于對照組；研究組總發(fā)生并發(fā)癥幾率顯著低于對照組的29.2%；研究組的總滿意度顯著高于對照組的21.9%，差異顯著，組間對比有意義P ＜0.05。由此說明，重癥肌無力行胸腺切除術(shù)圍手術(shù)治療期間予以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能夠縮短患者住院時間，有效降低總發(fā)生并發(fā)癥幾率，有效提升患者的的滿意度，加速患者康復(fù)，效果顯著，獲得滿意的護(hù)理效果。分析其原因，主要是針對重癥肌無力行胸腺切除術(shù)圍術(shù)期研究組采用精細(xì)化護(hù)理，精細(xì)化護(hù)理針對患者實施細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，由于患者術(shù)后需要臥床休息及持續(xù)用藥，不可避免患者出現(xiàn)肺感染、肌無力等相關(guān)的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員針對患者的情況，對患者密切觀察及時處理。心理疏導(dǎo)中，醫(yī)護(hù)人員敏捷捕捉患者的情緒變化，掌握其心理微妙變化，通過有效的交流溝通，予以患者關(guān)懷和安慰，同時對疾病相關(guān)知識進(jìn)行講解，和患者建立友好的關(guān)系，細(xì)致到位的干預(yù)，讓患者以積極樂觀向上的心態(tài)配合相關(guān)的治療及護(hù)理工作，有助于病情恢復(fù)。 尤其精細(xì)化護(hù)理在應(yīng)用的過程中細(xì)節(jié)內(nèi)容多，但相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員按照相關(guān)的要求將細(xì)節(jié)做到位，如予以呼吸機(jī)護(hù)理確?；颊吆粑槙?，護(hù)理人員對吸氧濃度及濕量濃度等控制在一定范圍內(nèi)，在協(xié)助患者排痰中正確的手法，必要時采用機(jī)械吸痰等，患者用藥治療中，密切關(guān)注患者的癥狀表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)情況及時采取有效的措施，這一系列的精細(xì)化護(hù)理加速患者康復(fù)，效果顯著，降低發(fā)生并發(fā)癥幾率，同時還提高患者及（其）家屬對于護(hù)理工作的滿意度。

綜上，重癥肌無力行胸腺切除術(shù)圍手術(shù)治療期間予以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能夠縮短患者住院時間，有效降低總發(fā)生并發(fā)癥幾率，有效提升患者的的滿意度，加速患者康復(fù)，應(yīng)用效果顯著，有一定價值，值得廣泛應(yīng)用。