中醫(yī)辨證結(jié)合外治法治療腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）的臨床研究新進(jìn)展

文/黃海波（防城港市港口區(qū)人民醫(yī)院）

臨床常見疾病之一為腰椎間盤突出癥，疾病歸屬為脊退性疾病，對其定義為腰椎間盤變形、纖維環(huán)部分全部斷裂，當(dāng)髓核突出后，對神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)壓迫，合并一定程度壓痛，伴有下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀表現(xiàn)綜合征[1-2]。中醫(yī)學(xué)中，將疾病歸為“腰腿痛”“痹癥”范疇，對其發(fā)病機(jī)制分析上，可歸為腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫熙，或外邪閉阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢所致腰痛[3]。隨著中醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展并用于臨床疾病治療，對腰椎間盤突出癥治療上發(fā)揮著顯著療效。采取中醫(yī)外治法，可緩解疼痛及異常感覺，消除局部炎癥、提高生活質(zhì)量等，且降低西醫(yī)藥物所致副作用、不良反應(yīng)，成為腰椎間盤突出癥患者保守治療及術(shù)后康復(fù)常見措施，得到臨床醫(yī)師及患者普遍認(rèn)同[4]。文章就中醫(yī)辨證結(jié)合外治法治療腰痛病臨床研究進(jìn)展如下總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 中醫(yī)辨證療法

1.1 溫陽散寒除濕法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中闡述“則病人關(guān)節(jié)禁固，腰唯痛，寒濕推于氣交而為疾病也”的記載。當(dāng)寒性收引，以腰部靜脈拘攣，濕性重著粘滯，易留于筋骨，痹阻經(jīng)脈，二者所致經(jīng)絡(luò)氣血滯澀，通利不暢所致腰痛。對其病因機(jī)制分析，當(dāng)夏天貪涼過度、久居寒冷及潮濕位置等，促使風(fēng)寒邪氣侵入機(jī)體，以腰部靜脈受阻為表現(xiàn)，氣血運(yùn)行不暢引起疾病?！峨s病源流犀燭腰臍病源流》中有云：“腰痛，精氣虛而邪客病也”“腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴無失其宜而已”。表明腎虛作為疾病產(chǎn)生關(guān)鍵所在，外邪常因腎虛而客。而治法上，以溫振脾陽、散寒除濕為主[5]。加味腎著湯化裁用于治療50 例腰痛病，臨床獲取滿意療效。

1.2 滋腎養(yǎng)肝通絡(luò)法

腎藏精，主骨生髓，骨髓生化有源，則骨強(qiáng)有利，肝在體則合筋，司關(guān)節(jié)運(yùn)動，當(dāng)筋與肝血濡養(yǎng)，血充足則筋脈濡養(yǎng)，耐受運(yùn)動及疲勞[6]。腎經(jīng)虧虛造成骨髓濡養(yǎng)失于，肝血不足，筋脈松弛，則腰痛經(jīng)馳，骨廢不用，以腰椎間盤突出為征象。治療上，配合補(bǔ)肝腎及強(qiáng)筋膜[7]。肝腎虧虛型腰痛病治療上采取獨(dú)活寄生湯加減，可獲取顯著療效。

1.3 補(bǔ)腎溫督通脈法

腎虛腰痛患者，對其病機(jī)分析得出：腰為腎之府，督脈起源于胞中，出于會陰，行于腰背正中，與命門關(guān)系緊密，總督一身陽氣。督脈陽氣充足，則四肢百骸經(jīng)絡(luò)陽氣充足，征象表現(xiàn)為筋柔骨健。經(jīng)絡(luò)學(xué)角度得出，腰椎間盤與督脈之間關(guān)系緊密。人體中，陽氣為根本，歸為五臟藏精，腎主統(tǒng)則腎經(jīng)收藏，存津?yàn)殛?，腎精化氣則生火為陽[8]。腎經(jīng)虧虛，則督脈陽氣不足，易受到風(fēng)寒外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)不通則痛，其典型代表癥狀為腰腿酸痛，下肢軟弱無力，遇勞尤甚，臥則減輕，或伴有腦轉(zhuǎn)耳鳴。其治法上，選擇“溫補(bǔ)督脈”，予以健步強(qiáng)督方，溫補(bǔ)督脈陽氣，對腎虛狀態(tài)調(diào)節(jié)，則調(diào)神強(qiáng)督，驅(qū)除外邪，其干預(yù)效果顯著[9]。

1.4 清熱祛濕利腰法

濕熱腰痛者患者，對其病機(jī)分析得出：濕熱型多見與當(dāng)?shù)丨h(huán)境相關(guān)[9]，特定氣候環(huán)境易生濕生熱，促使?jié)駸嵫礊槌Ｒ娧韧醋C型，以嶺南、廣東地區(qū)多見。久食辛辣、肥甘厚味之品，以機(jī)體濕邪停滯，后濕邪化熱及互結(jié)，以筋脈阻滯為表現(xiàn)，并呈現(xiàn)機(jī)體氣血不同，以腰背脈絡(luò)失養(yǎng)為征象，伴有腰部疼痛。腰部疼痛為其征象，以腿軟無力為主，痛處位置合并熱感，遇到熱或雨天時，疼痛程度加劇，經(jīng)活動后，疼痛程度減輕，惡熱口渴及小便斷赤，苔黃膩，則脈儒數(shù)或弦數(shù)。目前治法上，以清熱祛濕為主，兼顧補(bǔ)腎利腰，標(biāo)本兼治及清熱祛濕并達(dá)到補(bǔ)益正氣之效，可發(fā)揮正勝邪退目的。清熱利腰湯用于治療濕熱型腰痛病取得顯著成效。

1.5 益氣活血化瘀法

瘀血阻絡(luò)型腰痛主要病因?yàn)楹龤庋吗鰷?，不通則痛，對年老體衰所致腎經(jīng)虧虛者，以精血不足為表現(xiàn)，若筋骨缺乏濡養(yǎng)，跌撲閃挫，氣血阻滯以不通則痛。此時患者以腰部刺痛，痛有定處，日輕夜重，痛處拒按，腰部板硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限等一系列癥狀。而對應(yīng)治療上，選擇益氣活血化瘀，配合養(yǎng)血舒筋活絡(luò)，可標(biāo)本同治。

2 中醫(yī)外治法

2.1 針灸治療

針灸療法作為外治法常見組成部分，針對腰椎間盤突出癥患者治療中，其干預(yù)方式廣泛。采取針灸療法可獲得顯著療效，無副反應(yīng)，患者接受和認(rèn)可程度偏高。研究證實(shí)[10]，電針治療腰椎間盤突出癥患者術(shù)后下肢麻木可取得良好效果，證實(shí)電針能改善患側(cè)肢體神經(jīng)電生理，改善肌電圖F 波傳導(dǎo)速度及發(fā)生頻率。電針通過針刺有節(jié)律持續(xù)刺激，促使麻木部位肌肉進(jìn)行節(jié)律性顫動，緩解肌肉痙攣狀態(tài)，松解局部粘連利于血液循環(huán)，并改善神經(jīng)組織缺氧狀態(tài)，促進(jìn)炎性滲出物吸收，有效減輕組織及神經(jīng)纖維間水腫等。筋膜內(nèi)熱針歸為一類慢性軟組織勞損治療新方式。當(dāng)腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根及周圍軟組織后，此時周圍肌肉呈現(xiàn)攣縮纖維組織、痙攣肌肉組織會增加炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致?lián)p傷部位血管收縮，供血減少，筋膜內(nèi)熱針針頭刺入椎間隙小關(guān)節(jié)周圍軟組織筋膜內(nèi)，形成微小損傷，此時筋膜內(nèi)熱針針頭加熱，并傳遞至周圍軟組織中，并利于局部血液循環(huán)，促進(jìn)血管再生并改善微循環(huán)，減輕針尖損傷部位無菌性炎癥反應(yīng)，緩解神經(jīng)根周圍炎癥刺激，緩解疼痛并改善臨床癥狀[11]。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法，采取特制銀質(zhì)針對肌肉軟組織壓痛部位進(jìn)行針刺，并達(dá)到病變椎間階段骨膜面，通過導(dǎo)熱控溫儀加熱探頭，對銀質(zhì)針進(jìn)行導(dǎo)熱。于思劼[12]研究指出，銀質(zhì)針刺入至病變位置時，此時溫度維持在39℃-40℃，此時可激發(fā)人體免疫系統(tǒng)及酶系活性，為最佳溫度，控制局部疼痛感。相比較未治療前1 個月，經(jīng)銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱治療后，組織病變局部深層組織、血流量得到顯著改變，銀質(zhì)針導(dǎo)熱干預(yù)，局部血液供應(yīng)增加，經(jīng)1 個月持續(xù)治療后，此時與治療前比較，血流量增加20%-40%。浮針對痛點(diǎn)刺激后能抑制痛覺神經(jīng)中纖維信號傳導(dǎo)，抑制脊髓背角細(xì)胞出現(xiàn)傷害性刺激，起到鎮(zhèn)痛作用。與傳統(tǒng)針刺方式比較，其方法、針具應(yīng)用不同。浮針療法干預(yù)期間，此時針刺下，并不會深入至患者肌肉層，僅作用于皮下組織，以病癥點(diǎn)作為中心，促進(jìn)局部周圍皮下結(jié)締組織掃散，并改善結(jié)締組織空間構(gòu)型，選擇壓電效應(yīng)，生物電能通過結(jié)締組織并傳導(dǎo)至病灶，選擇反壓電效應(yīng)，對細(xì)胞通道改變。能對患者體液因素及神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，發(fā)揮治療目的。

2.2 推拿手法

腰椎間盤突出癥臨床治療上，多選擇推拿手法干預(yù)，以髓核還鈉形式突出，對髓核及神經(jīng)根位置改變起到粘連松解神經(jīng)根作用，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)發(fā)揮強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效應(yīng)。近些年來學(xué)者指出，卡壓現(xiàn)象以周圍神經(jīng)某一處多見，若存在于卡壓點(diǎn)近端、遠(yuǎn)端及其其他部位時，此時表現(xiàn)為雙卡、多卡綜合征，治療開展中，需充分且及時松解卡壓部位，并對疼痛及其麻木癥狀加以緩解。部分研究表示，多源卡壓后，此時患者表現(xiàn)為腰椎間盤突出癥，選取推拿手法干預(yù)后可對周圍性卡壓加以緩解，神經(jīng)上位軸流加以改善，進(jìn)一步緩解及消除各類癥狀及其體征。

2.3 小針刀治療

腰椎間盤突出癥采取針刀治療，其主要機(jī)制為對腰椎周圍軟組織松解，腰部生物學(xué)失衡及無菌性炎癥癥狀得到顯著改善。選取小針刀用于腰椎間盤突出癥患者治療，對腰椎后及兩側(cè)損傷肌群徹底及準(zhǔn)確經(jīng)過松解后，脊柱旁肌群及韌帶緊張、痙攣得到改善，椎間內(nèi)外動態(tài)平衡恢復(fù)，起到治療目的。王紅祥,高建波研究指出，腰椎間盤突出癥患者采取射頻消融術(shù)聯(lián)合針刀治療腰腿疼痛作用機(jī)制分析上，針刀對整個腰椎生物力學(xué)平衡調(diào)整、恢復(fù)及針刀用具針刺效應(yīng)相關(guān)。

2.4 中藥熨燙

中藥熱熨主要作用為行氣活血及化瘀消腫等，采取中藥熱熨可升高患處溫度，緩解肌肉痙攣，利于肌肉松弛，可改善局部血液循環(huán)并利于炎癥吸收。另一方面，肌肉松弛則相當(dāng)于中醫(yī)的腠理開，配合活血行氣藥物可開放腠理，并直達(dá)病變位置，發(fā)揮藥物療效。且目前中藥熱熨治療操作簡便，可重復(fù)應(yīng)用，患者接受程度偏高，依從性高。熱敷散方中含有紅花、黃丹，具有活血祛瘀之效，發(fā)揮行氣止痛之效，伸筋草、桑枝具有祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)及通利關(guān)節(jié)作用，川烏、草烏、艾葉及花椒等，可溫經(jīng)散寒止痛，牛膝、木瓜補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，桂枝辛散溫通，宣通陽氣，解散寒凝，老陳醋作為重要敷料具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)及緩急止痛之作用，熱敷可促使皮膚黏膜充血擴(kuò)張，滲透至關(guān)節(jié)組織內(nèi)，發(fā)揮活血化瘀之效。

2.5 其他療法

中藥熏蒸作為中醫(yī)特色療法，將外用湯劑與熱療結(jié)合，針對腰椎間盤突出癥急性期患者而言具有獨(dú)特療效，舒適程度高，且急性期患者接受程度高。拔罐療法具有散寒祛濕、行氣活血及消腫止痛作用，為中醫(yī)特色療法，用于腰椎間盤突出癥治療上獲得患者普遍認(rèn)可，上述療法多數(shù)與刺絡(luò)放血療法結(jié)合，可發(fā)揮顯著作用。中醫(yī)導(dǎo)引歸為一類中醫(yī)特色運(yùn)動療法，腰椎間盤突出癥患者康復(fù)及其治療開展期間常見療法，所謂導(dǎo)引包括外導(dǎo)內(nèi)引也，講究形體運(yùn)動，并暢達(dá)自身氣機(jī)，調(diào)神、調(diào)整呼吸發(fā)揮“導(dǎo)氣令和”，通過肢體運(yùn)動達(dá)到“引體令柔”效果，整體療效顯著。

3 小結(jié)

隨著國內(nèi)中醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展，用于腰椎間盤突出癥患者治療上，可發(fā)揮顯著成效。其治療上，以中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，采取內(nèi)、外多種治療手段，可發(fā)揮一定療效，但目前單一療法使用及多種治療結(jié)合與療效關(guān)系仍需進(jìn)一步深入總結(jié)、優(yōu)化。近些年來，對其臨床研究不斷深入，傳統(tǒng)中醫(yī)藥療效可獲得進(jìn)一步證實(shí)，目前對腰椎間盤突出癥患者治療上，其治療方式具有多種選擇，中醫(yī)外治法治療得以形成體系，使其獨(dú)具特色療法得以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。