床邊血液濾過治療重癥急性胰腺炎該如何護理

文丨周燕（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀胰腺炎是人體在多種致病因素的作用下，胰酶在胰腺內(nèi)被激活后致使胰腺組織出現(xiàn)消化、出血、水腫以及壞死等炎性病理變化為主要特征的疾病，胰腺炎患者可能伴有或不伴其他器官病變的疾病。最常見的致病因素包括膽道疾病、藥物影響、手術(shù)、感染、創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝異常以及胰管阻塞等。胰腺炎患者常表現(xiàn)為腹部疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐以及血胰酶升高等一系列主要特征，由于病變程度不同常將其分為輕癥、重癥急性胰腺炎。而重癥胰腺炎主要是指胰腺炎并伴隨部分器官功能障礙或局部以及全身并發(fā)癥的患者，且重癥胰腺炎疾病的預(yù)后較為兇險，患者的死亡幾率較高。

臨床中治療重癥胰腺炎患者常會選用抑制胰蛋白酶、抗炎癥以及手術(shù)等方法作為主要的治療原則，而對重癥胰腺炎患者在床邊進行血液濾過治療，則可以有效清除患者血液中存在的炎癥介質(zhì)，從而對重癥胰腺炎患者的治療起到較好的作用。這是由于血液濾過是通過對流的原理將溶質(zhì)清除的一種血液凈化技術(shù)，其主要是利用濾膜選擇性地清除患者血漿內(nèi)小于濾口的分子、炎癥介質(zhì)。那么進行床邊血液濾過治療的重癥胰腺炎患者該如何護理呢？

血液濾過治療對重癥胰腺炎患者的作用是什么？

重癥胰腺炎主要是人體胰腺消化啟動的嚴重性全身炎癥反應(yīng)疾病，患者體內(nèi)的炎癥細胞過度激活并釋放出大量的細胞因子或者炎癥介質(zhì)，從而產(chǎn)生的細胞因子級聯(lián)反應(yīng)更是加劇重癥胰腺炎患者病情的主要因素。由此可見，炎癥介質(zhì)在重癥胰腺炎患者的疾病發(fā)展過程中，占據(jù)著重要的地位以及作用。根據(jù)相關(guān)治療顯示，重癥胰腺炎患者在使用血液濾過治療后，患者血漿內(nèi)存在的腫瘤壞死因子以及白細胞介素等多個促炎細胞因子的水平顯著降低，且患者體內(nèi)的抗炎因子逐漸增多，從而在患者血液濾過治療過程中釋放較多的抗炎細胞。重癥胰腺炎患者在進行血液濾過治療之后，患者的血清膽紅素、淀粉酶、肌酐等數(shù)值顯著降低，患者的動脈血氧分壓以及氧合指數(shù)明顯升高，患者的肺順應(yīng)性也有所增加，腹痛以及腹脹癥狀均有所減輕。因此，進行血液濾過治療的重癥胰腺炎患者，可以通過血液濾過治療有效清除患者體內(nèi)的促炎細胞，并抑制全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生發(fā)展，有效緩解患者的臨床癥狀，從而保證患者的肺部、腎臟、肝臟以及腦部等諸多重要器官的安全，最終提高重癥胰腺炎患者的搶救成功幾率。

床邊血液濾過治療的重癥胰腺炎患者護理有哪些？

治療之前的護理。在對重癥胰腺炎患者進行床邊血液濾過治療之前，需要做好各項準備工作，并協(xié)助患者完成治療之前需要進行的各項檢查。此外，醫(yī)護人員在為患者進行治療之前，需要充分清潔儀器的表面，必要時可以使用干棉球輕輕擦拭儀器的壓力傳感膜以及漏血探測器等，從而提高機器的敏感程度。醫(yī)護人員需要經(jīng)血液濾過治療儀器妥善固定在患者的床頭部位，并接通電源開始自檢工作。在進行自檢工作的過程中，醫(yī)護人員不可以觸摸儀器，直到自檢結(jié)束之后才可以根據(jù)提示各個管路。對于儀器上的低管路可以使用肝素鹽水進行充分的預(yù)沖，從而保證血液不會在管路內(nèi)凝集。

在為患者進行床邊血液濾過治療時，醫(yī)護人員對于意識清醒的患者，需要成分講解治療過程中的注意事項等內(nèi)容。而對于意識模糊的患者，醫(yī)護人員則需要對患者家屬充分講解治療注意事項，并取得患者家屬的積極配合。此外，醫(yī)護人員還需根據(jù)操作流程對患者的體征以及出血進行檢查，操作過程中需要嚴格按照無菌技術(shù)進行操作，在抽吸封管液使用抗凝之后，再連接各個管路。并且，醫(yī)護人員還需要加強對患者穿刺一側(cè)的體位護理，部分存在躁動的患者需加強肢體固定。

治療過程中護理。醫(yī)護人員在為患者進行治療的過程中，需要密切觀察患者生命體征的變化，并充分保證患者各管道的通暢，并加強管道固定，避免患者身上的管路發(fā)生滑脫。在治療過程中一旦儀器發(fā)生警報時，需要及時找出警報原因，并對其進行處理。部分進行機械通氣的患者，需注意保持患者的呼吸道通暢，及時清理患者的呼吸道異物，并結(jié)合患者的實際情況調(diào)整各項參數(shù)，確保治療可以順利進行。在為患者進行抗凝治療時，醫(yī)護人員要注意觀察患者時是否存在出血的癥狀，一旦患者發(fā)生出血情況，需要及時報告醫(yī)生進行處理，并調(diào)整抗凝治療的方法。若患者的輸入量比較多時，容易加重患者的肺水腫以及心力衰竭情況。若超濾量高時，則容易誘發(fā)患者發(fā)生低血壓的情況。因此，醫(yī)護人員需要詳細記錄患者的液體量，并根據(jù)患者的心臟、肺部、腎臟等器官進行合理調(diào)整。

治療之后的護理。重癥胰腺炎患者在結(jié)束床邊血液濾過治療之后，還需密切監(jiān)測患者的生命體征，并及時為患者更換傷口敷料，確保敷料的清潔，避免患者發(fā)生感染的情況。此外，醫(yī)護人員還需加強患者的營養(yǎng)支持，從而提高患者的免疫力，促使患者盡早恢復(fù)健康。

大部分患者在患病以及治療過程中，常會存在恐懼、緊張以及焦慮等心理問題。此時，就需要護理人員加強患者的心理疏導(dǎo)，提高患者的治療信心以及康復(fù)信心，幫助患者保持積極向上的治療心態(tài)，大幅度提高患者的治療依從性。