一起走進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)護(hù)理

文丨唐宇（宜賓市第一人民醫(yī)院）

什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫疾病，發(fā)病時(shí)會(huì)累及周圍的關(guān)節(jié)。以多個(gè)周圍性關(guān)節(jié)慢性炎癥病變、侵蝕小關(guān)節(jié)滑膜、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為特征，常表現(xiàn)為侵襲下層骨及軟骨、滑膜等，使關(guān)節(jié)被破壞，造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)喪失關(guān)節(jié)功能。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng)且發(fā)展緩慢、反復(fù)發(fā)作，還會(huì)出現(xiàn)遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要臨床癥狀

（1）關(guān)節(jié)腫脹：患者常感到關(guān)節(jié)呈持續(xù)性、對(duì)稱性腫脹感，常見于手近端指間關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)。

（2）晨僵：患者關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙。

（3）關(guān)節(jié)痛：患者發(fā)病早期會(huì)呈對(duì)稱性疼痛，持續(xù)且不緩解。常出現(xiàn)在腕、近端指間關(guān)節(jié)、掌指、膝、踝、足趾、肘、肩等關(guān)節(jié)。

（4）關(guān)節(jié)畸形：該疾病中晚期關(guān)節(jié)被炎癥侵襲，周圍肌肉會(huì)發(fā)生萎縮痙攣，使局部肌力失衡，多呈現(xiàn)“紐扣花”、“天鵝頸”等表現(xiàn)。

（5）關(guān)節(jié)功能障礙：隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至生活不能自理。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因是什么？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚未明確，但是部分專家認(rèn)為其發(fā)病與類風(fēng)濕易感基因、環(huán)境、受到病毒、真菌或者細(xì)菌的侵襲以及機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)病原體產(chǎn)生了變態(tài)反應(yīng)有緊密的聯(lián)系。

（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與遺傳因素有關(guān)，首先，遺傳因素決定了疾病的易感性，病情的嚴(yán)重程度以及臨床癥狀均與遺傳因素有關(guān)。其次，該疾病是由多個(gè)基因共同參與誘發(fā)致病，而不是單獨(dú)某一個(gè)特定基因所誘發(fā)致病的，是多個(gè)基因各自“發(fā)揮”了一小部分作用，最終造成了疾病的發(fā)生。

（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與感染因素有關(guān)，目前，對(duì)直接導(dǎo)致疾病的感染因子尚未明確，但是專家認(rèn)為一些病原體通過對(duì)B、T等淋巴細(xì)胞感染激活分泌了致病因子，并產(chǎn)生了自身抗體從而影響了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與病情發(fā)展。很多微生物（包括微小病毒B19、EB、巨細(xì)胞病毒等、衣原體、支原體以及各種細(xì)菌）是引發(fā)慢性滑膜炎的病原體。研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清中可檢測(cè)到細(xì)菌蛋白的特異性抗體，長(zhǎng)期以來，專家認(rèn)為直接引發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的因素就是感染因素。此外，當(dāng)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)持續(xù)受感染或者有微生物產(chǎn)物在滑膜組織內(nèi)貯留也會(huì)引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)。微生物的反應(yīng)或者微生物通過改變關(guān)節(jié)的完整性以及暴露抗原肽進(jìn)而導(dǎo)致針對(duì)關(guān)節(jié)成分的免疫反應(yīng)。

（3）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與內(nèi)分泌因素有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者體內(nèi)雌激素、雄激素平衡失調(diào)也會(huì)引發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

此外，潮濕、寒冷、外傷、吸煙等因素也可造成風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何進(jìn)行康復(fù)護(hù)理？

（1）康復(fù)環(huán)境護(hù)理：為患者提供整潔、舒適的康復(fù)環(huán)境，保持房間內(nèi)的清潔，室內(nèi)有新鮮、流通的空氣。

（2）康復(fù)健康教育：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，給患者講解與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的知識(shí)、發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理方法以及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者對(duì)該疾病的認(rèn)知度，提高其治療的依從性。

（3）康復(fù)心理護(hù)理：由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng)，治療時(shí)間也常，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)面情緒。在康復(fù)護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)采用溫和的語言、積極的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，傾聽患者的需求，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，促使患者能夠積極配合治療，減輕患者的心理壓力，鼓勵(lì)患者積極完成康復(fù)鍛煉，完成自我保健，加速康復(fù)速度。

（4）康復(fù)飲食護(hù)理：適量食用高維生素、高蛋白的食物，嚴(yán)格限制食鹽的攝入，不可進(jìn)食辛辣刺激性的食物。

（5）康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉：①急性炎癥期不宜活動(dòng)，患者以藥物治療為主，發(fā)病關(guān)節(jié)不易活動(dòng)，這個(gè)期間活動(dòng)受累關(guān)節(jié)容易損傷關(guān)節(jié)滑膜，使病情加重。在日常生活中應(yīng)避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于屈曲狀態(tài)，避免發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。②亞急性期以按摩為主，亞急性期指的是關(guān)節(jié)疼痛減輕的階段，對(duì)關(guān)節(jié)的功能鍛煉可以采取按摩的方式，根據(jù)受累關(guān)節(jié)不同進(jìn)行強(qiáng)度適中的關(guān)節(jié)體操，例如：指間關(guān)節(jié)操、腕關(guān)節(jié)操以及踝關(guān)節(jié)操等，每次重復(fù)10-15組，每天鍛煉兩三次即可。③緩解期可最大限度活動(dòng)，這一時(shí)期，患者關(guān)節(jié)疼痛基本消失，患者可根據(jù)自己實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)，每次的活動(dòng)盡可能達(dá)到最大限度，例如：指關(guān)節(jié)采取握拳與手指平伸，反復(fù)交替進(jìn)行，平伸時(shí)讓手指與手掌盡量平貼桌面。腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)將兩手合掌，向兩側(cè)用力的屈曲，反復(fù)循環(huán)做幾次即可。肘關(guān)節(jié)可反復(fù)循環(huán)進(jìn)行屈曲運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸、屈曲、左右回旋以及內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)。

在患者康復(fù)期間，隨著患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從被動(dòng)鍛煉變?yōu)橹鲃?dòng)鍛煉，從受累較輕的關(guān)節(jié)開始鍛煉，慢慢過渡到受累較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間也可隨著患者恢復(fù)的情況進(jìn)行調(diào)整。

如何預(yù)防風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

（1）預(yù)防并控制感染，例如：鼻竇炎、扁桃體炎等。

（2）在日常生活中注意保暖，不要淋雨，衣服、襪子、鞋等淋濕后要及時(shí)更換。劇烈運(yùn)動(dòng)出汗后應(yīng)及時(shí)更換衣物，避免濕氣長(zhǎng)時(shí)間入侵。此外，不要過度吃冷飲或者冰冷食物。

（3）加強(qiáng)體能鍛煉，長(zhǎng)期鍛煉身體的人抵抗疾病的能力更好，日常生活中可進(jìn)行打球、跑步等運(yùn)動(dòng)，提高自身的抵抗力。

（4）保持樂觀的心態(tài)，避免由于精神刺激引起的內(nèi)分泌紊亂。對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，即使已經(jīng)患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也應(yīng)保持平和心態(tài)。

如今醫(yī)療水平不斷地進(jìn)步，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療也有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，治療該疾病也更加的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，只要按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，可以大大提高恢復(fù)效果。