情景表演在藥理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用

張曉燕，梁 冰，宛 蕾，李 莉，盛 鈺，周 威

(貴州醫(yī)科大學(xué)：A.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室;B.藥學(xué)院藥物分析教研室，貴州 貴陽 550025)

藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生、藥學(xué)生和醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的專業(yè)必修課，其重要性和學(xué)科地位不言而喻。在往常的藥理學(xué)課程教學(xué)過程中，不少學(xué)生在藥理學(xué)學(xué)習(xí)過程中有畏難情緒，其理論學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)繁雜，藥品名較多，記憶困難。目前很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)在課堂教學(xué)中開展了譬如CBL/PBL教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂等各種新的教學(xué)模式和應(yīng)用提問式教學(xué)法, 學(xué)生的藥理學(xué)學(xué)習(xí)興趣和教師的課堂教學(xué)效果均有所提升[1]。綜合運(yùn)用新的符合當(dāng)前教學(xué)實(shí)際情況的教學(xué)模式以提高教學(xué)效果是藥理學(xué)教師教學(xué)實(shí)踐的一大方向。

情景教學(xué)法是教師在教學(xué)過程中有目的性地引入生動(dòng)具體場(chǎng)景，讓學(xué)生在場(chǎng)景中體驗(yàn)教師所教授的知識(shí)和技術(shù)，由此發(fā)揮行為導(dǎo)向作用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其綜合素質(zhì)。在情景教學(xué)中，學(xué)生可以進(jìn)行角色扮演，通過真實(shí)場(chǎng)景的模擬以加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解運(yùn)用和對(duì)專業(yè)技能的掌握，有助于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造力[2-3]。情景教學(xué)法較之傳統(tǒng)的課堂教學(xué)法，賦予了學(xué)生在課堂教學(xué)中更大的自主性，大大地活躍了課堂氣氛。藥事管理和藥學(xué)營銷專業(yè)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)主要體現(xiàn)在藥品質(zhì)量和監(jiān)督管理、藥品知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理、藥品注冊(cè)申報(bào)管理等領(lǐng)域，其中藥品質(zhì)量控制和合理用藥管理兩個(gè)板塊屬于藥品質(zhì)量管理范疇。在對(duì)此類專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)過程中，藥品質(zhì)量管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、藥事法規(guī)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等課程內(nèi)容有所加強(qiáng)，學(xué)生的營銷與溝通技能相對(duì)較強(qiáng)[4]，而藥學(xué)實(shí)踐技能相對(duì)薄弱。目前，醫(yī)院藥事管理的內(nèi)容已由對(duì)藥品的供應(yīng)保障過渡到臨床藥學(xué)服務(wù)，在臨床藥物服務(wù)中應(yīng)用醫(yī)院藥事管理可減少患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，針對(duì)性實(shí)施抗菌藥物藥事管理，可避免抗菌藥的濫用，規(guī)范抗菌藥品的選用[5-6]。規(guī)范化的藥事管理亦利于提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)水平和藥品質(zhì)量管理，降低不合理用藥發(fā)生率，患者的滿意度也隨之增加[7]。因此，根據(jù)專業(yè)本身的特點(diǎn)和學(xué)生今后的職業(yè)走向，本文就情景表演教學(xué)模式在藥事管理和藥學(xué)營銷專業(yè)本科生藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了摸索，旨在契合此類專業(yè)本科生的職業(yè)方向和學(xué)習(xí)興趣，利用他們溝通與管理的優(yōu)勢(shì)，提高其在藥理學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本校2016級(jí)四年制藥事管理和藥學(xué)營銷專業(yè)166名本科生為研究對(duì)象。其理論課時(shí)為54學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課時(shí)為18學(xué)時(shí)。理論課程教學(xué)采用人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《藥理學(xué)》(楊寶峰主編)。

1.2 方法

根據(jù)藥事管理和藥學(xué)營銷專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，制定情景表演教學(xué)方案，整個(gè)教學(xué)過程分為情景創(chuàng)設(shè)(環(huán)節(jié)1)、主題表演(環(huán)節(jié)2)、學(xué)生討論(環(huán)節(jié)3)、教師總結(jié)(環(huán)節(jié)4)四個(gè)環(huán)節(jié)。環(huán)節(jié)1：先由教師進(jìn)行課程內(nèi)容的詳細(xì)講授，再由學(xué)生根據(jù)其興趣，結(jié)合所學(xué)課程的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行具體情景設(shè)計(jì)。學(xué)生自由分組，每組成員由若干名學(xué)生組成，每組學(xué)生自行設(shè)計(jì)情景表演主題、角色設(shè)定和具體表演內(nèi)容，小組成員分別飾演醫(yī)生、藥師、患者及家屬等。環(huán)節(jié)2：由“患者”講述自身癥狀和病情進(jìn)程，“家屬”詢問疾病病因及用藥等相關(guān)問題，“醫(yī)生”講解疾病特點(diǎn)并開具處方，“藥師”講解藥物選擇原則和藥物用法用量及注意事項(xiàng)。整場(chǎng)表演圍繞“患者”用藥咨詢的事件展開。環(huán)節(jié)3：小組表演完畢后，全班同學(xué)對(duì)小組成員的表演內(nèi)容及所涉及藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與疾病特征進(jìn)行討論，發(fā)表自己的看法。環(huán)節(jié)4：教師予以點(diǎn)評(píng)，幫助學(xué)生梳理所學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，強(qiáng)調(diào)重難點(diǎn)內(nèi)容，并進(jìn)行一定的知識(shí)拓展，引導(dǎo)學(xué)生思考和課后學(xué)習(xí)(見圖1)。

圖1 情景教學(xué)方案圖

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合學(xué)生理論考核成績與問卷調(diào)查評(píng)分表，評(píng)分內(nèi)容涵蓋學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)、教學(xué)方法和教學(xué)效果等內(nèi)容，問卷調(diào)查以無記名形式，回收問卷150份。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Microsoft office 2016軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，所有組別采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估學(xué)生的藥理學(xué)課程理論考核成績

根據(jù)學(xué)生情景表演圍繞的主題藥物，筆者將理論考核試卷中與之相關(guān)的試題進(jìn)行了分類，試卷中所涉及的主題章節(jié)試題的比值為：膽堿受體激動(dòng)藥(3%)、膽堿受體阻斷藥(7%)、腎上腺素受體激動(dòng)藥(15%)、腎上腺素受體阻斷藥(8%)、鎮(zhèn)靜催眠藥(14%)、抗心律失常藥(4%)、β-內(nèi)酰胺類抗生素(9%)。

筆者將全班學(xué)生分為情景表演組和非情景表演組兩組，將情景表演組學(xué)生在他們表演主題藥物相關(guān)試題中的答題得分情況與其他未表演此類主題藥物的學(xué)生相關(guān)試題答題得分情況進(jìn)行分析，計(jì)算兩組學(xué)生試題得分的平均分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。通過分析發(fā)現(xiàn)，膽堿受體激動(dòng)藥和膽堿受體阻斷藥情景表演組學(xué)生在相應(yīng)試題上的得分平均分未高出非情景表演組學(xué)生，抗心律失常藥情景表演組學(xué)生在相應(yīng)試題上的得分平均分有高出非情景表演組學(xué)生的趨勢(shì)。而腎上腺素受體激動(dòng)藥、腎上腺素受體阻斷藥、鎮(zhèn)靜催眠藥和β-內(nèi)酰胺類抗生素情景表演組學(xué)生得分平均分均明顯超出非情景表演組學(xué)生得分，結(jié)果如圖2所示。

圖2 學(xué)生理論考核相關(guān)試題得分情況(與對(duì)照組比較, *P<0.05)

2.2 評(píng)估學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)分

為了解學(xué)生對(duì)教師采用情景教學(xué)法進(jìn)行課堂教學(xué)的滿意度，筆者根據(jù)學(xué)校自制課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，主要針對(duì)教師教學(xué)方法和課堂教學(xué)效果對(duì)學(xué)生開展問卷調(diào)查，問卷調(diào)查表中相關(guān)指標(biāo)采用分級(jí)評(píng)分方法，5分表示非常滿意，4分表示滿意，3分表示一般，2分表示不滿意。結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 情景教學(xué)課堂氣氛濃郁

通過小組成員分工和團(tuán)隊(duì)合作，學(xué)生之間、師生之間進(jìn)行了充分溝通。學(xué)生自行設(shè)定角色扮演醫(yī)患人員及家屬，進(jìn)行了情景創(chuàng)設(shè)和具體案例的表演，圍繞表演中涉及的藥物展開討論，包括所學(xué)藥物的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應(yīng)用、藥物相互作用、不良反應(yīng)和禁忌證

表1 教學(xué)質(zhì)量評(píng)分問卷調(diào)查表學(xué)生反饋結(jié)果

等特點(diǎn)。當(dāng)學(xué)生因扮演青光眼患者而需要使用毛果蕓香堿時(shí)，意識(shí)到毛果蕓香堿的用法注意事項(xiàng)以減少不良反應(yīng)。學(xué)生在模擬有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救情景中，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救原則，“阿托品化”和阿托品過量中毒的搶救辦法等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了進(jìn)一步的討論和加深理解，并且溫習(xí)了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)理。在身臨其境的表演中，學(xué)生對(duì)青霉素引起的過敏性休克的搶救以及如何預(yù)防的知識(shí)理解更為深刻。在討論環(huán)節(jié)中，學(xué)生總結(jié)了腎上腺素的藥理作用特點(diǎn)和應(yīng)用，對(duì)課堂知識(shí)進(jìn)行了鞏固。通過模擬患者咨詢看病的過程，學(xué)生進(jìn)一步了解藥物體內(nèi)過程的特點(diǎn)并根據(jù)患者并發(fā)癥調(diào)整給藥劑量，同時(shí)體會(huì)了醫(yī)患之間的相處關(guān)系。在情景表演和討論的過程中，課堂氣氛濃厚，大多數(shù)學(xué)生踴躍參與其中，學(xué)習(xí)主動(dòng)性增加，且表演的學(xué)生在模擬真實(shí)情景中發(fā)現(xiàn)了自己平時(shí)遺漏的知識(shí)點(diǎn)，引發(fā)了思考和討論。整個(gè)教學(xué)過程中由教師對(duì)課堂進(jìn)程進(jìn)行引導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和加深了對(duì)藥物知識(shí)的掌握程度?？梢?，學(xué)生自主情景表演可作為教師課堂教學(xué)生動(dòng)而有益的補(bǔ)充。

3.2 情景教學(xué)有助于學(xué)生對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的掌握

在期末理論考核試卷中，試題內(nèi)容涉及了學(xué)生情景表演的主題藥物的內(nèi)容。雖然膽堿受體激動(dòng)藥和膽堿受體阻斷藥情景表演組學(xué)生在相應(yīng)試題上的得分平均分未高出非情景表演組學(xué)生，抗心律失常藥情景表演組學(xué)生在相應(yīng)試題上的得分平均分有高出非情景表演組學(xué)生的趨勢(shì)。而腎上腺素受體激動(dòng)藥、腎上腺素受體阻斷藥、鎮(zhèn)靜催眠藥和β-內(nèi)酰胺類抗生素情景表演組學(xué)生得分平均分均明顯超出非情景表演組學(xué)生得分，此現(xiàn)象說明情景表演有益于學(xué)生的學(xué)習(xí)和提高教師的課堂教學(xué)效果。而且在情景表演的課堂教學(xué)模式下，學(xué)生通過表演加深了對(duì)知識(shí)的掌握程度，其他未參加表演的學(xué)生通過觀摩表演的情景和參與討論，仍然大有收獲。整個(gè)課堂因?yàn)閷W(xué)生自主的表演而富有感染力，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)和課堂教學(xué)效果的提高是大有裨益的?？紤]到膽堿受體激動(dòng)藥和膽堿受體阻斷藥情景表演組學(xué)生在相應(yīng)試題上的得分平均分未高出非情景表演組學(xué)生，筆者通過分析學(xué)生表演的案例和理論考核試題內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，學(xué)生表演主題圍繞著膽堿受體激動(dòng)藥和膽堿受體阻斷藥的代表藥毛果蕓香堿和阿托品，但對(duì)內(nèi)容未重疊的知識(shí)點(diǎn)可能掌握不夠，比如M樣作用，膽堿酯酶抑制藥的特點(diǎn)和抗休克的機(jī)制等，而抗心律失常藥物特點(diǎn)的掌握亦屬于難點(diǎn)。這提示我們，在教學(xué)過程中，教師始終要注意基礎(chǔ)內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)的歸納和強(qiáng)調(diào)，特別對(duì)于藥事管理和藥學(xué)營銷專業(yè)的學(xué)生要適當(dāng)補(bǔ)充一些醫(yī)學(xué)知識(shí)的講解，在情景表演設(shè)計(jì)中可有所涉及。腎上腺素受體激動(dòng)藥，腎上腺素受體阻斷藥，鎮(zhèn)靜催眠藥和β-內(nèi)酰胺類抗生素情景表演組學(xué)生得分平均分均明顯超出非情景表演組學(xué)生亦說明了學(xué)生親自參與情景表演在教學(xué)中的有效性。

3.3 建設(shè)符合培養(yǎng)專業(yè)特色的藥理學(xué)課堂

對(duì)學(xué)生開展的問卷調(diào)查表包含教師教學(xué)方法和課堂教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，從問卷調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生普遍表示認(rèn)可情景教學(xué)的教學(xué)模式，認(rèn)為其有助于提高他們對(duì)于藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣和促進(jìn)他們對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的掌握。對(duì)于藥事管理和藥學(xué)營銷專業(yè)學(xué)生，根據(jù)其今后的職業(yè)走向，他們不僅需要良好的藥學(xué)專業(yè)技能，還需要較強(qiáng)的溝通表達(dá)和協(xié)調(diào)能力，這在藥政部門和其他藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域都非常重要，亦有助于減少藥害事件，改善醫(yī)患關(guān)系，利于整個(gè)社會(huì)藥學(xué)服務(wù)工作的良性循環(huán)。因此，情景教學(xué)是藥理學(xué)課堂教學(xué)的良好補(bǔ)充，尤其適用于藥事管理和藥學(xué)營銷專業(yè)的本科生藥理學(xué)教學(xué)，筆者會(huì)進(jìn)一步摸索如何更好地將情景教學(xué)模式融入藥理學(xué)教學(xué)課堂，如何讓教師更好地利用多種教學(xué)模式引導(dǎo)課堂。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮到培養(yǎng)專業(yè)特點(diǎn)和學(xué)生思維特點(diǎn)，在課堂中適當(dāng)聯(lián)系藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析、藥學(xué)綜合技能和藥事管理及藥品營銷等知識(shí)。比如：講解結(jié)構(gòu)類似的藥物時(shí)介紹藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾的目的，藥物的理化性質(zhì)與藥效，講授具體某個(gè)藥物時(shí)介紹不同劑型藥物的應(yīng)用范圍，講解治療窗窄的藥物時(shí)介紹血藥濃度監(jiān)測(cè)，講解藥物相互作用時(shí)講述中西藥之間的相互作用，在藥物不良反應(yīng)的內(nèi)容中介紹藥物獲益-風(fēng)險(xiǎn)比較，在學(xué)生學(xué)習(xí)到特殊藥品時(shí)簡介藥品管理法等藥學(xué)相關(guān)知識(shí)。并在教學(xué)過程中滲透人文關(guān)懷和職業(yè)素養(yǎng)的培育，讓學(xué)生了解如何與不同患者人群的溝通和用藥宣教等。藥理學(xué)作為一門綜合性的學(xué)科，涵蓋的學(xué)科知識(shí)面非常廣泛，這也要求教師本人不斷加強(qiáng)自身知識(shí)積累，在藥理學(xué)課堂中將各學(xué)科知識(shí)聯(lián)系起來，豐富課堂內(nèi)容，從而有利于學(xué)生對(duì)藥理學(xué)學(xué)科知識(shí)的掌握和建立良好的藥理學(xué)學(xué)習(xí)思維模式，也利于培養(yǎng)創(chuàng)新型的復(fù)合型人才[8]。

綜上所述，將情景教學(xué)模式融入藥理學(xué)課堂是可行且大有裨益的，在教學(xué)實(shí)踐中不斷摸索更實(shí)際有效的多模式教學(xué)方式，深入挖掘情景教學(xué)法，將其靈活運(yùn)用于藥理學(xué)教學(xué)，建設(shè)符合學(xué)生專業(yè)特色的藥理學(xué)課堂是我們今后工作的一大方向。