來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生在線教育質(zhì)量初探
----以廣東省某醫(yī)學(xué)院校為例

劉帥帥，張露文，陸翹楚

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 510515)

2020年初，新冠疫情之下，正常的醫(yī)學(xué)教學(xué)工作受到了影響。相對(duì)于中國(guó)醫(yī)學(xué)生，外籍來華留學(xué)的醫(yī)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)方面受到的影響和挑戰(zhàn)更為嚴(yán)重。由于外籍留學(xué)生在疫情期間無法入境，只能通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)，其學(xué)習(xí)質(zhì)量和效果如何，有什么樣的問題和訴求，直接關(guān)系到后續(xù)學(xué)習(xí)狀態(tài)和整體學(xué)習(xí)成績(jī)。同時(shí)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)水平越來越高，對(duì)外醫(yī)學(xué)教育與合作越來越廣泛，有必要對(duì)疫情期間外籍醫(yī)學(xué)留學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和效果進(jìn)行調(diào)查研究，總結(jié)問題，積極應(yīng)對(duì)，為今后可能發(fā)生的緊急狀態(tài)下的網(wǎng)絡(luò)授課方式方法積累經(jīng)驗(yàn)。

目前暫未有任何研究關(guān)注這一群體，本研究選取廣東省開展國(guó)際醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)最為豐富的某醫(yī)學(xué)院校，對(duì)在學(xué)的外籍醫(yī)學(xué)留學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，希望了解教學(xué)中存在的問題、障礙、效果與收獲，并基于調(diào)查對(duì)后續(xù)的教育工作提出意見和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

研究對(duì)象為廣東省某醫(yī)科大學(xué)在學(xué)的外籍醫(yī)學(xué)留學(xué)生。

廣東省某醫(yī)學(xué)院校具有深厚的國(guó)際醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)。該校留學(xué)生教育開始于1999年，是廣東省最早開展國(guó)家援外培訓(xùn)和留學(xué)生教育的醫(yī)學(xué)院校。學(xué)校從2005年開始招收醫(yī)學(xué)本科教育(英語(yǔ)授課)專業(yè)留學(xué)生(Bachelor of Medicine, 以下簡(jiǎn)稱“MBBS 學(xué)生”)，2008年已成為教育部十大教育援外基地之一。學(xué)校同時(shí)也是商務(wù)部援外培訓(xùn)骨干單位。2015年，學(xué)校受商務(wù)部援外培訓(xùn)學(xué)歷項(xiàng)目委托，展開公共衛(wèi)生碩士項(xiàng)目招生(Master of Public Health, 以下簡(jiǎn)稱“MPH學(xué)生”)。此外，該校也為優(yōu)異的MBBS 畢業(yè)生提供少量的碩博進(jìn)修機(jī)會(huì)。目前，本校約有1 500名在讀MBBS學(xué)生，110名MPH學(xué)生。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)碩博士的重心在科研和臨床實(shí)踐，幾乎不參與課程學(xué)習(xí)，因此，本研究的問卷調(diào)查只關(guān)注MBBS學(xué)生和MPH學(xué)生。

考慮不同專業(yè)的學(xué)生比例，研究隨機(jī)抽取4個(gè)MBBS班和2個(gè)MPH班進(jìn)行問卷調(diào)查。由于疫情期間外籍醫(yī)學(xué)留學(xué)生不返回中國(guó)，研究采用問卷星電子問卷，通過網(wǎng)絡(luò)課程班的微信群和QQ群進(jìn)行問卷發(fā)布和回收。共回收245份調(diào)查問卷，其中有效問卷234份，有效率為95.5%。

1.2 問卷與數(shù)據(jù)

根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)問卷。包括：人口特征，學(xué)習(xí)途徑與方法，學(xué)習(xí)問題與障礙，學(xué)習(xí)效率與效果，監(jiān)督與考核機(jī)制、意見建議等6個(gè)方面，共計(jì)28個(gè)問題。

其中，人口經(jīng)濟(jì)特征包括年齡、性別、專業(yè)、國(guó)籍、母國(guó)學(xué)歷水平，獎(jiǎng)學(xué)金狀況，母國(guó)網(wǎng)絡(luò)狀況等。學(xué)習(xí)途徑包括：線上教學(xué)方式、線上互動(dòng)方式2個(gè)問題。問題與阻礙包括：網(wǎng)絡(luò)、時(shí)差、設(shè)備等方面的障礙。學(xué)習(xí)效果指課堂教學(xué)效果、學(xué)習(xí)效率、教學(xué)滿意度等。監(jiān)督考核機(jī)制通過學(xué)習(xí)進(jìn)度檢查、教師職責(zé)、學(xué)習(xí)動(dòng)力等條目。要求和建議包括課程設(shè)置、平臺(tái)建設(shè)、資源提供等條目。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用 STATA16.0對(duì)問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各條目統(tǒng)計(jì)結(jié)果通過卡方分析進(jìn)行整體和專業(yè)間的意見比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在參與調(diào)查的留學(xué)生中，男女比例均衡，年齡主要為30歲以下(91.03%)。學(xué)生來自5大洲的45個(gè)國(guó)家，主要為亞洲158名(67.52%)和非洲68名(29.06%)學(xué)生。從國(guó)籍來看，印度籍(76名，32.48%)和孟加拉國(guó)(42名，17.95%)，其他116名學(xué)生(49.57%)分布在42個(gè)國(guó)家中。受訪學(xué)生中183名(78.21%)為 MBBS 學(xué)生，51名為 MPH 學(xué)生(21.79%)，其中144人已在本國(guó)獲得了本科及以上學(xué)歷，153名(65.38%)學(xué)生由本國(guó)獎(jiǎng)學(xué)金或自費(fèi)來華學(xué)習(xí)。所有學(xué)生在疫情期間均通過網(wǎng)絡(luò)授課學(xué)習(xí)，但只有71.79%的學(xué)生表示本國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)情況能夠順暢地支持學(xué)習(xí)，見表1。

表1 受訪學(xué)生的基本情況

2.2 在線學(xué)習(xí)的問題與障礙

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該醫(yī)學(xué)院校線上教學(xué),學(xué)生采用的最多的方法為百度網(wǎng)盤(100%)。具體做法是教師錄制課件，上傳網(wǎng)盤，由學(xué)生自行下載學(xué)習(xí)。而使用線上教學(xué)平臺(tái)的使用比例較低，中國(guó)大學(xué)幕課是使用人數(shù)最多的平臺(tái)，占總?cè)藬?shù)的30.77%，其他平臺(tái)使用率總和僅為11.54%。

課堂互動(dòng)方面，學(xué)生使用最多的方式是傳統(tǒng)的聊天軟件，如QQ和微信，占到了100%。其次的傳統(tǒng)的郵件溝通方式，為32.05%，僅有15.81%的學(xué)生使用各類教學(xué)平臺(tái)與教師溝通。

在教學(xué)資源利用方面。學(xué)生對(duì)課程平臺(tái)資源的使用率最高，為55.56%，對(duì)圖書館資源的利用率其次，為39.32%，而對(duì)線上實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的利用率最低，僅為23.93%。整體來看，MBBS學(xué)生的資源利用率高于MPH學(xué)生，在課程平臺(tái)資源的使用方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。

資源利用的阻礙分別為語(yǔ)言障礙(75.21%)、互聯(lián)網(wǎng)障礙(40.60%)，時(shí)差(40.17%)和設(shè)備限制(17.95%)，其中，MPH學(xué)生面臨的障礙整體略大于MBBS學(xué)生，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 受訪者線上學(xué)習(xí)情況及存在的問題

2.3 效果與監(jiān)督

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，超過三分之二的學(xué)生認(rèn)為在線學(xué)習(xí)效率“比線下高”或“差不多”(56.41%，28.21%)。但是認(rèn)為教學(xué)效果 “比線下好”或“差不多”的比例略低，分別為46.15%和20.09%。不同專業(yè)學(xué)生對(duì)效率和效果的打分存在差異，MPH學(xué)生認(rèn)為線上學(xué)習(xí)效率和效果較好的比例比MBBS學(xué)生高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

教學(xué)監(jiān)督考核方面。教學(xué)進(jìn)度推進(jìn)和檢查主要通過作業(yè)檢查進(jìn)行(46.15%)，但是也存在教師撒手不管的情況(20.09%)，對(duì)MBBS學(xué)生的檢查力度顯著高于MPH 學(xué)生(P<0.05)。與此對(duì)應(yīng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力主要來自于考試壓力(48.72%)，自制力(26.92%)和作業(yè)壓力(18.38%)，MBBS學(xué)生的自我學(xué)習(xí)意愿顯著高于MPH學(xué)生(P<0.000)。認(rèn)為教師團(tuán)隊(duì)較為負(fù)責(zé)的學(xué)生比例占到了78.64%，專業(yè)間無統(tǒng)計(jì)差別。

教學(xué)滿意度方面。受訪學(xué)生對(duì)線上學(xué)習(xí)的整體滿意度為70.09%，MPH學(xué)生滿意度高于MBBS學(xué)生，但無統(tǒng)計(jì)差異(P=0.260)。學(xué)生對(duì)教學(xué)的主要建議為提供更多線上溝通機(jī)會(huì)(95.3%)，提供更多教學(xué)與實(shí)驗(yàn)資源(88.03%)，進(jìn)一步明確學(xué)習(xí)進(jìn)度考核要求(79.06%)和制定更清晰的教學(xué)計(jì)劃(78.63%)。兩個(gè)專業(yè)的學(xué)生訴求相似，見表3。

3 討論

隨著我國(guó)生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科研教學(xué)能力的提高和日益推進(jìn)的對(duì)外開放與合作，具備開展醫(yī)學(xué)國(guó)際教育資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院校越來越多。我國(guó)已經(jīng)成為全球第三大留學(xué)目的地國(guó), MBBS和MPH項(xiàng)目也已成為我國(guó)留學(xué)生教育的重要組成部分，如何在緊急狀態(tài)下為這些學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，保障教學(xué)質(zhì)量，關(guān)系到我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的全球聲譽(yù)?；谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，我們提出以下建議。

表3 受訪者對(duì)線上教育效果評(píng)價(jià)

3.1 鼓勵(lì)和引導(dǎo)線上教育平臺(tái)的國(guó)際化開發(fā)

研究發(fā)現(xiàn)，跨境線上教學(xué)的主要平臺(tái)還在使用傳統(tǒng)的網(wǎng)盤作為課程傳播的主要方式。相較于國(guó)內(nèi)學(xué)生接近100%的線上課程平臺(tái)使用率，在跨國(guó)授課中使用率低于30%。針對(duì)這一問題，我們對(duì)部分學(xué)生和教師進(jìn)行了重點(diǎn)訪談。留學(xué)生反應(yīng)，造成這一問題的主要原因包括缺少英語(yǔ)語(yǔ)言版本，操作流程繁瑣，跨國(guó)網(wǎng)絡(luò)壁壘等問題。而對(duì)于教師個(gè)人來說，全英或雙語(yǔ)課程的上傳、審核、通過流程過于復(fù)雜。因此，目前大部分教師還是通過自行錄制課件，上傳至網(wǎng)盤甚至通過微信群、群郵件進(jìn)行發(fā)送和傳遞。但是傳統(tǒng)的資料傳遞方式的使用影響力有限制，傳播范圍小，不能留下學(xué)習(xí)和討論的痕跡，監(jiān)控困難。董煒疆等對(duì)新冠疫情期間留學(xué)生通過不同教學(xué)平臺(tái)接受醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課網(wǎng)上教學(xué)的效果進(jìn)行了對(duì)比研究，認(rèn)為教學(xué)平臺(tái)在解決教學(xué)時(shí)差、提高教學(xué)互動(dòng)等方面的作用優(yōu)于傳統(tǒng)方式[1]。王輝等開展了利用 E-Learning平臺(tái)進(jìn)行英文流行病學(xué)教學(xué)的改革實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)借助現(xiàn)代化課程平臺(tái)，能更好地實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生領(lǐng)域知識(shí)的傳授[2]。

因此，我們應(yīng)該鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)授課平臺(tái)針對(duì)留學(xué)生群體需求，一視同仁地進(jìn)行功能開發(fā)與完善。應(yīng)拓展服務(wù)地域，擴(kuò)大服務(wù)群體，簡(jiǎn)化使用流程，將滿足留學(xué)生需求，尤其是疫情期間無法入境的留學(xué)生的教育需求納入工作規(guī)劃。同時(shí)，我們應(yīng)該鼓勵(lì)教師利用網(wǎng)絡(luò)授課平臺(tái)對(duì)留學(xué)生進(jìn)行課程教授。不僅要通過線上課程平臺(tái)傳播教學(xué)資料，還要充分利用平臺(tái)的其他功能，如線上實(shí)時(shí)溝通，線上討論、作業(yè)批改、出勤統(tǒng)計(jì)等，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性、全面化的學(xué)生學(xué)習(xí)管理[3]。

3.2 鼓勵(lì)全英/雙語(yǔ)醫(yī)學(xué)課程的開發(fā)和互認(rèn)

調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生使用線上學(xué)習(xí)資源的最大障礙是語(yǔ)言問題。疫情期間，教育部高教司要求國(guó)內(nèi)課程平臺(tái)單位在疫情防控期間為在校學(xué)生開放課程資源[4]。首批開放的項(xiàng)目包括一批高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)類教育平臺(tái)。除了使用最廣的中國(guó)大學(xué)MOOC、學(xué)堂在線等平臺(tái)提供的課程外，人民衛(wèi)生出版社的人衛(wèi)慕課、深圳大學(xué)優(yōu)課聯(lián)盟等平臺(tái)也提供了大量的醫(yī)學(xué)在線課程可供免費(fèi)學(xué)習(xí)。但是，超過95%的線上開放課程均為中文課程，全英/雙語(yǔ)醫(yī)學(xué)課程資源很少。

因此，我們應(yīng)鼓勵(lì)打破MBBS教育和國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)本科教育課程間的隔閡。推進(jìn)MBBS課程與國(guó)內(nèi)本科醫(yī)學(xué)教育雙語(yǔ)/全英課程的互選互認(rèn)，既能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)全英/雙語(yǔ)課程的數(shù)量發(fā)展，也能鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)國(guó)際兩個(gè)醫(yī)學(xué)生群體的互相學(xué)習(xí)，共同促進(jìn)發(fā)展[5]。

同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的國(guó)際學(xué)院和其他學(xué)院教學(xué)團(tuán)隊(duì)打破學(xué)院界限，合作互助，共同開發(fā)雙語(yǔ)/全英醫(yī)學(xué)課程。課程開發(fā)不應(yīng)拘泥于國(guó)際教育學(xué)院所有，應(yīng)促進(jìn)學(xué)院間合作，共同鼓勵(lì)教師團(tuán)隊(duì)開發(fā)雙語(yǔ)/全英醫(yī)學(xué)課程，實(shí)現(xiàn)課程數(shù)量的突破。在課程開發(fā)過程中，應(yīng)合理考慮留學(xué)生數(shù)量，以MBBS為主，兼顧MPH。先開發(fā)共同課程，再開發(fā)特色課程。

此外，我們應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)課程建設(shè)的國(guó)際合作，提高課程質(zhì)量。通過合作，更新教學(xué)內(nèi)容，追求內(nèi)容和上課方式的全球化。MBBS 教學(xué)中已經(jīng)出現(xiàn)了不少基于國(guó)際視野的教學(xué)改革。如，章維等利用雨課堂平臺(tái)輔助MBBS留學(xué)生影像醫(yī)學(xué)的輔助教學(xué)[6]。西安交通大學(xué)開展的診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐改革，分了解留學(xué)生需求、加強(qiáng)師生英語(yǔ)溝通、選擇適用教材、采用多種現(xiàn)代化教學(xué)方法及加強(qiáng)留學(xué)生漢語(yǔ)學(xué)習(xí)等，形成了一種適合于留學(xué)生的診斷學(xué)教學(xué)體系,有效提高了醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量[7]。

3.3 鼓勵(lì)多樣化網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)的使用

醫(yī)學(xué)教育中，課堂交流是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維能力，消除疑問、掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的主要方式。留學(xué)生的課堂參與度較高，也比較依賴課堂互動(dòng)[8]。印度開展的一項(xiàng)針對(duì)MBBS醫(yī)學(xué)生的問卷調(diào)查顯示，59%的學(xué)生偏愛小組討論，只有14%的學(xué)生喜歡傳統(tǒng)的講授式教學(xué)。48%的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)的講授式教學(xué)比較無聊，無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[9]。

研究發(fā)現(xiàn)，受訪醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生最大的需求是增加課堂互動(dòng)，而時(shí)差、網(wǎng)絡(luò)通暢和設(shè)備水平限制了教學(xué)互動(dòng)，較難開展課堂直播互動(dòng)。在課程平臺(tái)不能完全滿足課堂溝通需求的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)開發(fā)和應(yīng)用其他網(wǎng)絡(luò)交流工具，彌補(bǔ)課堂互動(dòng)的不足[10]。例如，繼續(xù)開發(fā)微信/QQ/釘釘?shù)母黜?xiàng)功能，發(fā)現(xiàn)和推廣國(guó)際流行的溝通App，對(duì)網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)的討論功能進(jìn)行培訓(xùn)，借用其他平臺(tái)的BBS功能等，不拘一格，保障師生間的溝通互動(dòng)[11-12]。

3.4 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)資源的全球開放

線上醫(yī)學(xué)教育資源包括課程資源、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目平臺(tái)資源、高校圖書館資源等。在疫情期間，這些資源對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)師生免費(fèi)開發(fā)，但對(duì)留學(xué)生群體來說，使用這些資源仍面臨各種障礙。

在教育部高教司首批開放的免費(fèi)模擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，高等教育出版社的“實(shí)驗(yàn)空間——國(guó)家虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目共享平臺(tái)”，為全國(guó)高校學(xué)生、醫(yī)護(hù)人員提供了超過300門課程的生物醫(yī)學(xué)類仿真實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練平臺(tái)，強(qiáng)有力地補(bǔ)充了實(shí)驗(yàn)課程的不足[13]。但是，實(shí)驗(yàn)平臺(tái)項(xiàng)目對(duì)網(wǎng)絡(luò)接入速度和學(xué)習(xí)設(shè)備的配置要求均較高，而且全部實(shí)驗(yàn)工具均為中文，大部分留學(xué)生無法使用。

圖書館資源。以本高校為例，圖書館的學(xué)習(xí)資源包括USMLE (美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試)、Access Medicine & Access Surgery，Best Practice(最佳臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)庫(kù))，Up To Date 臨床決策系統(tǒng)等資源，但是，學(xué)生利用率仍然較低。一方面是跨境網(wǎng)絡(luò)代理設(shè)置困難重重，二是學(xué)生對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的種類和重要性認(rèn)知不足。

因此，我們后期應(yīng)加大線上資源宣傳教育力度，培訓(xùn)學(xué)生各類資源的使用方法和技術(shù)，降低跨境網(wǎng)絡(luò)代理設(shè)置的門檻，為線上資源配備英語(yǔ)語(yǔ)言版本等[14]。

3.5 完善監(jiān)督考核機(jī)制，嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)

在研究中，我們也發(fā)現(xiàn)了學(xué)生和教師雙方的惰性和監(jiān)督考核方面的漏洞。

學(xué)生主要受考試和作業(yè)驅(qū)動(dòng)，需要教師設(shè)置更為完善的考核制度，幫助學(xué)生克服懶惰和低效，包括設(shè)置較高頻次的作業(yè)與考核，提高網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)溝通頻率，制定更清晰的教學(xué)計(jì)劃，設(shè)置更科學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)分解與考核計(jì)劃等[15]。調(diào)整獎(jiǎng)學(xué)金考核細(xì)則，鼓勵(lì)學(xué)生充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[16]。

同時(shí)，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)教師教學(xué)行為的督導(dǎo)與考核，加強(qiáng)對(duì)課前備課，課中講課、課后輔導(dǎo)的監(jiān)督與考核。保證教師在線課程教學(xué)中盡職盡責(zé)，高質(zhì)量完成教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)過程、教學(xué)反思、教學(xué)效果、教學(xué)評(píng)價(jià)等流程。

4 結(jié)語(yǔ)

由于醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性，醫(yī)學(xué)生的教育與培養(yǎng)容不得半點(diǎn)馬虎。在疫情背景下，我們更應(yīng)該對(duì)外籍醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育質(zhì)量負(fù)起責(zé)任。我們應(yīng)總結(jié)線上教育的問題與經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)有技術(shù)和資源，主動(dòng)使用新技術(shù)新方法，不斷改善教學(xué)方法和教學(xué)模式，探索出一個(gè)適合醫(yī)教雙方、適合緊急情況下的優(yōu)質(zhì)教學(xué)方案。

利益沖突無

作者貢獻(xiàn)聲明張露文：論文撰寫，數(shù)據(jù)處理與修訂；劉帥帥：項(xiàng)目實(shí)施與監(jiān)督，數(shù)據(jù)采集，論文修訂。