我國臨床醫(yī)學專業(yè)留學生法醫(yī)學教學的現(xiàn)狀及改進建議

陳新山

(華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系，湖北 武漢 430030)

法醫(yī)學是應用醫(yī)學、生物學和其他自然科學的理論與技術(shù)，研究并解決司法實踐中有關(guān)醫(yī)學問題的一門醫(yī)學科學。法醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學密切相關(guān)，但又明顯不同；絕大部分知識是其他臨床醫(yī)學沒有重復和不能被取代的。臨床醫(yī)學專業(yè)留學生學習法醫(yī)學不僅對學習臨床醫(yī)學和防范醫(yī)療糾紛有重要作用，而且對提高他們的法律意識、自我保護能力和綜合素質(zhì)等都具有十分重要的意義。隨著我國對外開放的不斷深入和綜合國力的迅速增強，20余年來，我國對外招收的留學生越來越多，已成為國際學生流動的重要目的地國家之一[1-7]。2015年，來自202個國家和地區(qū)的397 635人在我國的811所高校和其他機構(gòu)中進行學習[4]，其中來華學習臨床醫(yī)學專業(yè)的本科留學生增長迅速[4-6]。但由于這些臨床醫(yī)學專業(yè)外國留學生的生源和背景不同，全國各醫(yī)學院校的教育基礎(chǔ)和教學條件不一，故臨床醫(yī)學專業(yè)留學生法醫(yī)學教學的差別明顯，有的甚至沒有開展法醫(yī)學教學。筆者根據(jù)自己在全國13所院校的法醫(yī)學教學經(jīng)歷和調(diào)查了解的情況，結(jié)合相關(guān)文件和文獻資料，對我國臨床醫(yī)學專業(yè)留學生英語法醫(yī)學教學的現(xiàn)狀及存在的問題進行分析，并提出一些改進建議，供國家有關(guān)部門和同行參考。

1 我國臨床醫(yī)學專業(yè)留學生法醫(yī)學教育的現(xiàn)狀

1.1 招收臨床醫(yī)學留學生的數(shù)量

留學生教育是我國教育的重要組成部分，也是高等院校國際化的標志和國家發(fā)展戰(zhàn)略的需要。2007年國家正式頒布實施《來華留學生醫(yī)學本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標準暫行規(guī)定》[7]后，我國臨床醫(yī)學專業(yè)的留學生教育更加規(guī)范、教學質(zhì)量明顯提高；來華醫(yī)學專業(yè)留學教育進入大發(fā)展時期。2018～2019學年度全國45所醫(yī)學院校共招收臨床醫(yī)學專業(yè)留學生3 470人[2]。最高時2013～2014學年度有52所醫(yī)學院校招收6 020人[3]，約占當年本科生總數(shù)的30%，位居來華留學生各專業(yè)的第一位[3,8]。

1.2 招收醫(yī)學留學生的類別

目前在我國學習醫(yī)學的留學生中，按照所學專業(yè)分為臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、護理學和中醫(yī)學的留學生；根據(jù)學習類別分接受非學歷教育和攻讀學士、碩士和博士學位等學歷教育的醫(yī)學專業(yè)留學生；依教學語言分為使用漢語授課和用英語授課的醫(yī)學專業(yè)留學生；以經(jīng)費來源可分自費來華學習和有中國政府獎學金等不同資助來華學習的醫(yī)學專業(yè)留學生。其中主要是授予醫(yī)學士學位的臨床醫(yī)學專業(yè)留學生，英文副本為Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery, 簡稱MBBS；開展英語法醫(yī)學教學的也主要是這類MBBS班的臨床醫(yī)學專業(yè)留學生。MSSB項目的開展在推進我國醫(yī)學院校國際化進程、提升學校知名度、培養(yǎng)外國友好使者等方面均起到了重要作用，同時也培養(yǎng)和鍛煉了一批英文授課師資，特別是激發(fā)了青年教師的英語授課熱情，鍛煉和提升了他們的英語授課能力[8]。

1.3 臨床醫(yī)學留學生的法醫(yī)學教育情況

國外雖然沒有法醫(yī)學專業(yè)的本科生教育,但國際上許多國家將法醫(yī)學列為醫(yī)學生獲得學歷教育的畢業(yè)證、學位證和醫(yī)師執(zhí)照考試前的必修課程[9]。因為法醫(yī)學的理論和知識不僅能促進臨床醫(yī)學的學習，而且對提高醫(yī)學生和醫(yī)生的綜合素質(zhì)以及其后醫(yī)師執(zhí)業(yè)具有十分重要的意義；因而法醫(yī)學教學在臨床醫(yī)學專業(yè)留學生的教育和培養(yǎng)中也同樣重要。但是，目前我國招收臨床醫(yī)學專業(yè)外國留學生的院校中，不僅用英語進行法醫(yī)學授課的教學質(zhì)量差別較大，而且不少院校還沒有開展法醫(yī)學這門課程的教學。教育部于2007年正式頒布實施的《來華留學生醫(yī)學本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標準暫行規(guī)定》的生物醫(yī)學課程計劃和留學生課程設(shè)置中均未提及法醫(yī)學[7]，這不能不說是一大遺憾。實際上，早在1984年6月16日教育部發(fā)出的(84)教高二字020號文件《關(guān)于高等醫(yī)學院校醫(yī)學類各專業(yè)增開法醫(yī)學課程的通知》中明確規(guī)定了“全國各高等醫(yī)學院校五年制及六年制的醫(yī)學、兒科、口腔醫(yī)學等醫(yī)學類專業(yè)，一律增開法醫(yī)學必修課”[9]。所以，臨床醫(yī)學專業(yè)的留學生也同樣應開設(shè)法醫(yī)學課。

2 我國臨床醫(yī)學專業(yè)留學生英語法醫(yī)學教學存在的問題

在開展法醫(yī)學教學的部分院校中，由于各校的辦學條件、師資力量和課程設(shè)置不同，其法醫(yī)學教學質(zhì)量的差別較大。雖然有一些像西安交大法醫(yī)學院等開展得成功和比較成功的好經(jīng)驗，但仍存在的一些不足或值得改進的地方[10-12]。主要表現(xiàn)在：

2.1 留學生英語法醫(yī)學教學的課時差別較大

MBBS班英語法醫(yī)學教學的課時因國家沒有統(tǒng)一規(guī)定，也無正式統(tǒng)計報道；但根據(jù)筆者自2004～2018年先后參加的12所醫(yī)學院校(表1)MBBS班的英語法醫(yī)學教學經(jīng)歷和調(diào)查了解的情況，以及查閱有關(guān)文件和文獻資料，英語法醫(yī)學課時少的院校僅十幾學時，高的達60余學時，其中以36學時(2學分)最多(表1)[10-12]。

表1 13所院校英文法醫(yī)學課時表

2.2 留學生英語法醫(yī)學教學質(zhì)量參差不齊

2007年教育部印發(fā)的《來華留學生醫(yī)學本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標準暫行規(guī)定》的通知[7]，對保證留學生醫(yī)學本科教育質(zhì)量起到很好的作用。但由于該《通知》關(guān)于課程設(shè)置中無法醫(yī)學這門課程，故法醫(yī)學教學沒有得到應有的重視，這直接或間接地影響到英語法醫(yī)學教學的開展和實施。

法醫(yī)學教學質(zhì)量的好壞，除了教學計劃安排和條件設(shè)施等因素外，主要在于教師授課的質(zhì)量。由于臨床醫(yī)學專業(yè)的留學生是用全英語進行教學，因此擔任英語法醫(yī)學教學的教師，不僅要有較高的法醫(yī)學專業(yè)水平，而且還要具備良好的英語表達能力，二者缺一不可。有的教師是專業(yè)水平強，但英語能力較差[13]；有的則是相反，英語水平高而法醫(yī)學專業(yè)的理論知識和實踐經(jīng)歷欠缺；這兩類教師均不可能有較高的英語法醫(yī)學教學質(zhì)量。有的院校因無教師授課，又不聘請校外教師授課，所以沒有開設(shè)英語法醫(yī)學這門課程。

2.3 英語法醫(yī)學課程設(shè)置尚欠合理

醫(yī)學專業(yè)留學生的英語法醫(yī)學教學除了課時多少的差別和授課教師的水平高低外，其課程設(shè)置及具體安排也很重要。有的教師講授的法醫(yī)學課只有大課理論，沒有實習課或其他實踐環(huán)節(jié)的教學；而且其中有的教師在授課時還是采用過去的灌輸式教學，其內(nèi)容局限、教學形式單一，主要講授一些文字和理論上的知識，缺少或甚至沒有案例、圖片和標本教學等方面的內(nèi)容；還有的教師在授課時，只是對著教學課件PPT念，不能脫離教學課件而流利地表達和講解，更不能進行互動[13]；這樣就難以激發(fā)學生的學習興趣，難以收到良好的教學效果。

2.4 留學生英文版法醫(yī)學教材建設(shè)滯后

雖然現(xiàn)在信息和網(wǎng)絡(luò)高度發(fā)達，教師和學生有多種途徑和方法進行教學和學習，但任何教學均離不開教材。由于國外教學體制不同，沒有法醫(yī)學專業(yè)本科教育，所以沒有法醫(yī)學本科生教材而只有一些專著和參考書籍。我國過去也無自己的英文版法醫(yī)學教材、專著和參考書，加上國家沒有統(tǒng)一規(guī)定，是否開展英語法醫(yī)學教學全由各院校自己掌握和安排。早期開展英語法醫(yī)學教學的少數(shù)院校是各自采用國外的一些不同英文版法醫(yī)學書籍。2003年，西安交大醫(yī)學院法醫(yī)學系王振原教授主編、劉耀主審的ForensicMedicine由陜西科學出版社出版[14]，這是王振原教授組織本單位骨干教師編寫的我國第一本英漢對照版的法醫(yī)學教材[10]。2011年，華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系陳新山教授主編的ForensicMedicine由華中科技大學出版社出版[15]，這是我國第一本英文版法醫(yī)學教材，由包括香港大學在內(nèi)的全國八所醫(yī)學院校11位教授和副教授共同編寫完成，該教材受到師生的歡迎，到2015年已進行第三次印刷。此后，由李玲、侯一平教授主編的英文版《法醫(yī)學》(本科創(chuàng)新教材)和趙虎教授主編的英文版《法醫(yī)學》(國家衛(wèi)計委“十三五”英文版規(guī)劃教材)分別于2014年和2017年由人民衛(wèi)生出版社出版[16-17]。至此，我國英文版法醫(yī)學教材建設(shè)出現(xiàn)了可喜局面。

2.5 留學生的生源質(zhì)量欠佳

我國臨床醫(yī)學專業(yè)留學生英語法醫(yī)學教學存在的主要問題之一是生源質(zhì)量欠佳。由于目前我國招收來華學習醫(yī)學的留學生既缺乏入學標準[18]，大部分學校僅憑留學生的高中成績招生[8]，沒有入學考試，又主要是來源于中低收入的國家，如印度、巴基斯坦、中東和非洲等國家，其生源參差不齊、質(zhì)量走低；其中部分學生不認真讀書，有的甚至很少上課學習，在一定程度上影響了教學質(zhì)量。即使今后一段時間，在我國與“一帶一路”沿線65個國家的經(jīng)濟文化交流的不斷加強的大趨勢下，也必將加快沿線國家來華留學教育的發(fā)展，成為來華留學教育增速發(fā)展的主體生源儲備區(qū)[4]，而歐美等發(fā)達國家的留學生很少。這應引起國家主管部門和各高校的高度重視并制定嚴格的入學標準，認真貫徹執(zhí)行。

3 對臨床醫(yī)學專業(yè)留學生英語法醫(yī)學教學的改進建議

3.1 國家應重視留學生的法醫(yī)學教學

法醫(yī)學的理論和知識、思維方式、大量的案例及有關(guān)信息資料，不僅對醫(yī)學專業(yè)留學生學習醫(yī)學具有促進作用，而且對提高留學生的綜合素質(zhì)也具有十分重要的意義。國家教委等部門應高度重視醫(yī)學專業(yè)留學生的法醫(yī)學教學工作。目前特別是要修改補充2007年頒布實施的《來華留學生醫(yī)學本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標準暫行規(guī)定》中第三章的生物醫(yī)學課程計劃，明確增加法醫(yī)學這門課程的教學，為法醫(yī)學教學提供政策保證。

3.2 有關(guān)院校要加強和改進留學生的法醫(yī)學教學

承擔來華臨床醫(yī)學專業(yè)留學生教學的各醫(yī)學院校要加強臨床醫(yī)學專業(yè)留學生的英文法醫(yī)學教學工作。一是各院校要順應留學生的需要，開設(shè)法醫(yī)學這門課程；二要加強師資培養(yǎng)和改善教學條件。挑選教師時要將教師的英語和法醫(yī)學專業(yè)水平同時進行考評，不能只注重英語而忽視法醫(yī)學專業(yè)水平，或者是相反。開展英語法醫(yī)學教學前，可派人考察國內(nèi)一些成功的院校，或者是請外校有經(jīng)驗的教師到學校進行經(jīng)驗交流或短期培訓。如對英語法醫(yī)學課的課時計劃、課程安排及其他相關(guān)事項進行指導和協(xié)商，或是參與集體備課和試講；還可聘請國內(nèi)外教師承擔少部分教學任務或幫助示教等。

3.3 教師要不斷提高業(yè)務能力和教學水平

醫(yī)學留學生的英語法醫(yī)學教學最終是要由承擔教學任務的教師完成，教學質(zhì)量高不高、留學生滿意不滿意，與授課教師直接相關(guān)。因此，承擔教學任務的教師要以比中文法醫(yī)學教學更加重視、更加努力地做好教學準備和開展教學工作。就英語來說，內(nèi)容比語法重要；從法醫(yī)學專業(yè)上講，宏觀比微觀重要，案例比理論更受學生的歡迎；課堂上要多互動、少灌輸，多一些圖片和標本，少一些文字材料；盡量多安排與臨床醫(yī)學相關(guān)和醫(yī)療糾紛防范方面的內(nèi)容，并加強實踐課程、案例討論和見習環(huán)節(jié)的教學，以不斷提高教學質(zhì)量。

3.4 改進留學生的招收工作，提高其入學門檻

招收外國留學生不僅在于數(shù)量而主要是質(zhì)量，因此，建議國家有關(guān)主管部門和有資格招收留學生的院校要改進留學生的招收工作和提高入學門檻。一方面制定嚴格的入學標準，設(shè)立來華學習臨床醫(yī)學留學生的入學考試制度，選拔優(yōu)質(zhì)生源入學，拒收成績差又不努力學習的學生和只想以留學為幌子而混日子或想滯留中國的學生入學，另一方面在校實行嚴格管理，對違反校紀校規(guī)、學習成績不達標和其他不符合要求的留學生一律辭退，以儆效尤，以便從多方面、多環(huán)節(jié)提高留學生的生源質(zhì)量。

總之，臨床醫(yī)學專業(yè)留學生的法醫(yī)學教學是一項重要的教學工作，國家教委、相關(guān)院校和承擔教學的教師要高度重視，不僅應開展這門課程的教學，還要不斷改進、提高教學質(zhì)量，以促進臨床醫(yī)學的學習和學生的法律意識、自我保護意識和綜合素質(zhì)，以及在實習期間和今后執(zhí)業(yè)時防范醫(yī)療糾紛。作者相信隨著我國綜合國力的迅速增強、教育改革的不斷深入和教學條件的逐步改善，我國臨床醫(yī)學專業(yè)留學生的法醫(yī)學教學必將得到更快更好的發(fā)展。