基于教師和規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)需求調(diào)查

江 蓮，毛敏姿，孫佳莉，馬 蘭，徐 婷，呂 丹

(四川大學(xué)：A.華西醫(yī)院畢業(yè)后培訓(xùn)部；B.華西臨床醫(yī)學(xué)院；C.華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 成都 610041)

為了培養(yǎng)同質(zhì)化、合格的臨床醫(yī)師，我國已推行了從理論知識及專業(yè)技能層面的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[1]。參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師不僅需要按要求完成臨床輪轉(zhuǎn)工作，還需完成各專業(yè)基地制定的理論知識和技能操作學(xué)習(xí)計劃。既往多采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及虛擬仿真信息技術(shù)的高速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已逐步發(fā)生改變，微課、慕課、雨課堂、超星學(xué)習(xí)平臺等新型教學(xué)手段已被廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中[2-4]，并被用作課堂教學(xué)的補充。目前，由于新型冠狀病毒肺炎的影響，為減少人員聚集引起交叉感染，有效抑制疫情擴散，切實保護教師及住院醫(yī)師身體健康和生命安全，響應(yīng)國家“停課不停學(xué)”的號召，各學(xué)校均進行了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作部署。本研究擬通過問卷調(diào)查表，對疫情期間四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院的教師和住院醫(yī)師對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的需求、模式、評價和考核進行調(diào)查，以期為開展醫(yī)學(xué)類的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 設(shè)計調(diào)查問卷表

正式發(fā)布調(diào)查問卷表前，筆者先進行小范圍的預(yù)調(diào)查(教師和不同年級的住院醫(yī)師各15名)，并根據(jù)他們的建議對調(diào)查表進行修改，形成最終的問卷調(diào)查表。調(diào)查表由以下四個部分組成：①一般信息：性別、身份、年齡及既往是否接觸過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；②對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的看法：包括評價網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的意義(非常有意義=1，比較有意義=2，一般=3， 有一點意義=4，沒有意義=5)，評估網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的效果(非常好=1，很好=2，一般=3，很差=4，非常差=5)；③對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實施模式的調(diào)查：期待的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式、課表及學(xué)習(xí)時長安排、實踐課的學(xué)習(xí)方式及考核方式等；④教師和住院醫(yī)師對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)缺點的評價。

1.2 調(diào)查對象

將2020年春季學(xué)期有住院醫(yī)師教學(xué)任務(wù)的四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院教師納為教師組，將目前在培的四川大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師納為住院醫(yī)師組。

1.3 問卷發(fā)放

通過問卷星制作在線的調(diào)查問卷表，再通過生成的二維碼發(fā)送至教師微信群及住院醫(yī)師微信群，自愿填寫。填寫時間為2020年2月16日8:00～2020年2月23日22:00，至截止時間后，通過問卷星導(dǎo)出數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用構(gòu)成比的方式顯示，計數(shù)資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差顯示，以t檢驗進行差異性分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共60名教師參加此次調(diào)查,男女比例相當(dāng)(33vs 27)，26～35歲為36名(60.0%)，36～45歲為23名(38.3%)，46～55歲為1名(1.7%)。共92名住院醫(yī)師參加此次調(diào)查，女生多于男生(73 vs 19)，18～25歲為62名(67.4%)。26～35歲為30名(32.6%)。其中67名(72.8%)住院醫(yī)師曾參與過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，60名教師均未進行過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。

2.2 對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的看法

與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相比，絕大多數(shù)教師更喜歡課堂教學(xué)(55 vs 5)，大部分住院醫(yī)師也更喜歡課堂教學(xué)(59 vs 33)。另外，教師和住院醫(yī)師都認(rèn)為在疫情期間進行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是有意義的[(1.92±0.89) vs (1.97±0.93)]，但覺得網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的效果會不太好[(2.68±0.87)vs (2.57±0.83)]，兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(詳見表1)。

表1 教師和住院醫(yī)師對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的看法[n(%)]

2.3 期望的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)形式調(diào)查

絕大部分住院醫(yī)師都愿意按原計劃的課表上課，每天通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的合適時長應(yīng)小于4小時。教師和住院醫(yī)師最能接受的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式為錄播課程，再通過微信或QQ進行線上答疑。大部分的教師和住院醫(yī)師對技能實踐課的態(tài)度是“先上理論課，待疫情控制后再補技能實踐課”，最受歡迎的考核方式為在線實時測試(詳見表2)。

2.4 對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)缺點的評價

教師認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)最大的優(yōu)點為可促進學(xué)生自主

表2 期望的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)形式調(diào)查[n(%)]

學(xué)習(xí)，住院醫(yī)師認(rèn)為其最大的優(yōu)點在于可反復(fù)回看，方便學(xué)習(xí)。教師認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)最主要的缺點在于與學(xué)生互動差、上課氣氛尷尬，住院醫(yī)生認(rèn)為其最主要的缺點在于長時間看屏幕，損傷視力(詳見表3，表4)。

3 討論

開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是使住院醫(yī)師在完成培訓(xùn)后，能達到某一臨床?？扑璧幕纠碚?、基本知識和基本技能的要求，成為能夠獨立從事某一?？婆R床醫(yī)療工作的醫(yī)生[5]。培訓(xùn)基地都非常重視對住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，為住院醫(yī)師提供了多樣化的教學(xué)活動，如：課堂教學(xué)、教學(xué)查房、疑難病討論、自學(xué)沙龍、讀書報告、學(xué)科最新進展報告等。近年來，各種形式的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已應(yīng)用至各基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，例如醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)[6]、超聲科[3]、麻醉科[4]及耳鼻咽喉頭頸外科[7]等。在本次調(diào)查中，絕大部分住院醫(yī)生曾接觸過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，這可能與我們基地較早開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)[8]，以及住院醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)能力提高相關(guān)[9]。但參與該調(diào)查的教師卻未通過網(wǎng)絡(luò)進行過教學(xué)活動，這可能與既往的教學(xué)安排以課堂教學(xué)為主，且有專門的課程助教輔助任課教師進行網(wǎng)絡(luò)作業(yè)的發(fā)放相關(guān)。本次調(diào)查中，教師和住院醫(yī)師均認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)非常必要且有意義，教師認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，住院醫(yī)師認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能方便回看，方便學(xué)習(xí)。但對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的效果也存在不同程度的擔(dān)憂，如教師擔(dān)心學(xué)生互動差，會導(dǎo)致上課氣氛尷尬，住院醫(yī)生最擔(dān)心的問題是長時間看屏幕會損傷視力，而且兩者都更傾向于傳統(tǒng)課堂教學(xué)。因此，筆者認(rèn)為在進行住院醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中應(yīng)考慮以下幾點：

表3 教師和住院醫(yī)師對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)點的評價

表4 教師和住院醫(yī)師對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)缺點的評價

3.1 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)互動性

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中一根網(wǎng)線連接著住院醫(yī)師和教師，教師無法通過住院醫(yī)師的表情直觀感受住院醫(yī)師接受度，同時住院醫(yī)師也無法與教師得到及時交流。筆者認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)互動性的實現(xiàn)，有賴于教師、住院醫(yī)師、網(wǎng)絡(luò)平臺三方的共同努力。教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，要求教師必須做出改變，從傳統(tǒng)的“知識提供者”向“學(xué)習(xí)促進者”轉(zhuǎn)變，將授課知識按辨別、規(guī)則、原理、問題解決進行劃分，采用不同的教學(xué)策略，以提高住院醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性和主動性。住院醫(yī)師作為學(xué)習(xí)的第一責(zé)任人，應(yīng)激發(fā)自身學(xué)習(xí)內(nèi)部動機。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)要實現(xiàn)良好的互動性，對網(wǎng)絡(luò)平臺的應(yīng)用也有一定要求，目前的大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)了教師的單向輸出，但知識講授方和學(xué)習(xí)方的互動交流技術(shù)還需進一步提升[10]。

3.2 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)時長性

此次對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的評價中，住院醫(yī)生群體最擔(dān)心的問題是長時間看屏幕會損傷視力。劉曉飛等[11]證實，屏幕閱讀可導(dǎo)致大學(xué)生視力不良的發(fā)生和發(fā)展，并且隨著屏幕閱讀時長的增加，其趨勢更加明顯。參與本研究的教師和住院醫(yī)師都認(rèn)為在線學(xué)習(xí)的時間在4小時以內(nèi)最合適。因此，安排網(wǎng)絡(luò)教學(xué)時，課程設(shè)計者應(yīng)充分考慮到授課時長。同時，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中設(shè)置課間眼保健操環(huán)節(jié)或眼睛休息時間提醒，以保護住院醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中的身心健康。

3.3 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)流暢性

筆者在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中，還發(fā)現(xiàn)因上課人數(shù)多、網(wǎng)絡(luò)不暢而出現(xiàn)掉線和卡頓，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容不連續(xù)的現(xiàn)象，從而影響教學(xué)效果。因此，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)推行過程中應(yīng)未雨綢繆，為保障網(wǎng)絡(luò)教學(xué)流暢性提供方案。如增加播放平臺，避免住院醫(yī)師同時進入同一平臺，對于非必要直播課程可采用錄播的形式，錯開住院醫(yī)師點播高峰。

3.4 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)考核方式

醫(yī)學(xué)考核是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的重要舉措，是教學(xué)檢查的重要環(huán)節(jié)，具有對教學(xué)過程進行評定、反饋、預(yù)測和激勵的功能[12-13]。同時，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)教師和住院醫(yī)師不在同一物理空間，對住院醫(yī)師的考勤有一定難度，通過在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)插入考核試題，督促住院醫(yī)師學(xué)習(xí)并檢查其是否掌握知識具體重要意義。在課程考核中，四川大學(xué)要求平時考核不少于6次，包括課堂展示、課下論文、答辯考核、隨堂測試及小組錄制視頻等靈活多樣的多元化考核方式，本研究中大部分教師和住院醫(yī)生都希望在疫情期間通過在線實時測試進行考核。

3.5 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式

在本研究中，先錄播課程，再通過建立微信群或QQ群進行答疑這種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式最受歡迎。因此，網(wǎng)絡(luò)式翻轉(zhuǎn)課堂更有利于住院醫(yī)師知識和技能的掌握。我們基地制定的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方案為：先通過微信群提前上傳已錄制好的PPT、課程相關(guān)的視頻資料、最新文獻及教師提出的問題，在正式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)時，教師和住院醫(yī)師都在線直接進行提問和討論。以上方式，教師由單純的授課者轉(zhuǎn)變?yōu)榇鹨?、指引和引?dǎo)者，有助于住院醫(yī)師進行課前預(yù)習(xí)，激發(fā)住院醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展住院醫(yī)師視野。而且借助于網(wǎng)絡(luò)平臺，住院醫(yī)師可將教學(xué)課件及相關(guān)學(xué)習(xí)資料進行下載，隨時隨地進行學(xué)習(xí)，消除了學(xué)習(xí)空間和時間的限制，便于掌握知識[14]。

另外，臨床醫(yī)學(xué)是一門需要實際操作的學(xué)科，單純理論知識的學(xué)習(xí)并不能滿足臨床實際，還需要長時間、大量的實踐才能成為一名合格的醫(yī)師。雖然網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以傳授理論知識，但其短板在于視頻展示或教師的詳細講解均不能代替親自操作所取得的感悟。因此，大部分教師和住院醫(yī)師希望在疫情控制后補上技能實踐課，也有住院醫(yī)師希望采用實驗虛擬仿真平臺進行學(xué)習(xí)或教學(xué)進行技能實踐課。智能化在線虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)采用“互聯(lián)網(wǎng)+”和“智能+”理念，實現(xiàn)了基于互聯(lián)網(wǎng)的虛擬仿真聯(lián)系和智能化評分反饋，有助于提高課堂學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，增強學(xué)生學(xué)習(xí)意愿。但智能化在線虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)作為跨學(xué)科新興事物，對技術(shù)要求較高，目前仍處于持續(xù)研發(fā)和改進之中，短時間內(nèi)難以在區(qū)域乃至全國范圍內(nèi)推廣[8]。

總之，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教師和住院醫(yī)師都認(rèn)為在疫情期間進行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有重要的意義，對參與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的態(tài)度是積極的，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在住院醫(yī)師培養(yǎng)中有不可或缺的作用。以我院為例，目前職能部門層面開設(shè)課程5門，各專業(yè)基地申報課程46門，課程均采用課堂教學(xué)的形式，但由于住院醫(yī)師臨床工作屬性，上課出勤率不高，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能滿足學(xué)員自主安排學(xué)習(xí)時間的需求，真正做到以學(xué)員為中心。但網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也有其弊端，為了提高住院醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力，獲得良好的教學(xué)效果，培養(yǎng)合格住院醫(yī)師，需要行政部門和教師學(xué)會趨利避害，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢，注意網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程的安全性、互動性和流暢性等因素，在疫情中能通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為住院醫(yī)師學(xué)習(xí)服務(wù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明江蓮，毛敏姿：提出論文構(gòu)思及撰寫論文；鄒卓池，孫佳莉，馬蘭，徐婷：收集數(shù)據(jù)；呂丹：總體把關(guān)，審訂論文