頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤的顯微外科手術(shù)治療

王振宇 徐如祥 胡曉 李志立 譚海斌 張?zhí)?程美雄 劉泠 胡俊亭

頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤（ophthalmic segment artery aneurysms，OSAs）指起源于頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)環(huán)與后交通動(dòng)脈之間的頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，由于其位置深、前床突骨質(zhì)對(duì)動(dòng)脈瘤頸及瘤囊遮擋、與視神經(jīng)關(guān)系緊密，手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生有一定的難度，是臨床治療關(guān)注的重點(diǎn)之一[1]?；仡櫺苑治鏊拇ㄊ♂t(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2010年6月至2020年6月收治的行顯微外科手術(shù)治療的23例OSAs患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

本組23例患者中男性9例，女性14例，年齡（51.2±11.5）歲，年齡范圍32～69歲。臨床表現(xiàn)：頭痛10例，視力下降及視野缺損7例，月經(jīng)紊亂1例，無(wú)癥狀5例。

術(shù)前影像檢查包括頭部CT、MRI、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）或CT血管造影術(shù)（computed tomography angiography，CTA）、數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、球囊閉塞試驗(yàn)（balloon occlusion test，BOT）了解腦血流代償情況。23例患者共檢出動(dòng)脈瘤32個(gè)，11例為多發(fā)動(dòng)脈瘤，其中雙側(cè)動(dòng)脈瘤6例（4例為雙側(cè)OSAs動(dòng)脈瘤）；破裂動(dòng)脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。23個(gè)OSAs直徑范圍4～30 mm，直徑（8.2±2.3）mm，巨大動(dòng)脈瘤2例。

二、手術(shù)步驟及方法

本組患者全部采用全麻翼點(diǎn)入路，完成動(dòng)脈瘤夾閉。麻醉完成后頭架固定。

頸部切口：頸部縱向直切口，從胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)分離顯露頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈留置棉線，阻斷時(shí)提起血管，便于頸內(nèi)動(dòng)脈臨時(shí)阻斷夾放置，降低動(dòng)脈瘤內(nèi)血流張力，控制出血。

頭部偏向?qū)?cè)略向后仰（開(kāi)顱后有利于額葉自然下垂，較少額葉牽拉），設(shè)計(jì)常規(guī)翼點(diǎn)入路，骨瓣成型后硬腦膜懸吊，圍繞蝶骨嵴額部及顳部暫不懸吊（方便進(jìn)一步處理局部骨質(zhì)）。

硬膜外入路：磨除蝶骨嵴骨質(zhì)，顳部近蝶骨嵴骨質(zhì)磨除，切開(kāi)腦膜眶韌帶，眶上裂硬膜皺折打開(kāi)，用鋒利的蛛網(wǎng)膜刀或剝離子將覆蓋顳葉的硬膜與海綿竇內(nèi)層分離（兩層之間有一個(gè)松散的連接），磨除前床突及視神經(jīng)管上壁，磨除過(guò)程中間斷磨鉆操作，滴水清理磨除的骨質(zhì)，并降低磨鉆產(chǎn)生的熱損傷。沿側(cè)裂方向縱行切開(kāi)硬腦膜（腦壓較高時(shí)磨除前床突前，可先將側(cè)裂池后部蛛網(wǎng)膜切開(kāi)釋放腦脊液減壓），切開(kāi)頸內(nèi)動(dòng)脈末端蛛網(wǎng)膜下腔釋放腦脊液減壓滿意后進(jìn)一步分離視神經(jīng)及視交叉池。視神經(jīng)鞘切開(kāi)，必要時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)切開(kāi)，有利于視神經(jīng)及頸內(nèi)動(dòng)脈移位分離顯露動(dòng)脈瘤，挑選合適動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤。

硬膜下入路：弧形切開(kāi)腦膜后，分離頸內(nèi)動(dòng)脈池、視神經(jīng)及視交叉池。切開(kāi)前床突硬腦膜，部分磨除前床突，切開(kāi)視神經(jīng)鞘及頸內(nèi)動(dòng)脈上方腦膜，充分顯露動(dòng)脈瘤及頸內(nèi)動(dòng)脈近端（必要時(shí)切開(kāi)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)環(huán)），分離夾閉動(dòng)脈瘤。

動(dòng)脈瘤夾閉：瘤囊周圍黏連仔細(xì)分離后進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉，動(dòng)脈瘤張力較高或破裂時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈近端阻斷。至少選用2枚OSAs動(dòng)脈瘤夾（僅1例1枚）。動(dòng)脈瘤位于頸內(nèi)動(dòng)脈背側(cè)時(shí)，硬腦膜遠(yuǎn)環(huán)與動(dòng)脈瘤黏連部分仔細(xì)去除，避免因腦膜覆蓋與無(wú)腦膜覆蓋部分動(dòng)脈瘤囊厚度差異較大導(dǎo)致動(dòng)脈瘤夾閉不全。動(dòng)脈瘤位于頸內(nèi)動(dòng)脈腹側(cè)時(shí)選用跨血管夾夾閉。同側(cè)多發(fā)動(dòng)脈瘤一期手術(shù)夾閉，對(duì)側(cè)動(dòng)脈瘤二期手術(shù)。動(dòng)脈瘤巨大、瘤頸寬大波及海綿竇時(shí)夾閉困難，采用載瘤動(dòng)脈近端阻斷或孤立、頸外動(dòng)脈-大隱靜脈（或橈動(dòng)脈）-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)。同側(cè)多發(fā)動(dòng)脈瘤術(shù)中同時(shí)夾閉，對(duì)側(cè)動(dòng)脈瘤二期手術(shù)或介入治療。

三、術(shù)中監(jiān)測(cè)

術(shù)中電生理檢測(cè)、熒光造影及術(shù)中超聲血流檢測(cè)，評(píng)估腦組織缺血損害及血管通暢性、載瘤動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤是否完全夾閉。

四、臨床觀察及隨訪

術(shù)后臨床觀察視力視野、肢體肌力變化，頭部CTA、DSA影像評(píng)估動(dòng)脈瘤夾閉效果。術(shù)后3、6、12個(gè)月隨訪，此后每年DSA隨訪1次。術(shù)后3個(gè)月采用GOS評(píng)分對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

結(jié)果

一、臨床結(jié)果

23例患者中有17例采用頸部頸動(dòng)脈臨時(shí)阻斷，13例患者采用硬膜外入路 （均為未破裂動(dòng)脈瘤），8例患者采用硬膜下入路（5例破裂動(dòng)脈瘤），2例患者采用顱內(nèi)外搭橋手術(shù)治療，其中1例動(dòng)脈瘤孤立，1例頸內(nèi)動(dòng)脈近端阻斷。21例患者恢復(fù)良好，9例頭痛者癥狀消除，6例視力下降及視野缺損者好轉(zhuǎn)，1例月經(jīng)紊亂者術(shù)后好轉(zhuǎn)，無(wú)動(dòng)眼神經(jīng)損害病例。23例患者中發(fā)生腦挫裂傷2例（均硬膜下入路），1例保守治療，1例再次開(kāi)顱手術(shù)，發(fā)生血管痙攣、偏癱，治療后肢體肌力部分恢復(fù)（Ⅲ～Ⅳ級(jí)）。

二、隨訪結(jié)果

隨訪3～63個(gè)月，平均21.3個(gè)月。2例（8.7%）OSA患者復(fù)發(fā)，其中1例為用1枚動(dòng)脈瘤夾夾閉病例，均再次入院介入治療。2例顱內(nèi)外搭橋患者橋血管通暢，動(dòng)脈瘤消失。3例患者并發(fā)腦積水，其中1例行腦室腹腔分流，1例行腰池腹腔分流，1例臨床觀察隨訪。隨訪3個(gè)月GOS評(píng)分：5分20例，4分2例，3分1例，無(wú)死亡病例。

三、典型病例

典型病例1：52歲，女性，左眼視力下降。影像學(xué)檢查及結(jié)果提示左側(cè)破裂OSAs，合并左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤、右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤。經(jīng)硬膜下入路手術(shù)夾閉左側(cè)OSAs及左側(cè)大腦中動(dòng)脈微小動(dòng)脈瘤，右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤二期手術(shù)夾閉（圖1A～H）。2次手術(shù)均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，視力恢復(fù)。

典型病例2：53歲，女性，無(wú)視力損害。DSA檢查提示右側(cè)未破裂OSAs。經(jīng)硬膜外入路手術(shù)夾閉OSAs（圖1I～L）。術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)視力損害等并發(fā)癥出現(xiàn)。

典型病例3：52歲，女性，右眼視力損害（0.1）。影像學(xué)檢查提示右側(cè)眼動(dòng)脈段巨大動(dòng)脈瘤，瘤頸寬大，波及海綿竇，瘤囊上有小的子囊。右側(cè)巨大OSAs。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-大隱靜脈-大腦中動(dòng)脈搭橋，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎（圖2）。術(shù)后右眼視力好轉(zhuǎn)，無(wú)腦缺血損害發(fā)生。

討論

OSAs占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的5%，起源于頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)環(huán)與后交通動(dòng)脈之間的頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤的周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作空間狹小，手術(shù)直接夾閉瘤頸難度大，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的滿意夾閉對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生仍然是一項(xiàng)技術(shù)挑戰(zhàn)[2-3]。

一、OSAs的解剖特點(diǎn)

OSAs毗鄰前床突、視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈外環(huán)，與眼動(dòng)脈關(guān)系密切。OSAs可發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈背側(cè)，可推擠眼動(dòng)脈或與之黏連；發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈腹側(cè)的OSAs，周圍無(wú)分支動(dòng)脈；發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)面的OSAs，位于鞍膈上，與垂體上動(dòng)脈及垂體柄有關(guān)系[4]。無(wú)論哪一種情況，手術(shù)入路及OSAs分離、顯露都可能會(huì)對(duì)眼動(dòng)脈造成影響。眼動(dòng)脈是一個(gè)末梢動(dòng)脈，起源于遠(yuǎn)端硬腦膜環(huán)上方的頸內(nèi)動(dòng)脈，向下延伸至視神經(jīng)的顱內(nèi)段，從近端到遠(yuǎn)端可分為3段：硬膜內(nèi)段、視神經(jīng)管段和眶內(nèi)段。當(dāng)眼動(dòng)脈進(jìn)入視神經(jīng)管時(shí)，其附著在視神經(jīng)的硬腦膜鞘上，并沿著其下外側(cè)方向延伸。雖然頸外動(dòng)脈與眼動(dòng)脈之間存在廣泛的吻合，如面動(dòng)脈角支與鼻背支、腦膜中動(dòng)脈與淚支、眶下支與肌支等，多數(shù)情況下，這種側(cè)支循環(huán)可以保證視網(wǎng)膜有足夠的血液供應(yīng)，但有時(shí)眼動(dòng)脈缺血可導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞。最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜梗死發(fā)生在視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞15～19 min后，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞或長(zhǎng)時(shí)間缺血可導(dǎo)致3%～38%的OSAs患者出現(xiàn)不可逆的視力損害[5]。

二、治療方式的選擇

OSAs的解剖特點(diǎn)結(jié)合動(dòng)脈瘤形態(tài)、位置、大小、破裂與否、是否為血栓性動(dòng)脈瘤，是決定動(dòng)脈瘤治療方式的關(guān)鍵因素，術(shù)前依據(jù)影像資料進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估是非常重要的。術(shù)前MRI及MRA可初步評(píng)估動(dòng)脈瘤的位置、是否合并顱內(nèi)缺血、動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血栓機(jī)化程度；DSA可準(zhǔn)確測(cè)量動(dòng)脈瘤的大小、位置、瘤囊方向、瘤囊上是否有分支血管發(fā)出，評(píng)估側(cè)支代償；BOT可幫助了解閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈后腦缺血耐受；CT檢查可明確動(dòng)脈瘤破裂與否、腦室擴(kuò)張程度；CTA顱底骨顯像可幫助了解動(dòng)脈瘤與前床突的關(guān)系，冠狀位可清楚顯示指向上方的瘤囊，評(píng)估動(dòng)脈瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)環(huán)的關(guān)系（視柱是硬膜遠(yuǎn)環(huán)的可靠標(biāo)志），了解動(dòng)脈瘤位于硬膜內(nèi)還是硬膜外[6]。

圖1 典型病例1和2分別經(jīng)硬膜下、硬膜外入路手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤的影像學(xué)資料

圖2 典型病例3行右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-大隱靜脈-大腦中動(dòng)脈搭橋并頸內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎的影像學(xué)資料

目前關(guān)于OSAs治療方式的選擇存在爭(zhēng)議：（1）對(duì)于未破裂動(dòng)脈瘤及微小動(dòng)脈瘤，選擇觀察或者治療干預(yù)。國(guó)際性研究顯示顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤認(rèn)為不超過(guò)7 mm的前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于1%[7]。通過(guò)臨床手術(shù)觀察，筆者認(rèn)為瘤囊是否有血管流出道可作為微小動(dòng)脈瘤手術(shù)指征選擇的重要參考。臨床術(shù)中通過(guò)對(duì)微小動(dòng)脈瘤的觀察發(fā)現(xiàn)，雖然動(dòng)脈瘤體積較小，但囊壁可能非常薄弱，甚至可以看到瘤囊內(nèi)血流渦流，這種情況下患者是非常危險(xiǎn)的，發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)極高。這類微小動(dòng)脈瘤瘤囊上無(wú)血管發(fā)出，無(wú)法緩解瘤囊壁上血流的壓力，應(yīng)該積極治療。（2）手術(shù)方式選擇介入或者手術(shù)夾閉：介入治療無(wú)需開(kāi)顱、創(chuàng)傷小，尤其是近年來(lái)血流導(dǎo)向裝置的應(yīng)用，介入治療的優(yōu)勢(shì)不斷擴(kuò)大[8-9]。OSAs顯微手術(shù)夾閉，術(shù)者需要熟悉諸多技術(shù)：OSAs的顱底解剖，磨鉆前床突骨質(zhì)磨除，磨除過(guò)程中神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，海綿竇出血的控制，動(dòng)脈瘤出血的控制，動(dòng)脈瘤的夾閉技術(shù)，神經(jīng)外科顯微操作技術(shù)及顱內(nèi)外搭橋技術(shù)。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)交流使神經(jīng)外科醫(yī)生擁有更多的手術(shù)技巧交流學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，手術(shù)技術(shù)及要點(diǎn)為更多神經(jīng)外科醫(yī)生所熟悉，OSAs手術(shù)技術(shù)不斷提高，手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥顯著降低[10]。Kamide等[11]報(bào)道OSAs手術(shù)直接夾閉動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤閉塞率可達(dá)到98%，術(shù)后動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)概率低，預(yù)后良好率達(dá)96.2%。本組資料中的OSAs大部分為未破裂動(dòng)脈瘤，手術(shù)效果良好，臨床癥狀改善滿意。OSAs破裂在臨床中也時(shí)有發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中動(dòng)脈瘤瘤囊減壓、動(dòng)脈瘤塌陷，占位效應(yīng)解除，患者神經(jīng)壓迫迅速解除；對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血較多的患者，術(shù)中可大量清除顱內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔甚至腦室中積血，降低顱內(nèi)壓和腦血管痙攣發(fā)生率，促進(jìn)神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)；術(shù)前及術(shù)后患者不用抗血小板聚集藥物治療，即使需要后續(xù)外科干預(yù)，患者凝血功能對(duì)手術(shù)不產(chǎn)生影響，腦脊液外引流或分流等二次手術(shù)不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

任何一種治療方式都不能滿意地處理所有的動(dòng)脈瘤，手術(shù)方式的選擇應(yīng)綜合患者體質(zhì)、年齡、治療意愿和臨床技術(shù)條件等方面考慮，慎重選擇。

三、手術(shù)入路的選擇及動(dòng)脈瘤處理

OSAs手術(shù)入路分為硬膜外入路和硬膜下入路。硬膜外入路采用Dolenc入路方法，從硬膜外磨除前床突[12]。筆者認(rèn)為，硬膜外前床突的處理優(yōu)勢(shì)明顯：（1）可較充分處理前床突骨質(zhì)，去除視柱影響，顯露動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)環(huán)與近環(huán)之間的頸內(nèi)動(dòng)脈，便于術(shù)中阻斷；（2）動(dòng)脈瘤近端頸內(nèi)動(dòng)脈的顯露更充分；（3）不增加腦挫裂傷的風(fēng)險(xiǎn)，腦壓較高時(shí)，側(cè)裂后部腦膜切開(kāi)蛛網(wǎng)膜下腔小切口釋放腦脊液，顱內(nèi)壓逐漸下降，有助于硬膜外操作進(jìn)行。磨鉆操作時(shí)，注意間斷操作，生理鹽水清潔手術(shù)視野，減少神經(jīng)及血管的熱損害。硬膜外入路中蝶竇或篩竇開(kāi)放用筋膜膠水封閉，防止腦脊液漏發(fā)生。頸部頸內(nèi)動(dòng)脈術(shù)前顯露有助于防止操作過(guò)程中動(dòng)脈瘤破裂出血的控制。硬膜下入路多適用于破裂OSAs的夾閉，從硬膜下磨除前床突，根據(jù)動(dòng)脈瘤夾閉的具體需求部分磨除，較硬膜外入路操作時(shí)間短、出血少、更為便捷，動(dòng)脈瘤破裂時(shí)可盡快應(yīng)對(duì)[13]。本研究中13例患者采用硬膜外入路，另8例患者采用硬膜下入路，其中有2例發(fā)生腦挫裂傷。硬膜下入路并發(fā)癥的發(fā)生可能與SAH后腦組織水腫壓力較高有關(guān)，硬膜外入路病例均為未破裂動(dòng)脈瘤，硬膜外入路可能更適用于未破裂OSAs的處理。

無(wú)論硬膜外入路還是硬膜下入路，動(dòng)脈瘤的處理是手術(shù)的最終目標(biāo)。動(dòng)脈瘤夾閉前，瘤囊周圍蛛網(wǎng)膜黏連要細(xì)致分離，仔細(xì)觀察動(dòng)脈瘤頸的范圍。對(duì)于視神經(jīng)下方內(nèi)側(cè)型動(dòng)脈瘤，視神經(jīng)鞘膜切開(kāi)要充分，必要時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)打開(kāi)，視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈移位后可實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的滿意顯露[14]。若動(dòng)脈瘤囊復(fù)雜、體積大，夾閉前可頸內(nèi)（或頸部）動(dòng)脈臨時(shí)阻斷（是否采用頸部切口依據(jù)術(shù)前影像結(jié)合術(shù)者對(duì)動(dòng)脈瘤出血控制進(jìn)行評(píng)估），減低瘤囊內(nèi)壓力，便于解剖分離夾閉。有研究從對(duì)側(cè)處理OSAs，認(rèn)為可無(wú)需牽拉視神經(jīng)實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的夾閉，但有增加視神經(jīng)微血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，并且動(dòng)脈瘤破裂出血控制困難，應(yīng)慎重選擇[15]。本研究中6例雙側(cè)動(dòng)脈瘤患者均安排再次治療，未采用上述方式處理。動(dòng)脈瘤夾的選擇、放置應(yīng)盡可能減少對(duì)神經(jīng)的推擠，若動(dòng)脈瘤囊巨大則需用串聯(lián)動(dòng)脈瘤夾夾閉技術(shù)。由于OSAs起源于頸內(nèi)動(dòng)脈，血流壓力高，存在動(dòng)脈瘤頸增厚、動(dòng)脈瘤囊硬膜黏連無(wú)法分離等情況，動(dòng)脈瘤夾的使用建議不少于2枚，預(yù)防近端高壓力血流推擠造成動(dòng)脈瘤夾移位、動(dòng)脈瘤殘留甚至再出血。本研究中1例患者用1枚動(dòng)脈瘤夾導(dǎo)致術(shù)后動(dòng)脈瘤夾滑動(dòng)動(dòng)脈瘤殘留。若動(dòng)脈瘤較大，瘤頸增厚，瘤囊中有血栓及機(jī)化內(nèi)容物，動(dòng)脈瘤夾閉后將導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、扭曲，可預(yù)防性采用顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋，防止術(shù)后腦缺血的發(fā)生。本研究中2例巨大、瘤頸寬大波及海綿竇OSAs患者的瘤囊?jiàn)A閉困難，采用載瘤動(dòng)脈近端阻斷（1例）或孤立（1例）、顱內(nèi)外血管搭橋技術(shù)。

四、術(shù)中監(jiān)測(cè)

術(shù)中電生理檢測(cè)、熒光造影及術(shù)中超聲血流檢測(cè)已成為神經(jīng)外科腦血管手術(shù)的常用輔助手段，可評(píng)估腦組織缺血損害及血管通暢性、載瘤動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤是否完全夾閉。

綜上所述，熟悉前床突局部解剖、磨鉆顱底骨質(zhì)磨除操作技術(shù)、動(dòng)脈瘤夾選擇及夾閉技巧、熟練的顯微神經(jīng)外科操作技術(shù)是OSAs手術(shù)治療安全及取得最佳療效的關(guān)鍵。本研究不足之處在于研究樣本量有限，仍需更多積累總結(jié)。