吸痰器配合心電監(jiān)護(hù)儀在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果

黃婷，江光燕，胡鵬

江西省高安市人民醫(yī)院 （江西高安 330800）

重癥肺炎屬于兒科臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速及易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺部啰音等[1]。該病會(huì)直接影響患兒的神經(jīng)、消化與循環(huán)系統(tǒng)功能，可伴有大量的痰液，進(jìn)而對(duì)肺部通氣、換氣功能造成負(fù)面影響。隨著病情的進(jìn)展，可能導(dǎo)致器官功能衰竭，甚至威脅患兒生命安全[2]。由此可見(jiàn)，如何有效清除氣道痰液對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)具有極其重要的意義。吸痰器是臨床用于氣道干預(yù)的吸痰器械之一，其主要作用為輔助痰液排出，有效清理呼吸道，防止呼吸道阻塞，以促進(jìn)患兒早日康復(fù)[3]。心電監(jiān)護(hù)儀可實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，從而盡早發(fā)現(xiàn)異常，為臨床制定針對(duì)性治療方案提供參考依據(jù)，有助于疾病早日康復(fù)[4]。鑒于此，本研究探討吸痰器配合心電監(jiān)護(hù)儀在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2023 年2 月我院收治的85 例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，以電腦編號(hào)隨機(jī)法分為試驗(yàn)組（42 例）和對(duì)照組（43 例）。試驗(yàn)組男26 例，女16 例；年齡2～12 歲，平均（6.82±1.20）歲；病程1～7 d，平均（3.28±0.62）d；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17～27 kg/m2，平均（21.84±1.60）kg/m2。對(duì)照組男27 例，女16 例；年齡1～12 歲，平均（6.87±1.21）歲；病程1～7 d，平均（3.31±0.64）d；BMI 17～27 kg/m2，平均（21.90±1.62）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～12 歲；符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)影像學(xué)檢查及病原學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身免疫系統(tǒng)功能障礙；伴有惡性腫瘤；心、腎、肝等臟器功能嚴(yán)重受損；過(guò)敏體質(zhì)；合并其他先天性疾病。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括吸氧、止咳平喘、抗感染及降溫等。

對(duì)照組實(shí)施人工叩擊排痰：使患兒面部朝下，軀體上部平放在護(hù)理人員膝蓋上，護(hù)理人員五指并攏，手掌稍稍彎曲，規(guī)律性叩擊患兒背部，叩擊頻率以40 次/min 為宜，保證力度適宜。

試驗(yàn)組實(shí)施吸痰器配合心電監(jiān)護(hù)儀干預(yù)。（1）選用2.00 mm（6 Fr）型一次性密閉式吸痰器（揚(yáng)州市安健醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172661972）。吸痰前仔細(xì)檢查各部件的連接情況，隨后沖洗吸痰管，協(xié)助患兒頭部朝向醫(yī)護(hù)人員，取治療巾鋪于頜下，以拇指按住閥門，待負(fù)壓形成后開(kāi)始吸痰操作。吸痰結(jié)束后松開(kāi)拇指，待負(fù)壓消失后退回吸痰管至薄膜之中。按照患兒氣道分泌物量適當(dāng)調(diào)整吸痰次數(shù)，吸痰時(shí)長(zhǎng)以15～30 s/次為宜，間隔24 h 更換1 次吸痰器。（2）選用理邦iM60 型心電監(jiān)護(hù)儀（購(gòu)自上海晚成醫(yī)療器械有限公司）。安放電極前，以棉球蘸取0.9%氯化鈉注射液擦拭擬粘貼電極處局部皮膚，維持皮膚干燥，并適當(dāng)剃除該處毛發(fā)。妥善連接心電監(jiān)護(hù)儀電纜和電極導(dǎo)聯(lián)后開(kāi)機(jī)。

兩組均干預(yù)至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床癥狀（咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音）消失時(shí)間及住院時(shí)間，治療前及出院時(shí)的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)兩組治療依從性。（1）呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用德國(guó)西門子MAQUET 型呼吸機(jī)檢測(cè)氣道峰壓（peak inspiration pressure，PIP）、呼吸做工（work of breath，WOB）及氣道阻力。（2）肺功能指標(biāo)：采用FGC-A+型肺功能測(cè)試儀（安徽電子科學(xué)研究所）檢測(cè)第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），并計(jì)算FEV1/FVC。（3）治療依從性：采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的依從性調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涵蓋用藥、配合治療及規(guī)避誘發(fā)因素等，問(wèn)卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.91，效度系數(shù)為0.88，總分100 分，≥90 分為完全依從，60～89 分為部分依從，＜60 分為不依從，總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間咳痰消失時(shí)間發(fā)熱消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間住院時(shí)間試驗(yàn)組 42 5.30±1.04 4.83±1.23 3.28±0.64 4.40±1.07 6.79±1.04對(duì)照組 43 6.62±1.25 5.60±1.57 4.07±1.10 5.66±1.36 8.51±1.76 t 5.286 2.513 4.035 4.740 5.469 P＜0.001 0.014 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)兩組呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PIP 為氣道峰壓，WOB為呼吸做工

組別 例數(shù) PIP（cmH2O） WOB（J/L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 42 33.90±3.17 16.20±1.07a 1.21±0.32 0.39±0.06a對(duì)照組 43 34.10±3.25 20.57±1.46a 1.22±0.33 0.71±0.12a t 0.287 15.709 0.142 15.492 P 0.775 ＜0.001 0.888 ＜0.001組別 例數(shù) 氣道阻力[cmH2O/（L×s）]治療前 治療后試驗(yàn)組 42 16.49±2.10 7.62±0.34a對(duì)照組 43 16.52±2.14 9.79±0.89a t 0.065 14.781 P 0.948 ＜0.001

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)兩組肺功能指標(biāo)水平均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積；FVC 為用力肺活量

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 42 1.61±0.45 2.02±0.73a 1.79±0.32 2.29±0.51a對(duì)照組 43 1.62±0.46 1.71±0.61a 1.76±0.33 2.01±0.46a t 0.101 2.127 0.425 2.659 P 0.920 0.036 0.672 0.009組別 例數(shù) FEV1/FVC（%）治療前 治療后試驗(yàn)組 42 78.57±3.49 92.37±5.10a對(duì)照組 43 78.62±3.51 86.90±4.26a t 0.066 5.372 P 0.948 ＜0.001

2.4 兩組治療依從性比較

試驗(yàn)組治療總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療依從性比較

3 討論

重癥肺炎屬于兒科常見(jiàn)疾病，全年均可發(fā)病，且以冬、春季節(jié)多發(fā)[6]?；純嚎赡苁懿≡w感染、過(guò)敏反應(yīng)及其他免疫性疾病等因素共同影響導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，進(jìn)而使機(jī)體免疫功能降低，加之患兒呼吸系統(tǒng)及中樞系統(tǒng)仍處于發(fā)育階段，易進(jìn)展為重癥肺炎[7-8]。針對(duì)重癥肺炎患兒，是否能及時(shí)有效清理呼吸道內(nèi)分泌物是直接影響其預(yù)后的核心[9]。已有研究證實(shí) ，吸痰器具有吸痰效果顯著且安全性佳等優(yōu)勢(shì)[10]。而心電監(jiān)護(hù)儀可幫助醫(yī)師及時(shí)了解患兒各項(xiàng)生命體征，從而及時(shí)調(diào)整臨床治療措施，確保治療方案的針對(duì)性、科學(xué)性及合理性。由此推測(cè)，吸痰器配合心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于重癥肺炎患兒中可能具有更為理想的效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示吸痰器配合心電監(jiān)護(hù)儀可促進(jìn)患兒癥狀緩解及早日康復(fù)。這與范吉仙[11]的研究結(jié)果相似。其原因?yàn)椋灯骺赏ㄟ^(guò)有效吸除重癥肺炎患兒呼吸道內(nèi)分泌物，從根本上改善呼吸道阻塞狀況，有助于恢復(fù)纖毛功能，且能預(yù)防再次感染，促進(jìn)癥狀消失[12]；同時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患兒心率、血壓及呼吸等生命體征，從而制定針對(duì)性干預(yù)措施，達(dá)到提升治療效果的目的[13]。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)兩組呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，證實(shí)吸痰器配合心電監(jiān)護(hù)儀可改善重癥肺炎患兒的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。其原因?yàn)?，吸痰器在密閉條件下實(shí)施管內(nèi)吸引工作，可有效防止痰液噴出，避免交叉感染，同時(shí)可減少患兒自主排痰過(guò)程中的躁動(dòng)與不配合，進(jìn)而獲得較為理想的排痰效果，為呼吸動(dòng)力學(xué)的改善起到積極促進(jìn)作用[14]；心電監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)情況，進(jìn)而為醫(yī)護(hù)人員提供可靠的心電活動(dòng)指標(biāo)，進(jìn)一步指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定與實(shí)施，對(duì)患兒康復(fù)起到積極促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)兩組肺功能指標(biāo)水平均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，與陳小麗等[15]的研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)吸痰器配合心電監(jiān)護(hù)儀可促進(jìn)患兒肺功能的恢復(fù)。其原因?yàn)?，吸痰器可促進(jìn)患兒呼吸道內(nèi)分泌物排出，進(jìn)而改善排痰不通暢以及氣道阻塞情況，最終達(dá)到改善肺功能的目的。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總依從率高于對(duì)照組，表明吸痰器配合心電監(jiān)護(hù)儀干預(yù)可提高重癥肺炎患兒的治療依從性，這可能與癥狀改善后患兒舒適度提高有關(guān)。

綜上所述，吸痰器配合心電監(jiān)護(hù)儀在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果較佳，可改善呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)，并提高患兒的治療依從性。