風險防范模式下氣道維護流程再造在ICU 機械通氣患者中的應(yīng)用

林珍花，林冰冰

福建省莆田市第一醫(yī)院 （福建莆田 351100）

ICU 作為急危重癥患者的救治場所，常采用機械通氣輔助患者呼吸[1]。多數(shù)ICU 患者病情危急，機體處于強烈應(yīng)激反應(yīng)及高代謝狀態(tài)，機械通氣可保持患者的氣道通暢，有效防止體內(nèi)二氧化碳積累，改善肺部氣體交換過程，從而促進呼吸肌功能的恢復(fù)，為臨床搶救提供重要支持[2-3]。有研究表明，對于自主呼吸功能較差或喪失的患者長期進行機械通氣易引起相關(guān)并發(fā)癥，且護理不當會顯著增加并發(fā)癥的發(fā)生風險[4]。氣道維護作為機械通氣過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與患者的預(yù)后密切相關(guān)[5]。風險防范模式是通過識別、預(yù)估、評價可能發(fā)生的風險并對其進行把控，從而預(yù)防風險發(fā)生帶來的消極結(jié)果，目前已在兒科、婦科等疾病的護理中取得較好效果[6-7]。但風險防范模式在ICU 機械通氣患者中的應(yīng)用效果尚未明晰?；诖?，本研究探討風險防范模式下的氣道維護流程再造在ICU 機械通氣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年6 月至2022 年6 月我院ICU的86 例機械通氣患者的臨床資料，根據(jù)護理方法分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組男25 例，女18 例；年齡25～76 歲，平均（58.82±5.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.28～26.34 kg/m2，平均（24.07±1.12）kg/m2；原發(fā)疾病：腦卒中20 例，顱腦損傷16 例，多發(fā)傷4 例，其他3 例。觀察組男24 例，女19 例；年齡25～75 歲，平均（59.06±6.08）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.14～26.27 kg/m2，平均（24.13±1.21）kg/m2；原發(fā)疾?。耗X卒中21 例，顱腦損傷14 例，多發(fā)傷5 例，其他3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：入住ICU，伴有呼吸困難，滿足機械通氣治療指征；年齡25～76 歲；預(yù)計機械通氣時間超過48 h。排除標準：口咽部存在創(chuàng)傷；伴有重要臟器功能異常；自主呼吸功能喪失或合并氣胸；伴有精神疾病，依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用ICU 常規(guī)護理。妥善固定氣管插管，密切監(jiān)測心率、血壓等生命體征，重點關(guān)注呼吸道情況，使之處于暢通狀態(tài)。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，合理選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持方案，定期幫助患者翻身，同時給予適度按摩，以促進血液循環(huán)。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用風險防范模式下的氣道維護流程再造。

流程的制訂與實施。護理人員對患者機械通氣期間可能出現(xiàn)的感染、窒息等風險進行歸納總結(jié)，并根據(jù)患者自身情況提出針對性預(yù)防措施。通過總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗、查閱專業(yè)資料，并借鑒流程再造法，圍繞氣道維護建立規(guī)范的風險防范機制。通過學術(shù)研討及講座培訓等方式提高護理人員的風險防范能力。制訂護理流程路徑表，主要包括環(huán)境管理、人員配置及氣道維護3 個方面，并將路徑表置于患者床頭，護理人員完成分項后進行記錄。

流程再造。（1）環(huán)境管理流程再造。根據(jù)患者的病種及病情進行分區(qū)安置，合理放置各類搶救設(shè)備、藥物，并繪制存放最佳位置圖，提高搶救工作效率及成功率。細化不同疾病的搶救流程，內(nèi)容主要包括物品、儀器準備程序、人員分工及相互配合等方面。（2）人員配置流程再造。合理分配護理人員，各成員之間應(yīng)分工明確，并將高年資護理人員與低年資護理人員組合搭配，保障護理質(zhì)量。實施彈性輪班制，當患者病情加重時適當增加護理人員。（3）氣道維護流程再造?；颊呓邮軝C械通氣48 h 內(nèi)，協(xié)助其保持平臥位，并適當抬高床頭，避免胃部內(nèi)容物反流；全面評估患者的氣道清潔度，針對評估結(jié)果定期濕化氣道，減輕氣道干燥程度；關(guān)注口腔及呼吸道狀況，給予口腔沖洗與擦拭，刺激咳嗽反射，同時避免發(fā)生口腔感染；密切監(jiān)測患者呼吸道分泌物，提高呼吸安全性；輔助排痰時嚴格按照規(guī)定流程進行，同時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免將鼻腔內(nèi)細菌帶入氣管內(nèi)造成肺部感染；每周更換1 次呼吸機管路，避免細菌滋生，及時倒出冷凝水，避免冷凝水進入患者的氣道處。采用測壓儀密切監(jiān)測氣囊壓力，使之維持在正常范圍，并定時清理氣囊上的分泌物。

持續(xù)質(zhì)量改進。組建質(zhì)量監(jiān)控小組，明確質(zhì)量改進目標，監(jiān)控并總結(jié)護理流程中存在的問題與不足，并在后續(xù)實施中進行不斷改進。

1.3 觀察指標

比較兩組康復(fù)情況（機械通氣時間、ICU 住院時間）、并發(fā)癥（肺部感染、吸入性肺炎、氣管損傷、氣道阻塞、意外脫管）發(fā)生率及病情嚴重程度。其中，病情嚴重程度于患者入住ICU 當天及干預(yù)1 周后，采用急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（acute physiologyand chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）[8]評估，內(nèi)容主要包括年齡、是否存在嚴重器官系統(tǒng)功能不全、昏迷程度及生理指標4 部分，計分范圍0～71 分，評分與病情嚴重程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機械通氣時間、ICU 住院時間比較

觀察組機械通氣時間、ICU 住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組機械通氣、ICU 住院時間比較（d，±s）

表1 兩組機械通氣、ICU 住院時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 機械通氣時間 ICU 住院時間對照組 43 12.41±2.06 17.94±3.03觀察組 43 8.25±1.47 12.06±2.72 t 10.779 9.470 P 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組病情嚴重程度比較

入住ICU 當天，兩組APACHE Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周后，觀察組APACHE Ⅱ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組APACHE Ⅱ評分比較（分，±s）

表3 兩組APACHE Ⅱ評分比較（分，±s）

注：APACHE Ⅱ為急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)

組別 例數(shù) 入住ICU 當天 干預(yù)1 周后對照組 43 19.86±3.42 9.76±2.25觀察組 43 20.07±3.71 4.28±1.23 t 0.273 14.014 P 0.786 0.000

3 討論

ICU 患者病情發(fā)展較快，常需要機械通氣輔助治療。但機械通氣過程同時受到治療與護理兩方面的制約，易引發(fā)一系列并發(fā)癥，對患者的病情恢復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生不利影響[9-10]。同時，機械通氣對患者的呼吸道具有一定的損傷性，可導(dǎo)致呼吸道對外來病菌的抵抗力下降進而引發(fā)感染。另外，隨著機械通氣時間的延長，患者的呼吸機依賴風險隨之增加[11-12]。因此，針對機械通氣患者，需從多個方面防范及控制誘發(fā)并發(fā)癥的危險因素，改善患者的預(yù)后。

既往研究表明，流程再造能夠通過簡化護理人員的工作過程，提高護理工作效率及患者滿意度，同時也可在一定程度上降低護理成本[13]。風險防范模式下的氣道維護流程再造則可在提高護理人員的風險防范意識及護理質(zhì)量的同時，科學規(guī)劃與設(shè)計流程，進一步提升護理效率及質(zhì)量[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組機械通氣時間、ICU住院時間均短于對照組（P＜0.05），干預(yù)1 周后APACHE Ⅱ評分低于對照組（P＜0.05），提示風險防范模式下的氣道維護流程再造可有效縮短ICU機械通氣患者的機械通氣時間、ICU 住院時間，同時利于緩解患者的病情。原因如下：風險防范模式下的氣道維護流程再造從流程制定、流程再造及持續(xù)質(zhì)量改進3 個方面入手，在滿足ICU 機械通氣患者護理需求的同時，提高了護理效率，利于促進患者病情緩解，實現(xiàn)盡早拔管，縮短機械通氣時間、ICU 住院時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明風險防范模式下的氣道維護流程再造可降低ICU機械通氣患者的并發(fā)癥發(fā)生風險。主要原因在于，護理人員在風險防范模式基礎(chǔ)下制定了全面且具有針對性及目的性的并發(fā)癥防范措施，從體位、呼吸道、口腔及排痰護理等多維度對可能存在的危險因素進行防范，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生風險，保障了患者的安全。

綜上所述，風險防范模式下的氣道維護流程再造可有效縮短ICU 機械通氣患者的機械通氣時間、ICU 住院時間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時利于緩解患者的病情。