系統(tǒng)個(gè)案追蹤法在護(hù)理不良事件監(jiān)控和管理中的應(yīng)用效果評價(jià)

阮春霞

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)個(gè)案追蹤法在護(hù)理不良事件監(jiān)控和管理中的應(yīng)用效果。方法 2019年1—11月采用系統(tǒng)個(gè)案追蹤法對該院上報(bào)的護(hù)理不良事件逐一深入科室現(xiàn)場追蹤分析，收集事件相關(guān)信息，通過分級研討制定改進(jìn)措施，并下發(fā)科室實(shí)施。并與2018年1—11月護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)施后護(hù)理不良事件發(fā)生率、漏報(bào)率及分級管理評價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)個(gè)案追蹤法可有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率及嚴(yán)重程度分級，是良好的護(hù)理不良事件監(jiān)控和管理手段。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)案追蹤法;系統(tǒng)追蹤;護(hù)理不良事件;護(hù)理管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（a）-0048-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of systematic case tracking method in the monitoring and management of nursing adverse events. Methods From January to November 2019， a systematic case tracking method was used to track and analyze the adverse nursing events reported by the hospital one by one in the department on-site tracking and analysis， collecting event-related information， formulating improvement measures through graded discussions， and issuing them to the departments for implementation. And compared with the occurrence of adverse nursing events from January to November 2018. Results The incidence of adverse nursing events， the underreporting rate and the evaluation indexes of graded management after implementation were better than those before implementation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The systematic case tracking method can effectively reduce the incidence and severity of nursing adverse events， and is a good monitoring and management method for nursing adverse events.

[Key words] Case tracking method; Systematic tracking; Adverse nursing events; Nursing management

護(hù)理不良事件是指由于不當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理行為而導(dǎo)致的患者死亡、住院時(shí)間延長，離院時(shí)仍存在某種程度的失能或不良反應(yīng)，是護(hù)理工作不當(dāng)所產(chǎn)生的不良效果，不僅影響護(hù)理質(zhì)量，而且對患者的生命安全產(chǎn)生潛在危害[1]。因此，護(hù)理不良事件的監(jiān)控和管理是保證護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要措施[2]。但在臨床實(shí)際工作中，由于護(hù)理部未能有效深入臨床科室實(shí)際調(diào)查，缺乏對不良事件發(fā)生原因追查，將調(diào)查和改進(jìn)工作下方到臨床科室，容易導(dǎo)致臨床對護(hù)理不良事件問責(zé)不嚴(yán)、改進(jìn)不徹底，甚至不良事件隱瞞不報(bào)等現(xiàn)象，阻礙護(hù)理質(zhì)量提高和發(fā)展[3]。個(gè)案追蹤法最早應(yīng)用于美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審工作，特點(diǎn)是重視現(xiàn)場還原和調(diào)查，通過對當(dāng)事人的訪談和現(xiàn)場勘查，找出導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因，討論解決誘因的方法，并制定和實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，最終實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)，現(xiàn)已成為醫(yī)院管理的重要方法之一[4]。已有報(bào)道顯示，通過個(gè)案追蹤法護(hù)理管理，已在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)[5]、臨床護(hù)理小組長培訓(xùn)[6]、?？谱o(hù)理教學(xué)[7]等方面取得良好效果，但對于護(hù)理不良事件的監(jiān)控和管理方面應(yīng)用系統(tǒng)化個(gè)案追蹤法的研究較少。該院為提升護(hù)理不良事件監(jiān)控和管理效果，于2019年1—11月對該院護(hù)理不良事件管理實(shí)施系統(tǒng)個(gè)案追蹤，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院由護(hù)理部抽取3人成立護(hù)理不良事件管理小組，護(hù)理部主任為組長，2名護(hù)理部干事為組員，對全院護(hù)理不良事件監(jiān)控和管理工作實(shí)施統(tǒng)一管理，各病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理不良事件上報(bào)工作，并協(xié)助護(hù)理部管理小組調(diào)查和改進(jìn)工作，為各病區(qū)護(hù)理不良事件第一負(fù)責(zé)人。2018年1—11月該院共上報(bào)護(hù)理不良事件181例，給藥錯(cuò)誤17例，導(dǎo)管滑脫35例，跌倒墜床27例，護(hù)理用具使用不當(dāng)23例，輸液、輸血錯(cuò)誤12例、非預(yù)期壓瘡31例、燙傷或凍傷19例，其他17例。2019年1—11月該院共上報(bào)護(hù)理不良事件153例，給藥錯(cuò)誤11例，導(dǎo)管滑脫30例，跌倒墜床21例，護(hù)理用具使用不當(dāng)20例，輸液、輸血錯(cuò)誤8例、非預(yù)期壓瘡25例、燙傷或凍傷18例，其他20例。

1.2? 方法

2018年1—11月該院實(shí)施常規(guī)護(hù)理不良事件管理，以各病區(qū)為單位，由各病區(qū)護(hù)士長對本管理周期內(nèi)發(fā)生的護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)到護(hù)理部，護(hù)理部督促各病區(qū)護(hù)士長對本次護(hù)理不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分析，提出整改措施上報(bào)護(hù)理部。

2019年1—11月該院實(shí)施系統(tǒng)個(gè)案追蹤法對全院護(hù)理不良事件進(jìn)行監(jiān)控和管理，具體措施如下：①抽取護(hù)理部管理人員2名組成護(hù)理不良事件監(jiān)控管理小組，主任任組長，2名組員負(fù)責(zé)接收全院各病區(qū)上報(bào)的護(hù)理不良事件，按照上報(bào)時(shí)間和不良事件類別對其進(jìn)行編號、歸類、登記，以便于對護(hù)理不良事件的追蹤和管理。②以護(hù)理不良事件上報(bào)到護(hù)理的24 h為追蹤調(diào)查期，管理小組成員盡早深入到護(hù)理不良事件發(fā)生臨床科室現(xiàn)場，對護(hù)理不良事件的基本信息、不良事件內(nèi)容、發(fā)生經(jīng)過等信息逐一還原，并對護(hù)理不良事件的參與者進(jìn)行訪談，盡可能真實(shí)、全面地還原護(hù)理不良事件的過程，在還原的護(hù)理事件過程中尋找護(hù)理問題和疑點(diǎn)，對護(hù)理事件的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，對護(hù)理不良事件的等級、有無造成醫(yī)療糾紛等情況進(jìn)行評價(jià)，從護(hù)理專業(yè)技術(shù)、規(guī)章制度等多層面進(jìn)行剖析，查找護(hù)理缺陷、規(guī)章制度漏洞等，并認(rèn)真進(jìn)行登記和整理[8]。③與不良事件當(dāng)事患者及其家屬進(jìn)行訪視和慰問，承認(rèn)不良事件中護(hù)理問題，并向患者及家屬解釋不良事件的原因，爭取獲得患者及其家屬的理解和原諒，盡可能消除醫(yī)療糾紛隱患。④開會討論，并對不良事件進(jìn)行分級研討，首先由不良事件發(fā)生科室護(hù)士長組織全體護(hù)士對不良事件進(jìn)行分析討論，上報(bào)整改措施細(xì)則;由護(hù)理部管理小組組織發(fā)生不良事件的科室及護(hù)理骨干，以及醫(yī)院護(hù)理專家對一級討論結(jié)果進(jìn)行深入討論，補(bǔ)充討論不足，并提出詳細(xì)整改措施;護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會每季度針對發(fā)生頻繁的、影響較大的不良事件進(jìn)行多部門聯(lián)席會議討論、決策。⑤對不良事件討論結(jié)果及最終制訂的整改措施，以及對相關(guān)規(guī)章制度的修訂下發(fā)到全院各科室，督促全院根據(jù)整改意見進(jìn)行全面整改，對于一般事件每月在護(hù)士長例會上反饋，系統(tǒng)問題全院護(hù)理單元整改，個(gè)性問題全院護(hù)理單元提醒。⑥通過護(hù)理不良事件追蹤系統(tǒng)對全院不良事件進(jìn)行效果追蹤和持續(xù)改進(jìn)，每季度整理護(hù)理不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)，修訂的護(hù)理不良事件上報(bào)表，制訂的杜絕類似護(hù)理不良事件發(fā)生的規(guī)范措施及相關(guān)規(guī)章制度，以及各種護(hù)理不良事件系列應(yīng)急預(yù)案，印刷裝訂成《護(hù)理不良事件簡報(bào)》下發(fā)到各病區(qū)，要求統(tǒng)一組織全員學(xué)習(xí)。⑦每月、每季度、由護(hù)理不良事件監(jiān)控管理小組對全院上報(bào)護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)并公布，總結(jié)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果顯著的經(jīng)驗(yàn)，并向全院各病區(qū)進(jìn)行推廣，對于整改效果不佳、護(hù)理不良事件漏報(bào)、護(hù)理不良事件頻發(fā)的科室，督促該病區(qū)護(hù)士長總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并寫出書面保證書，在限期內(nèi)完成整改，且必須保證整改質(zhì)量;可將病區(qū)護(hù)理不良事件整改成效作為病區(qū)年終評先，護(hù)士長工作考核參考內(nèi)容，以督促其整改效率，實(shí)現(xiàn)全院護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和高質(zhì)量護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)該研究的兩個(gè)年度內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)及出院患者例數(shù)，分別計(jì)算各年度護(hù)理護(hù)理不良事件發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)研究各年度內(nèi)SAC 1、2級事件的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度Ⅰ級事件的發(fā)生率等護(hù)理事件分級管理評價(jià)指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 系統(tǒng)個(gè)案追蹤法實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生率、上報(bào)率、漏報(bào)率比較

2018年1—11月（實(shí)施前）該院同期出院11 739人次，發(fā)生護(hù)理不良事件181例，上報(bào)172例，2019年1—11月（實(shí)施后）該院同期出院12 815人次，發(fā)生護(hù)理不良事件153例，上報(bào)152例，兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率、上報(bào)率、漏報(bào)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 系統(tǒng)個(gè)案追蹤法實(shí)施前后各護(hù)理不良事件分級管理評價(jià)指標(biāo)比較

實(shí)施后SAC 1、2級事件的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度Ⅰ級事件的發(fā)生率等分級管理指標(biāo)均明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

追蹤法主要是通過逆向追蹤事件，還原事件發(fā)生起因、過程和結(jié)果，在事件還原重現(xiàn)過程中查找導(dǎo)致不良事件的誘因的一種逆向系統(tǒng)調(diào)查方法，其特點(diǎn)是以人為中心，收集事件相關(guān)資料，通過對資料的分析和現(xiàn)場調(diào)查，進(jìn)行連續(xù)的評估，以護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為參考，找出護(hù)理工作中的不足，對其進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，并評價(jià)其執(zhí)行力和監(jiān)管效果，以達(dá)到對事件的追蹤、監(jiān)管和改進(jìn)的目的[9]。傳統(tǒng)護(hù)理不良事件的監(jiān)控和管理者往往脫離臨床實(shí)際工作，缺乏臨床實(shí)際情況的干擾因素，容易造成改進(jìn)措施與臨床實(shí)際情況脫節(jié)，不能很好地起到質(zhì)量改進(jìn)和促進(jìn)的作用;并且傳統(tǒng)護(hù)理不良事件管理模式多為發(fā)生護(hù)理不良事件的臨床科室對事件種的不足和查重上報(bào)給管理者，然后自行制定相關(guān)改進(jìn)措施，護(hù)理部缺乏對護(hù)理不良事件的分析、總結(jié)和監(jiān)管措施，幾乎完全由臨床自行改進(jìn)和分析，但是往往因?yàn)榕R床科室擔(dān)心不良事件造成的影響等原因，導(dǎo)致護(hù)理不良事件漏報(bào)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，甚至上報(bào)事件與事件實(shí)際情況存在出入，最終影響管理者的判斷，不利于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的開展[10]。系統(tǒng)個(gè)案追蹤法將每個(gè)護(hù)理不良事件作為個(gè)案，進(jìn)行追蹤調(diào)查并實(shí)施系統(tǒng)的監(jiān)控管理，由管理者深入到臨床，高度還原事件過程，不僅運(yùn)用現(xiàn)有規(guī)章制度和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作流程對還原事件進(jìn)行調(diào)查分析，而且還能夠?qū)Ξ?dāng)時(shí)患者情況、操作者情況、周圍環(huán)境情況等眾多實(shí)際情況就那些調(diào)查分析，使對不良事件的調(diào)查更為全面，從而指導(dǎo)改進(jìn)措施的制定和下發(fā)，使改進(jìn)措施與臨床實(shí)際情況結(jié)合更為緊密，利用推廣和實(shí)施，有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和不了不良事件的管理效果。

該研究結(jié)果顯示，2019年1—11月該院運(yùn)用系統(tǒng)個(gè)案追蹤法對全院護(hù)理不良事件監(jiān)控和管理之后，該院護(hù)理不良事件發(fā)生率、漏報(bào)率、SAC 1、2級事件的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度Ⅰ級事件的發(fā)生率均明顯較2018年1—11月低，充分說明系統(tǒng)個(gè)案追蹤法在護(hù)理不良事件的監(jiān)控和管理工作中具有顯著效果。周文琦等[11]運(yùn)用系統(tǒng)追蹤法通過對護(hù)理不良事件管理的過程中不斷完善相關(guān)制度，改進(jìn)操作流程，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升，與該研究結(jié)論一致。

系統(tǒng)個(gè)案追蹤法不僅全院護(hù)理不良事件發(fā)生率下降，而且臨床對不良事件的認(rèn)知態(tài)度也明顯改善，能夠如實(shí)、準(zhǔn)確地上報(bào)，不良事件漏報(bào)率下降;而對于管理者，通過深入臨床科室，對不良事件的管理以及改進(jìn)措施的制訂更為科學(xué)，還能夠通過追蹤法對改進(jìn)措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和督促，有效保證了管理效果，與喻露楊等[12]研究結(jié)論一致。

綜上所述，系統(tǒng)個(gè)案追蹤法是一種可行、有效的管理方法，可在護(hù)理不良事件監(jiān)控和管理工作中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-07）