中藥的肝毒性不可小覷

劉祖春

在很多人的觀念里，中藥都是純天然、安全無(wú)毒的，因而比西藥安全，可以放心服用。所以有不少人明明身體健康，卻把中藥當(dāng)成滋補(bǔ)品長(zhǎng)期服用，或當(dāng)作預(yù)防疾病的靈丹妙藥，而且認(rèn)為中藥是用來(lái)調(diào)理身體的，藥量和服藥時(shí)間可以很隨意。但事實(shí)上，中藥并非無(wú)毒，也不比西藥更安全。其中中藥的肝毒性就是臨床上值得關(guān)注的問(wèn)題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)中草藥和膳食補(bǔ)充劑引起的肝損傷，可能占藥物性肝損害的26.81%～28.40%。在這里，我們列舉兩例，希望引起大家注意。

案例1? 小錢(qián)是剛工作不久的外企白領(lǐng)，近來(lái)他的臉色越來(lái)越黃，身上皮膚也開(kāi)始變黃，而且小便色很深。小錢(qián)請(qǐng)假去醫(yī)院就診，一查竟是肝臟出了問(wèn)題。但又不知道是哪種原因引起的肝損傷，住院后做了很多檢查仍查不出原因。最后經(jīng)過(guò)一系列檢查，才明確是“藥物性肝損傷”?？尚″X(qián)確定自己沒(méi)有吃過(guò)任何藥物，直到小錢(qián)媽媽無(wú)意中說(shuō)起，小錢(qián)因?yàn)榘装l(fā)多，一直在吃何首烏，醫(yī)生們這才抓到肝損傷的“真兇”！原來(lái)，一直被小錢(qián)以為是“補(bǔ)品”的何首烏，也會(huì)引起藥物性肝損傷。雖然小錢(qián)這次肝病的病情較重，好在就診及時(shí)，經(jīng)過(guò)3周的治療后小錢(qián)便痊愈出院了。

案例2? 56歲的秦大爺聽(tīng)說(shuō)某張含有土三七（菊三七）的方子可以活血化瘀，就找熟人買(mǎi)了點(diǎn)來(lái)吃，結(jié)果引起了嚴(yán)重的藥物性肝損傷，雖然經(jīng)過(guò)積極救治，依然無(wú)力回天。

哪些中藥可引起藥物性肝損傷

關(guān)于中藥肝毒性，目前臨床報(bào)道比較多的是何首烏。其實(shí)，隨著中藥毒性研究的逐漸深入，一些傳統(tǒng)被認(rèn)為無(wú)毒的中藥，也陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)有潛在的毒性。

總結(jié)至今臨床發(fā)現(xiàn)的可致肝損傷常用中藥有：黃藥子、菊三七、蒼耳子、何首烏、雷公藤、艾葉、望江南、蒼術(shù)、天花粉、桑寄生、貫眾、蒲黃、麻黃、柴胡、番瀉葉、蜈蚣、合歡皮、丁香、川楝子、鴉膽子、冬青、蓖麻子、黎蘆、丹參、罌粟、桑寄生、姜半夏、澤瀉、大黃，虎杖、貫眾、千里光、防己、土荊芥、肉豆蔻、商陸、常山、大楓子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黃芩、纈草、烏頭、白果等，以及含有以上成分的中藥復(fù)方制劑，如壯骨關(guān)節(jié)丸、小柴胡湯、大柴胡湯、復(fù)方青黛膠囊（丸）、克銀丸、消銀片（丸）、消咳片等。

這些藥物含有的含萜類化合物，或所含生物堿類或蒽醌類化合物，均不同程度的具有肝毒性，使用不當(dāng)極有可能導(dǎo)致肝損傷。

對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，藥物性肝損傷的概念比較模糊，因此往往存在著認(rèn)識(shí)誤區(qū)。有一些人認(rèn)為，只有西藥才會(huì)引起藥物性肝損傷。他們覺(jué)得只有西藥才會(huì)有副作用，看到西藥說(shuō)明書(shū)上密密麻麻的有關(guān)藥物不良反應(yīng)的信息，再加上有時(shí)醫(yī)生叮囑要定期檢查肝功能，難免對(duì)服藥物后的安全性提心吊膽。而中藥和補(bǔ)品就不一樣。“中藥毒副作用小”的觀念早已深入人心，也很少有詳細(xì)的關(guān)于中藥不良反應(yīng)的說(shuō)明書(shū)來(lái)警示。但真實(shí)情況是，中藥并非無(wú)毒，中藥也可能造成肝臟傷害。臨床上我們常會(huì)見(jiàn)到，服用中草藥或膳食補(bǔ)充劑而引起的不同程度的肝臟損害。例如，將“土三七”（菊三七）當(dāng)作三七誤服，致肝小靜脈閉塞;服用何首烏導(dǎo)致急性肝衰竭;等。

還有一種誤區(qū)認(rèn)為，中藥引起藥物性肝損傷后果不嚴(yán)重。有人認(rèn)為，我知道吃藥會(huì)有一些副作用，比如胃腸道不舒服、皮疹，及時(shí)停藥即可恢復(fù)。有人說(shuō)，一些中藥或補(bǔ)品的毒副作用本來(lái)就小，就算不走運(yùn)真的“肝損”了，停藥后吃點(diǎn)保肝藥，應(yīng)該也沒(méi)什么大事。這兩種觀念其實(shí)很危險(xiǎn)，前面提及的小錢(qián)和秦大爺及其家人都持有此類想法。

肝損傷不同于胃腸道反應(yīng)這類副作用。在肝損傷早期，身體基本沒(méi)有什么感覺(jué)，往往只是精神不好、沒(méi)力氣、胃口差等非特異性表現(xiàn)，患者誤認(rèn)為是工作勞累而未引起重視。等到小便顏色明顯加深，甚至有明顯的牙齦出血時(shí)才發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，這時(shí)候肝臟損傷已經(jīng)非常嚴(yán)重。更需要老百姓知道的是，即使現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，目前對(duì)于嚴(yán)重的肝損傷救治成功率仍不足50%。

值得注意的是，雖然大多數(shù)肝毒性藥物導(dǎo)致肝損傷多與長(zhǎng)期或過(guò)量服用有關(guān)，但也有部分是特異質(zhì)型肝損傷。這種肝損傷與藥物劑量無(wú)關(guān)，而與個(gè)體特異質(zhì)相關(guān)。特異質(zhì)型是指只對(duì)少數(shù)特異質(zhì)機(jī)體產(chǎn)生肝毒性，可能很少的劑量就有可能導(dǎo)致肝損傷，而對(duì)正常非特異質(zhì)機(jī)體不產(chǎn)生明顯的影響。

中藥藥物性肝損害的治療原則

藥物性肝損傷的治療原則包括立即停用有關(guān)或可疑藥物（治療關(guān)鍵）、促進(jìn)致肝損藥物清除和應(yīng)用解毒劑、應(yīng)用肝細(xì)胞保護(hù)劑、治療肝功能衰竭。中藥所導(dǎo)致的肝損傷同樣遵循這些原則。

1.立即停藥。一旦確診或懷疑與用藥有關(guān)，應(yīng)立即停用一切可疑的損肝藥物，多數(shù)病例在停藥后能恢復(fù)。

2.支持治療。注意休息，對(duì)重癥患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息;補(bǔ)充足量熱量、足量的蛋白質(zhì)、多種維生素等以利肝細(xì)胞修復(fù)和再生。

3.解毒治療。急性中毒的患者可采取洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭吸附等措施消除胃腸殘留的藥物，采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血漿置換等方法快速去除體內(nèi)的藥物。

4.藥物治療。①抗自由基損傷藥。重型患者可試用硫普羅寧、N-乙酰半胱氨酸（NAC）等抗自由基損傷藥物。推薦使用NAC，可清除多種自由基，臨床越早應(yīng)用效果越好，成人一般用法：50～150毫克/公斤/天，總療程不低于3天，治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制給藥速度，以防不良反應(yīng)。②抗炎保肝藥。異甘草酸鎂可較好地降谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），可用于治療ALT明顯升高的急性肝細(xì)胞型或混合型藥物性肝損傷。經(jīng)驗(yàn)表明，輕-中度肝細(xì)胞損傷型或混合型藥物性肝損傷，炎癥重者可試用雙環(huán)醇和甘草酸制劑，炎癥輕者可試用水飛薊素。③促進(jìn)膽紅素及膽汁酸代謝藥。膽汁淤積型藥物性肝損傷，可選用具有促進(jìn)膽紅素及膽汁酸代謝的S-腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等。

對(duì)出現(xiàn)肝性腦病和嚴(yán)重凝血功能障礙的急性肝損傷，以及失代償性肝硬化者，可考慮肝移植。

如何避免藥物性肝損傷

1.不吃來(lái)路不明、成分不清的東西。如相關(guān)的食品、保健食品、補(bǔ)品、土方。購(gòu)買(mǎi)中藥應(yīng)盡量到大型正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院或中藥店，并遵囑服用。若藥品中含前文提到的易引起肝損傷的中藥成分，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

2.嚴(yán)格按醫(yī)囑或說(shuō)明書(shū)服用藥物。如果是醫(yī)院開(kāi)出的處方藥，務(wù)必和醫(yī)生確認(rèn)藥物的用法、劑量和療程，按醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間定期復(fù)查。通常，西藥容易引起肝損傷的藥物是比較清楚的，醫(yī)生會(huì)提前告知服藥者，并叮囑定期復(fù)查肝功能。如果是非處方藥，務(wù)必按照說(shuō)明書(shū)或藥店藥師的建議服用。尤其是感冒藥，含有易引起肝損傷的對(duì)乙酰氨基酚，大家千萬(wàn)不能超量服藥。

3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝損傷早期表現(xiàn)。沒(méi)力氣、惡心、腹部不適、胃口變差等往往是肝損傷的最早期表現(xiàn)，還會(huì)有皮膚變黃、眼睛變黃、尿液變黃等表現(xiàn)。其實(shí)，藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，且常常容易被老百姓當(dāng)作“吃壞肚子、感冒”等而耽誤就診時(shí)間。所以，如果您周?chē)募胰嘶蚺笥呀诜昧怂幬镏蟪霈F(xiàn)上述表現(xiàn)，一定要警惕容易引起肝損傷的最常見(jiàn)的藥物。