PBL教學(xué)法結(jié)合微課在急診兒科專業(yè)規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用探討

孔令朋 王振虹 宋愛琴 劉建科 張夢雪 王沖 徐雷

[摘要] 目的 探討在急診兒科培規(guī)醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)中利用PBL結(jié)合微課的方法，提升急診兒科規(guī)培醫(yī)師臨床診療能力。 方法 2019年1～6月期間在急診兒科選取 50 名規(guī)培醫(yī)師作為研究對象，實驗組采用PBL與微課相結(jié)合的教學(xué)模式，對照組則采用傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)模式，最終通過理論知識、臨床操作技能及迷你臨床評價量表（Mini-CEX）考試進(jìn)行評價比較。 結(jié)果 實驗組在理論知識、臨床操作技能及Mini-CEX 評價方面均高于對照組。Mini-CEX 評價中，實驗組醫(yī)療面談、整體表現(xiàn)、臨床判斷和體格檢查方面均高于對照組。 結(jié)論 在急診兒科規(guī)培醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)中應(yīng)用PBL結(jié)合微課的教學(xué)方法較傳統(tǒng)教學(xué)方法具有優(yōu)越性，能夠有效提高急診兒科規(guī)培醫(yī)師臨床診治能力。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)培醫(yī)師;急診兒科;PBL;微課;教學(xué)培訓(xùn)

[中圖分類號] G642.0? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0141-03

[Abstract] Objective To explore whether the method of using PBL combined with micro-class in the teaching and training of emergency pediatric standardized training physicians can improve their clinical diagnosis and treatment ability. Methods Fifty standardized training physicians from January to June 2019 in the emergency pediatrics were selected as the research objects. The experimental group adopted the teaching model of combining PBL and micro-class， and the control group adopted the traditional teaching training model. Theoretical knowledge， clinical operation skills and mini-clinical evaluation exercise（Mini-CEX） between two groups were compared and evaluated. Results The score of experimental group was higher than the control group in theoretical knowledge， clinical operation skills and Mini-CEX evaluation. In the Mini-CEX evaluation， the score of medical interview， overall performance， clinical judgment and physical examination of the experimental group were higher than those of the control group. Conclusion The application of PBL combined with micro-class teaching methods in the teaching and training of emergency pediatric standardized training physicians is superior to traditional teaching methods， and can effectively improve their clinical diagnosis and treatment ability.

[Key words] Standardized training physicians; Emergency pediatrics; PBL; Micro-class; Teaching and training

急診兒科醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的重要組成部分，急診兒科是兒童急危重癥的集中搶救之地[1]。傳統(tǒng)兒科急診醫(yī)學(xué)在教學(xué)培訓(xùn)方式為單一課堂學(xué)習(xí)、單一PPT教學(xué)，使得學(xué)習(xí)枯燥無味，也不能很好地體現(xiàn)兒科急診工作的成就感。急診工作復(fù)雜多變，加之急診兒科的搶救工作繁重、診治對象的特殊性、兒童不能清晰充分表達(dá)自身主觀感受、家長治療意愿緊迫性等，均給教學(xué)工作帶來挑戰(zhàn)[2]。在這樣的教學(xué)背景下，灌輸式課堂教學(xué)模式顯然已不能完全勝任，因此，探討更加全面的、多樣化的急診兒科教學(xué)模式至關(guān)重要。

急診兒科規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)是培養(yǎng)兒科臨床醫(yī)學(xué)人才的重要一環(huán)[3]。作為全國兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，每年都有相當(dāng)數(shù)量的規(guī)培醫(yī)師到我院急診兒科培訓(xùn)學(xué)習(xí)。本研究借助微信平臺，以微課為基礎(chǔ)，基于問題學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）的教學(xué)模式，探討PBL教學(xué)法結(jié)合微課在急診兒科規(guī)培醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將急診兒科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)培學(xué)員由醫(yī)院教育培訓(xùn)部隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組（對照組） 和 PBL+微課組（實驗組），每組各25名規(guī)培學(xué)員。2019年1～6月期間在急診兒科進(jìn)行6個月的規(guī)范化培訓(xùn)，對照組與實驗組交替進(jìn)行。實驗組男14名，女11名，年齡18～21歲，平均（20.1±1.12）歲;對照組男13名，女12名，年齡17～22歲，平均（19.4±1.35）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）：帶教老師根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求的疾病進(jìn)行課堂教學(xué)講課、教學(xué)查房、提問等方式進(jìn)行教授。實驗組（PBL+微課組）：由帶教老師布置“有問題的”教學(xué)病例，病例中含有該患兒的病史資料，同時在微信上傳教學(xué)相關(guān)病例資料小視頻及疾病相關(guān)指南，學(xué)員可隨時隨地觀看，與學(xué)員約定病例討論時間。規(guī)培醫(yī)師閱讀病例資料，發(fā)現(xiàn)病例中診療的問題，由帶教老師在約定時間內(nèi)組織學(xué)員進(jìn)行病例討論，小組最后根據(jù)討論的意見形成完整的診療方案。

1.3 培訓(xùn)效果評估

科室主任醫(yī)師作為教學(xué)培訓(xùn)督導(dǎo)員進(jìn)行考核、打分，帶教老師不參與考核?？己藘?nèi)容包括急診兒科基礎(chǔ)理論知識考試、臨床操作技能（心肺復(fù)蘇）和迷你臨床評價量表（Mini-CEX）[4-5]。理論考核統(tǒng)一閉卷考試（滿分100分），臨床操作技能考核（心肺復(fù)蘇）參照青島大學(xué)附屬醫(yī)院技能心肺復(fù)蘇操作評分表（滿分100分），統(tǒng)一在醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行。Mini-CEX在急診兒科留觀室進(jìn)行測評，選擇當(dāng)天入院就診患者，考核教師對規(guī)培醫(yī)師收治患兒的診療過程進(jìn)行評分，內(nèi)容包括醫(yī)療面談、體格檢查、溝通技能、臨床判斷、人文關(guān)懷、組織效能、整體表現(xiàn)。每一項9分，共7個項目，每項5分為合格，測評時間為20 min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培醫(yī)師理論知識、臨床技能、Mini-CEX總分比較

實驗組在急診兒科基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技能及Mini-CEX考核成績高于對照組（t=3.098、3.175、2.783，P均<0.05）。見表1。

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師Mini-CEX評價量表中各項測試成績比較

在Mini-CEX 測試中，其中實驗組醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷和整體表現(xiàn)方面高于對照組（t=2.689、2.259、3.493、2.654，P均<0.05）。兩組溝通技能、人文關(guān)懷、組織效能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.894、1.758、0.769，P均>0.05），見表2。

3 討論

目前我國從事兒科專業(yè)的醫(yī)學(xué)人員相對缺乏，與歐美發(fā)達(dá)國家醫(yī)患1∶1000標(biāo)準(zhǔn)相比，我國兒童醫(yī)生至少短缺15萬[6]，急診兒科專科短缺更加嚴(yán)重。許多國家均已開展了系統(tǒng)的急診兒科專科化教學(xué)培訓(xùn)。如加拿大、英國及澳大利亞等國在2005年之前就有兒科急診醫(yī)學(xué)高級教學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)課程，并每隔一段時間就會制定相應(yīng)的指南[7]。目前，我國還沒有全面覆蓋?？漆t(yī)務(wù)人員的管理制度，就兒科急診專科化規(guī)培醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)而言，上海、北京等少數(shù)三級甲等兒童?？漆t(yī)院，開展兒科急救培訓(xùn)，多屬于短期培訓(xùn)班。其中以兒童急重癥生命支持技術(shù)的培訓(xùn)為主，也有部分地區(qū)兒科急診培訓(xùn)課程屬于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目[8]，但是教學(xué)手段及教學(xué)質(zhì)量良莠不齊。

傳統(tǒng)急診兒科教學(xué)規(guī)培模式是以規(guī)培醫(yī)師聚集在一塊以小課堂教學(xué)為主，即通過規(guī)培指導(dǎo)老師及教授講解PPT、急診兒科規(guī)培醫(yī)師在示教室課堂學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后不明白之處給予課后10 min答疑。這種規(guī)培傳統(tǒng)教學(xué)模式采用單向“灌輸式”簡單PBL教學(xué)方法。PPT講課內(nèi)容基本上以兒科學(xué)大學(xué)期間理論知識為主，內(nèi)容上較枯燥且重復(fù)，很難吸引急診兒科規(guī)培醫(yī)師的興趣性及參與度，同時這種講課大多數(shù)在下班后利用規(guī)培指導(dǎo)老師及規(guī)培學(xué)員休息時間進(jìn)行，因此，不僅指導(dǎo)老師講課情緒不高，規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)效率也不高;這種學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)地點(diǎn)較固定，規(guī)培學(xué)員的曠課率相對較高。

基于問題式的學(xué)習(xí)或問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）是一種與傳統(tǒng)教學(xué)不同的教學(xué)模式，其是讓學(xué)生以小組的形式，自發(fā)解決課程學(xué)習(xí)中的實際問題及問題背后的科學(xué)真理，將學(xué)習(xí)過程置于解決復(fù)雜問題的情景中，從而調(diào)動學(xué)生的主觀能動性[9]。目前PBL教學(xué)方法已在多個學(xué)科中應(yīng)用，并取得了很好的效果[10-12]。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和教育改革的不斷實施，目前學(xué)生的學(xué)習(xí)方式發(fā)生較大變化，獲取知識的途徑不斷拓寬，微信日漸成為學(xué)生學(xué)習(xí)交流的重要工具之一[13]。由于兒科急診的自身特點(diǎn)及學(xué)科的特殊性，患兒病情危重且復(fù)雜多變，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，家長治療意愿緊迫，致使教師和學(xué)生沒有充足的時間進(jìn)行實際臨床問題的討論和教學(xué)，因此，基于自媒體平臺的教學(xué)模式成為一個不錯的選擇，便于學(xué)生利用碎片化時間進(jìn)行移動學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，契合以學(xué)生為中心的教育理念[14-15]。同時以微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺建立微課視頻，規(guī)培指導(dǎo)老師工作閑暇時間錄制急診兒科常見病的救治視頻，上傳至平臺，這樣規(guī)培學(xué)員可以反復(fù)觀看，同時解決了規(guī)培學(xué)員必須在規(guī)定時間、規(guī)定地點(diǎn)集中學(xué)習(xí)的“死板”的模式。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，基于PBL教學(xué)與微課結(jié)合在急診兒科高強(qiáng)度的工作壓力下，較傳統(tǒng)教學(xué)模式優(yōu)勢更加突出。通過前期對50名規(guī)培學(xué)員不同教學(xué)方法的觀察研究，發(fā)現(xiàn)新的教學(xué)方法不管是理論知識還是臨床技能考核實驗組均高于對照組，在Mini-CEX考核中臨床判斷、醫(yī)療面談、體格檢查能力和整體表現(xiàn)，實驗組高于對照組?？偨Y(jié)可能原因有以下幾點(diǎn)：①微課使得學(xué)習(xí)不用局限在教室中，減少了學(xué)員去教室路上花費(fèi)的時間，提高了學(xué)員的幸福感。②微課視頻回放，可以讓學(xué)員反復(fù)揣摩，相對于傳統(tǒng)講課后以PPT課件自學(xué)的形式更加生動。③使學(xué)員更有積極性參與到臨床實踐中，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，在實踐中提高臨床技能。④基于問題式的學(xué)習(xí)，學(xué)員在學(xué)習(xí)中及時發(fā)現(xiàn)問題，通過微信向帶教老師請教，在微信平臺中查找資料，問題可以及時得到解決，提高了學(xué)習(xí)效率。

以問題作為出發(fā)點(diǎn)，利用微信平臺進(jìn)行教學(xué)，是PBL+微課教學(xué)培訓(xùn)的精髓，對于規(guī)培醫(yī)師的臨床思維診斷能力和醫(yī)患溝通能力有很大提高，加深對急診兒科病種及急危重癥處理流程認(rèn)識具有重要意義，同時提高了急診兒科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，在微信功能日益普及的今天，以 PBL結(jié)合微課，規(guī)培學(xué)員可隨時隨地學(xué)習(xí)，并在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，隨時請教帶教老師，得到及時的回復(fù)，使患者得到及時治療與轉(zhuǎn)歸。這種模式將在急診兒科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)培訓(xùn)中得到廣泛的推廣。

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（收稿日期：2020-05-06）