了解腦卒中患者的丘腦痛

蘇睿 陳建平

大家對(duì)于“腦卒中”“中風(fēng)”這些名詞一定不陌生，說起腦卒中我們馬上會(huì)聯(lián)想到口眼歪斜、口齒不清、視物模糊、半身不遂這些典型癥狀。生活中我們也經(jīng)常見到行動(dòng)不便的腦卒中后遺癥的患者，不難想象這些看得見的癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響了病患的基本生活，然而腦卒中后腦的疼痛往往會(huì)被我們忽視。

作為一種不愉快的主觀體驗(yàn)，腦卒中患者的丘腦疼痛比起三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹性神經(jīng)痛等外周性神經(jīng)病理疼痛，似乎更加看不見、摸不著，人們也缺乏對(duì)這種疼痛的基本了解和認(rèn)識(shí)。今天，我們就一起來了解一下。

腦卒中患者

丘腦痛病發(fā)病率高

丘腦又稱背側(cè)丘腦，是間腦中最大的灰質(zhì)核團(tuán)，在人類這種大腦皮層發(fā)達(dá)的動(dòng)物中，丘腦是最重要的感覺傳導(dǎo)中繼站。除嗅覺外，我們的各種感覺反射都要在丘腦內(nèi)更換神經(jīng)元，然后再投射到大腦皮層形成我們的認(rèn)知。丘腦痛是一種發(fā)作性、有時(shí)呈持續(xù)性頑固疼痛的綜合征，通常繼發(fā)于丘腦腦梗死或出血。

丘腦痛屬于中樞神經(jīng)痛。中樞性疼痛通常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能失調(diào)所引起的疼痛，其原發(fā)病一般在腦內(nèi)或脊髓，也就是人體的高級(jí)神經(jīng)傳導(dǎo)中樞的任何水平出現(xiàn)了問題都會(huì)引起中樞性疼痛。這些問題可能有出血、梗死、外傷、腫瘤、感染等，癲癇和帕金森病患者的疼痛也可歸為中樞性疼痛。既往各種中樞性疼痛被籠統(tǒng)地稱為丘腦痛，隨著科學(xué)的進(jìn)步，我們發(fā)現(xiàn)這種認(rèn)識(shí)是片面的，有以點(diǎn)概面的意思。但毋庸置疑的是，丘腦痛是最典型和最常見的中樞性疼痛。雖然腦卒中患者里中樞性疼痛的發(fā)病率只有8%，但其中50%為丘腦卒中，由于腦卒中本身的發(fā)病率很高，病患基數(shù)很大，所以丘腦痛的發(fā)病率不可小視。

疼痛較劇烈，

嚴(yán)重影響身心健康

丘腦痛的疼痛程度可高可低，疼痛的形式各種各樣。

丘腦痛出現(xiàn)后，疼痛的性質(zhì)、程度和部位會(huì)隨著病程的持續(xù)而變化或加重，比較典型的情況是對(duì)側(cè)肢體的彌漫性、持續(xù)性劇烈疼痛，會(huì)有爆發(fā)性的加重，患者往往難以忍受。就醫(yī)時(shí)患者可表述為針刺樣痛、燒灼樣痛、電擊樣痛、擠壓樣痛等感受的單獨(dú)或合并存在，其中燒灼樣疼痛最為常見。

這種疼痛以自發(fā)性疼痛多見，也可因外界或自身的內(nèi)臟刺激而誘發(fā)甚至加重。正常的觸碰、冷熱變化、強(qiáng)光照射、情緒波動(dòng)都可能引起強(qiáng)烈的疼痛。而且丘腦痛一般會(huì)在刺激消失后的一段較長時(shí)間內(nèi)持續(xù)，如同一個(gè)彈簧，在擠壓后要持續(xù)擺動(dòng)一段時(shí)間后才會(huì)停止。丘腦痛不單是疼痛那么簡單，很多患者會(huì)有相應(yīng)疼痛區(qū)域的感覺異常或缺失。

值得我們注意的是，丘腦痛患者通常會(huì)有心理障礙，這既有神經(jīng)系統(tǒng)本身疾病的因素，更有長期的疼痛刺激和行為障礙的原因，患者會(huì)有焦慮、抑郁及睡眠障礙等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)有自殺傾向。

需多種手段治療

丘腦痛患者常有比較典型的腦卒中癥狀，結(jié)合影像學(xué)改變，在排除一些常見的慢性頸肩痛、背痛、關(guān)節(jié)痛后，一般不難做出診斷。

但是針對(duì)以丘腦痛為首的中樞性疼痛的治療比較困難，目前尚未有統(tǒng)一有效的治療方法，各種治療往往只是減輕疼痛，而很難做到根治疼痛。不可否認(rèn)，有部分的丘腦痛是可逆的，在經(jīng)過一般對(duì)癥治療后能達(dá)到基本緩解，但多數(shù)情況下需要多種手段聯(lián)合治療。

對(duì)于丘腦通治療，其病因治療應(yīng)該被重視。一些患者在經(jīng)歷腦梗死后，改善腦組織血供的治療取得效果的同時(shí)，疼痛情況也會(huì)有所緩解。因此，在醫(yī)生指導(dǎo)下的積極康復(fù)治療腦卒中十分有助于鎮(zhèn)痛。

針對(duì)丘腦痛，常用的麻醉鎮(zhèn)痛劑并不是首選，通常難以滿意地控制疼痛?？挂钟羲幵谂R床中應(yīng)用較多，不僅可以緩解疼痛患者的抑郁情緒，本身也具有一定鎮(zhèn)痛作用。此外，抗癲癇藥、抗心律失常藥物在抑制神經(jīng)元異常放電、降低神經(jīng)元病理活動(dòng)中的作用，也有助于中樞性疼痛的緩解。

需要注意的是，在給予服用這些藥物前，患者應(yīng)詳細(xì)了解用藥目的，避免加重疑惑和焦慮。

中醫(yī)治療是治療腦卒中丘腦痛不可忽視的重要力量，特別是近年來中西醫(yī)結(jié)合治療在中樞性疼痛治療中發(fā)揮了積極作用。從中醫(yī)角度看，丘腦痛多是血脈凝澀、氣血不通所致，不通則痛，因此臨床上多選用活血化瘀的中草藥治療。同時(shí)，中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸治療可以發(fā)揮比較獨(dú)特的治療效果，是服用中西藥的良好補(bǔ)充。

在遇到頑固性疼痛時(shí)，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療，比如丘腦核團(tuán)毀損術(shù)、中腦傳導(dǎo)束毀損術(shù)等等。人們一直對(duì)開顱手術(shù)抱有畏懼心理，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，目前我們針對(duì)這類疼痛有很多微創(chuàng)介入治療技術(shù)，創(chuàng)傷小、安全性高，也有不錯(cuò)的臨床效果，患者可放心嘗試。比如各種慢性電刺激治療，通過電刺激引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中某些神經(jīng)遞質(zhì)的改變，激發(fā)鎮(zhèn)痛物質(zhì)或抑制甚至阻斷疼痛傳導(dǎo)。

丘腦痛會(huì)給患者的身心健康帶來長期損傷，而各種治療康復(fù)手段很難達(dá)到比較穩(wěn)定的效果，往往需要多種治療方式聯(lián)合應(yīng)用。

因此，我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)注重預(yù)防，特別是患有心腦血管病、糖尿病的高危人群，應(yīng)通過合理飲食、調(diào)整作息方式、定期體檢等措施，以降低腦卒中乃至中樞性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，真正做到防患于未然。

（摘自《人人健康》）