探討血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)中的意義

[摘要] 目的 探討血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)中的臨床意義。方法 2017年9月—2019年9月，方便選取在該院接受血液檢測且結(jié)果顯示異常的220例患者，將其視為觀察組，并選取此期間220名健康者為對(duì)照組，檢測兩組血細(xì)胞的形態(tài)和陽性率，對(duì)比檢測結(jié)果。結(jié)果 觀察組形態(tài)檢測顯示其中200例患者結(jié)果為陽性，陽性率為90.9%，而對(duì)照組中有101例為陽性，陽性率45.9%，且MCH（紅細(xì)胞平均血紅蛋白數(shù)量）、MCHC（紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度）、PDW-SD（紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差值）、MCV（平均細(xì)胞體積）、HCT（紅細(xì)胞壓積）指標(biāo)分別為對(duì)照組（29.96±2.44）pg、（351.97±5.7）g/L、（13.42±5.2）%、（83.11±2.9）%、（39.12±1.8）%;觀察組（36.00±0.30）pg、（351.01±6.8）g/L、（12.97±5.9）%、（82.18±3.2）%、（38.97±1.0）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.358，t=5.271、4.368、4.371、4.274、5.147，P<0.05）。 結(jié)論 檢測血細(xì)胞的形態(tài)，可有效反映患者當(dāng)前病情的改變，檢測的結(jié)果可指導(dǎo)診斷有關(guān)工作，其意義十分關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 血細(xì)胞形態(tài);形態(tài)學(xué)檢驗(yàn);臨床檢驗(yàn);臨床意義

[中圖分類號(hào)] R446.113? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0181-03

Explore the Significance of Blood Cell Morphology Test in Clinical Test

JIANG Xiao-hong

Department of Laboratory Medicine， Xilingol League Central Hospital，Xilin hot，Inner Mongolia Autonomous Region， 026000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of blood cell morphology examination in clinical examination. Methods From September 2017 to September 2019， 220 patients who underwent blood tests in the hospital with abnormal results were convenienty selected as the observation group， and 220 healthy people during this period were selected as the control group， and the two groups of blood cells shape were tested and positive rate of the test results are compared. Results The morphological examination of the observation group showed that 200 patients were positive， with a positive rate of 90.9%， while 101 cases in the control group were positive with a positive rate of 45.9%， and MCH （mean red blood cell hemoglobin）， MCHC （mean red blood cell hemoglobin concentration）， PDW-SD（standard deviation of red blood cell distribution width）， MCV （mean cell volume）， and HCT （hematocrit） indicators were （29.96±2.44）pg，（351.97±5.7）g/L， （13.42±5.2）%， （83.11±2.9）%， （39.12±1.8）%; observation group （36.00±0.30）pg， （351.01±6.8）g/L， （12.97±5.9）%， （82.18±3.2）%， （38.97±1.0）%， the difference was statistically significant （χ2=10.358， t=5.271， 4.368， 4.371， 4.274， 5.147， P<0.05）. Conclusion The detection of the morphology of blood cells can effectively reflect the changes in the patients current condition and the results of the detection.The results can guide the work of diagnosis， and its significance is very crucial.

[Key words] Blood cell morphology; Morphological examination; Clinical examination; Clinical significance

在臨床既往檢測中，醫(yī)生確診疾病時(shí)需經(jīng)血液和尿液的常規(guī)檢測，收獲了良好的效果。但其存在復(fù)雜的操作過程，需人工實(shí)施，使醫(yī)生工作量加大，且外界因素極易干擾樣本檢測的準(zhǔn)確性，讓醫(yī)生無法給予進(jìn)一步的治療操作。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)持續(xù)不斷的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備中血細(xì)胞分析儀得到廣泛使用，可分析患者血液的樣本并與有關(guān)分析結(jié)果結(jié)合，使診斷準(zhǔn)確性和效率得以有效提升[1]?，F(xiàn)階段，該分析儀功能在本國醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用中仍需完善，而細(xì)胞本身形態(tài)特點(diǎn)即多樣化，經(jīng)儀器檢測也許無法深入分析具體細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)[2]?？梢?，分析血細(xì)胞的樣本時(shí)單獨(dú)選擇儀器檢測無法使診斷高質(zhì)量的工作目標(biāo)得以滿足，將之與人工顯微鏡的檢驗(yàn)結(jié)果配合，深入分析和研究患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，與工人顯微鏡的檢驗(yàn)結(jié)果相配合，可使診斷準(zhǔn)確的幾率得以進(jìn)一步提高[3]。該文在2017年9月—2019年9月間方便選擇220例檢查血常規(guī)異常的患者，對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)加以分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受血液檢測且顯示異常的220例患者，將其視為觀察組，并在此期間選取220名健康者視為對(duì)照組，其中對(duì)照組男110名，女110名;年齡35～59歲，平均年齡（45.1±5.9）歲。觀察組男100例，女120例;年齡36～60歲，平均年齡（46.2±6.1）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組220名健康者生命各項(xiàng)體征均維持在正常水平。

納入標(biāo)準(zhǔn)：檢測觀察組患者符合血常規(guī)異常的條件;不存在其他的合并癥，患者或患者家屬均自愿簽署知情同意書[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤或嚴(yán)重合并癥者;精神意識(shí)存在異常者;對(duì)該次研究的目的和方法不同意者[5]。

1.2? 方法

檢查兩組細(xì)胞的形態(tài)學(xué)，同時(shí)制作血液的推片，在操作具體的過程中，需在無菌環(huán)境下執(zhí)行所有操作，經(jīng)靜脈采血法對(duì)血液的樣本進(jìn)行收集，采集量為2 mL，并將其制成推片。劃線于載玻片兩端，在染色架上放置血液涂片，將瑞氏染液加入，靜置樣本2 min后，將等量緩沖液滴入，靜置于室溫環(huán)境下10 min。染色處理結(jié)束后，除去多余染料，至推片干燥后，經(jīng)顯微鏡檢查樣本，操作方式選擇人工。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組陽性率、MCH、MCHC、PDW-SD、MCV、HCT指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 陽性率

對(duì)照組101名為陽性，陽性率45.9%，觀察組200例為陽性，陽性率為90.9%。兩組陽性幾率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.358，P<0.05）。

2.2? 檢測結(jié)果

兩組MCH、MCHC、PDW-SD、MCV、HCT指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

針對(duì)醫(yī)護(hù)人員來講各種高科技的設(shè)備的確給診斷工作帶來較為方便的條件，與人員工作相比，提升了檢測結(jié)果準(zhǔn)確的幾率和有效率[6]。針對(duì)醫(yī)療工作來講，患者不同則其致病機(jī)理和癥狀體現(xiàn)截然不同，選擇高科技設(shè)備在部分情況下并不能全方位地對(duì)患者病痛機(jī)理給予差別，此時(shí)需結(jié)合手動(dòng)檢測、儀器檢測兩種方式，以此提供相應(yīng)診斷結(jié)果[7]。例如在臨床自動(dòng)檢測血細(xì)胞方面，以技術(shù)角度來講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中在我國使用率較高的分析儀在其功能上仍需進(jìn)一步優(yōu)化，特別是血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)方面，仍需經(jīng)人員檢驗(yàn)的方法深層次地對(duì)血細(xì)胞形態(tài)給予分析，使誤診和漏診率得到最大程度的降低，使獲得的數(shù)據(jù)更加有效，對(duì)有關(guān)診斷工作的順利展開十分有利[8]。

檢驗(yàn)血細(xì)胞的形態(tài)中觀察的內(nèi)容和指標(biāo)即為含各成分的量和血細(xì)胞的形態(tài)，臨床常將其用于判定疾病的程度和各項(xiàng)疾病差別，寄生蟲、細(xì)菌、病毒、MCH、MCHC、PDW-SD、MCV、HCT的單位數(shù)量，是研究人員應(yīng)特別對(duì)待的指標(biāo)[9]。經(jīng)對(duì)血細(xì)胞各形態(tài)特征的結(jié)合判斷患者疾病的來源，如發(fā)熱、貧血等，也可在出血原因尚未明確和凝血功能存在障礙的情況下判斷疾病的有關(guān)因素。檢驗(yàn)中極易忽視紅細(xì)胞的形態(tài)，對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的觀察，外周血涂片通?？煽啃暂^高[10]。然其形態(tài)和涂片薄厚、部位、涂片技術(shù)、排列等關(guān)系密切。鏡檢時(shí)應(yīng)特別注意該點(diǎn)。涂片即使合格，其形態(tài)仍然與各種因素有關(guān)，如涂片薄厚、部位等，一如紅細(xì)胞的中心淡染，涂片中心的區(qū)域?？梢姡瑢⒎治鲅?xì)胞的形態(tài)學(xué)提供給患者屬檢測步驟中十分關(guān)鍵的一項(xiàng)[11]。

在臨床檢驗(yàn)具體的環(huán)節(jié)中，給予患者檢測血細(xì)胞的形態(tài)，其檢測結(jié)果可對(duì)診斷疾病和治療效果等方面進(jìn)行判定，在上述研究的方法中可發(fā)現(xiàn)，此項(xiàng)檢測技術(shù)涉及的學(xué)科較多，且技術(shù)含量相對(duì)較高。細(xì)胞在人體內(nèi)存在多種多樣的種類和形態(tài)，且其復(fù)雜性特點(diǎn)較為鮮明，因此在對(duì)其形態(tài)進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，研究人員應(yīng)綜合性地對(duì)當(dāng)前患者臨床各項(xiàng)體征和自覺癥狀加以分析，最后經(jīng)對(duì)結(jié)果的分析，對(duì)其疾病種類和治療效果加以判定[12]。因疾病類型存在差異，因此其疾病來源和癥狀表現(xiàn)差異較大，患者不同其身體的機(jī)能水平也大不相同，且差異較為明顯，患者血細(xì)胞的形態(tài)會(huì)因這些差異而進(jìn)一步的發(fā)生變化，經(jīng)儀器無法明確識(shí)別和辯識(shí)部分差異的表現(xiàn)[13]。因此，在檢驗(yàn)血液的形態(tài)中研究人員應(yīng)對(duì)既往分析經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)，持續(xù)加強(qiáng)日常工作中的學(xué)習(xí)，將自身操作技術(shù)水平和理論知識(shí)水平提高。在各項(xiàng)活動(dòng)的評(píng)比中反省自身當(dāng)前技術(shù)上的不足之處，使自身分析力和操作能力實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的提高。此外，在采集血液樣本中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者專門消毒處理，防止發(fā)生感染較為嚴(yán)重的問題，且其各項(xiàng)采集手法也應(yīng)與相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)符合，防止污染該樣本，對(duì)檢驗(yàn)的最終結(jié)果產(chǎn)生影響[14]。在儲(chǔ)存該樣本方面，控制儲(chǔ)存樣本的環(huán)境應(yīng)嚴(yán)格，關(guān)鍵在于儲(chǔ)存環(huán)境濕度和溫度的控制，防止刺激樣本的細(xì)胞，改變其形態(tài)。在著色細(xì)胞的樣本中，控制滴入染色劑的量時(shí)應(yīng)嚴(yán)格。

瑞氏染液是該文中研究選擇的染色液，在染色液的加入中，操作人員應(yīng)保證血膜得到染色液的完全覆蓋，因此應(yīng)控制染色液的量，經(jīng)靜默處理應(yīng)使染色液充分和緩沖液得以充分融合，清除多余染料時(shí)可選擇蒸餾水，顯微鏡檢查開始前應(yīng)保證推片狀態(tài)為完全干燥。值得注意的是，在推片制作中，操作人員應(yīng)以《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》為依據(jù)，制定操作有關(guān)規(guī)章。醫(yī)護(hù)人員在患者接受檢測前，應(yīng)告知其檢測前1 d禁食太油膩、高蛋白的食物，切勿飲酒，從而影響檢查的相應(yīng)結(jié)果[15]。檢測血液前應(yīng)保持空腹至少10 h，因攝取食物后人體血液含物質(zhì)的量會(huì)出現(xiàn)改變，抽血時(shí)若狀態(tài)為飽腹則其化驗(yàn)值難以穩(wěn)定，人體血液只有經(jīng)10 h空腹后其化學(xué)各種物質(zhì)狀態(tài)方能相對(duì)穩(wěn)定，有利于降低檢驗(yàn)結(jié)果的差錯(cuò)率。抽取操作結(jié)束后，應(yīng)以醫(yī)用棉簽展開3～5 min的按壓，切勿用手揉，避免出現(xiàn)皮下血腫。按壓后若出血癥狀仍存在，應(yīng)將按壓時(shí)間延長。抽血部位若出現(xiàn)淤血現(xiàn)象，1 d后給予熱毛巾輕敷，癥狀便可改善。抽血后若有以下癥狀出現(xiàn)，如無力、眼花、頭暈，應(yīng)馬上平躺，給予糖水少量，待上述癥狀緩解后方可執(zhí)行其他操作。

對(duì)于醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代檢測來說，檢測各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果對(duì)主治醫(yī)師診斷工作的開展十分關(guān)鍵，可為其診斷提供參考依據(jù)，特別是血細(xì)胞的形態(tài)，是對(duì)患者疾病治療當(dāng)前效果分析的重要依據(jù)。可見，檢驗(yàn)血細(xì)胞的各種形態(tài)屬參數(shù)指標(biāo)中較為重要的一種，可對(duì)診斷、治療工作起到指導(dǎo)作用。伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在該國持續(xù)的發(fā)展，人們逐漸提高了對(duì)身體健康和生活水平方面的有關(guān)要求，這就需要醫(yī)療各大機(jī)構(gòu)將自身各項(xiàng)技術(shù)提升，如樣本的收集、采集、分析技術(shù)等。且對(duì)研究人員應(yīng)存在一定要求，要求其深入全面地了解有關(guān)檢測血細(xì)胞形態(tài)的規(guī)律，與患者疾病當(dāng)前癥狀改變相結(jié)合，全面對(duì)檢驗(yàn)其他結(jié)果和臨床情況加以分析和研究，因此，在日常的工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)養(yǎng)成習(xí)慣，如研究、對(duì)比、總結(jié)等，將檢驗(yàn)技術(shù)優(yōu)化。

經(jīng)該次研究顯示，經(jīng)檢驗(yàn)血細(xì)胞的形態(tài)，可對(duì)含MCH、MCHC、PDW-SD、MCV、HCT的量給予精準(zhǔn)檢測，檢測觀察組患者的陽性率90.9%較對(duì)照組45.9%高，且差異較為顯著，說明對(duì)血細(xì)胞形態(tài)實(shí)施檢測，數(shù)據(jù)可對(duì)病情當(dāng)前的狀況予以有效反映。為疾病的治療提供有關(guān)依據(jù)，讓醫(yī)生獲得檢測準(zhǔn)確的信息，一定程度上縮短了救治患者的時(shí)間。此結(jié)果與楊波等[16]的臨床檢驗(yàn)中血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的必要性存在相似的結(jié)果，其研究中90例患者的陽性檢測率為94.44%，分析其相似原因主要為該種檢測方式可防止血液樣本受不良影響，且檢測時(shí)使用機(jī)器，將人工檢測漏診、誤診的弊端有效彌補(bǔ)，使檢測結(jié)果準(zhǔn)確幾率提升。

綜上所述，該文認(rèn)為在臨床檢驗(yàn)中檢驗(yàn)血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)十分關(guān)鍵，可防止出現(xiàn)漏診、誤診的情況，使檢測結(jié)果準(zhǔn)確性提升，提供給臨床可靠的依據(jù)，對(duì)患者病情的診斷十分有利。

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（收稿日期：2020-06-15）

[作者簡介] 姜曉洪（1964-），男，本科，主任技師，研究方向：臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)。