運(yùn)動(dòng)療法輔助個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法治療方案在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用與療效分析

王素芹

[摘要] 目的 探究運(yùn)動(dòng)療法輔助個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法治療方案在妊娠期糖尿病患者中的療效與應(yīng)用。方法 擇選該院2018年7月—2019年7月收治的80例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，采用雙盲數(shù)字分組方法，分為研究組和對(duì)照組兩組。其中對(duì)照組孕婦接受常規(guī)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，研究組孕婦在運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)一步接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法。治療后，分別就兩組孕婦的空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)，以及羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等情況實(shí)施對(duì)比。結(jié)果 研究組孕婦的空腹血糖指標(biāo)和餐后2 h血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組兩項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予妊娠期糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，可有效降低孕婦血糖水平，維持血糖穩(wěn)定，改善母嬰妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)療法;個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療;妊娠期糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（a）-0048-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy and application of exercise therapy assisted individualized medical nutrition therapy in patients with gestational diabetes. Methods A total of 80 pregnant women with gestational diabetes who were admitted to the hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the research subjects. The double-blind digital grouping method was used to divide them into a study group and a control group. The pregnant women in the control group received regular diet and exercise therapy， and the pregnant women in the study group received individualized medical nutrition therapy on the basis of exercise therapy. After treatment， the two groups of pregnant women's fasting blood glucose indicators， 2 h postprandial blood glucose indicators， glycosylated hemoglobin indicators， as well as polyhydramnios， premature delivery， postpartum hemorrhage， and macrosomia were compared. Results The fasting blood glucose index and the 2 h postprandial blood glucose index of the pregnant women in the study group were better than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse pregnancy outcomes in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Exercise therapy combined with individualized medical nutrition therapy for gestational diabetes patients can effectively reduce the blood glucose level of pregnant women， maintain blood glucose stability， and improve the pregnancy outcome of mothers and infants.

[Key words] Exercise therapy; Individualized medical nutrition therapy; Gestational diabetes

妊娠期糖尿病患者是指妊娠期發(fā)生糖尿病或糖耐量異常的患者，不包含孕前已經(jīng)確診糖尿病的患者[1]。妊娠期糖尿病不僅會(huì)給孕婦帶來(lái)直接的影響，還可能對(duì)母嬰妊娠結(jié)局造成不良影響，因此加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者的血糖控制，確保妊娠順利完成，具有重要的意義[2]。鑒于妊娠期孕婦的特殊性，不推薦妊娠期糖尿病患者使用藥物進(jìn)行血糖控制，以避免對(duì)產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成不良的影響。運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法治療方案，可在不使用藥物的前提下，幫助孕婦控制血糖水平下降和穩(wěn)定，改善母嬰妊娠結(jié)局[3]。該文擇選2018年7月—2019年7月于該院接受治療的80例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，就運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法治療方案的療效和應(yīng)用，進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院收治的妊娠期糖尿病患者80例為研究對(duì)象，采用雙盲數(shù)字隨機(jī)分組方法，將其均分為兩組，即對(duì)照組和研究組。80例患者均為女性，均符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未接受胰島素治療。其中，對(duì)照組患者40例，最小年齡22歲，最大年齡34歲，平均年齡（28.4±2.7）歲;平均孕周（25.22±2.17）周。研究組患者40例，最小年齡20歲，最大年齡33歲，平均年齡（25.33±2.6）歲;平均孕周（26.03±2.08）周。

分別就年齡、孕周等基線資料在兩組患者中實(shí)施對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2? 方法

兩組患者均接受運(yùn)動(dòng)治療，具體內(nèi)容如下：患者需進(jìn)行孕婦體操1次/d，30 min/次，一般在進(jìn)餐后60 min進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)以患者微汗，睡眠、食欲得到改善，略微疲乏為標(biāo)準(zhǔn)，在充分休息后就可以恢復(fù)，且禁止對(duì)孕婦妊娠造成不良影響。如患者存在產(chǎn)前出血、先兆流產(chǎn)等問(wèn)題，不推薦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。

對(duì)照組在運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，接受常規(guī)飲食治療。

研究組在運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療?；颊咦≡汉?，隨即采集患者個(gè)人健康信息，包括孕前體質(zhì)指數(shù)、孕周、用餐習(xí)慣、勞動(dòng)強(qiáng)度等，通過(guò)科學(xué)的信息分析，為患者制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療方案，控制每日進(jìn)食各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)的攝入量，對(duì)待不同的患者要體現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)治療方案的個(gè)體化差異[4]。如患者主要從事輕體力勞動(dòng)，體質(zhì)指數(shù)低于18.5標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，每日膳食的總熱量應(yīng)在35 kcal/（kg·d）標(biāo)準(zhǔn)。體質(zhì)指數(shù)處于18.5～23.9 kg/m2正常區(qū)間時(shí)，每日膳食總熱量應(yīng)在30 kcal/（kg·d）標(biāo)準(zhǔn)。體質(zhì)指數(shù)超過(guò)24標(biāo)準(zhǔn)的情況下，每日膳食總熱量應(yīng)控制在25 kcal/（kg·d）標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于妊娠中期和妊娠晚期的患者，可適當(dāng)增加熱量的攝入，以滿(mǎn)足妊娠需求。碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)在總熱量中的占比要合理，分別應(yīng)占到總量的50.0%～60.0%、20.0%～30.0%和12.0%～20.0%。對(duì)于存在加餐需求的患者，早上的加餐熱量不得超過(guò)總熱量的5.0%，午餐和晚餐的加餐熱量不得超過(guò)10.0%。妊娠期糖尿病患者要適當(dāng)增加維生素、纖維的補(bǔ)充，每日都要攝入新鮮的菜蔬和水果，考慮到部分水果的糖分較高，可以使用西紅柿等口感較好、營(yíng)養(yǎng)豐富的蔬菜替代?；颊呦碛幸粚?duì)一的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)服務(wù)和健康宣教服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員向患者全面介紹飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療的醫(yī)學(xué)依據(jù)和重要性，幫助患者建立良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者正確的飲食、運(yùn)動(dòng)行為，從而達(dá)到控制血糖、順利分娩的目的。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后的血糖指標(biāo)變化情況，包括空腹血糖指標(biāo)（FBC）、餐后2 h血糖指標(biāo)（2 hPBC）和糖化血紅蛋白指標(biāo)（HbA1c）。

對(duì)比兩組患者的母嬰妊娠結(jié)局情況，包括羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后的血糖指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療后的血糖指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者母嬰妊娠結(jié)局情況對(duì)比

兩組患者母嬰妊娠結(jié)局對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病具有很高的危險(xiǎn)性，孕婦、胎兒和新生兒的健康和生命都會(huì)受到威脅。妊娠期糖尿病的臨床過(guò)程具有復(fù)雜性特征，藥物治療方案并不適用，運(yùn)動(dòng)療法和營(yíng)養(yǎng)治療是最主要的治療方案[5]。

不同的食物對(duì)應(yīng)不同的血糖指數(shù)，即食物與葡萄糖相比，在血糖升高方面的能力。相關(guān)文獻(xiàn)指出[6]，如果人體長(zhǎng)期使用血糖指數(shù)高的食物，人體會(huì)對(duì)于胰島素有較高的需求，可能由于胰島素大量消耗導(dǎo)致功能減退或喪失，最終導(dǎo)致葡萄糖不耐受，即糖尿病。相反，如果人體優(yōu)先選擇血糖指數(shù)低的食物，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)減少人體對(duì)胰島素的需求，減輕胰腺的功能負(fù)擔(dān)，避免糖尿病的發(fā)生[7]。在合理營(yíng)養(yǎng)、控制飲食的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，可以更好地增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善患者自身功能水平，達(dá)到更理想的控制血糖的目的，同時(shí)對(duì)于改善母嬰妊娠結(jié)局，也有著積極的作用和意義。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，要重點(diǎn)加強(qiáng)三大營(yíng)養(yǎng)素，即碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的管理，要優(yōu)先選擇血糖指數(shù)低的雜糧、粗糧、豆類(lèi)、新鮮菜蔬等食物，給予患者全方位的健康宣教和個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，幫助患者建立良好的觀念和習(xí)慣，從而達(dá)到理想的治療效果[8]。

該組研究中，兩組患者接受治療后，血氧指標(biāo)均有不同程度的改善，但整體來(lái)看研究組的療效要優(yōu)于對(duì)照組。其中，研究組孕婦的空腹血糖指標(biāo)和餐后2 h血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組兩項(xiàng)指標(biāo)（P<0.05）;研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。證明，妊娠期糖尿病患者接受運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，可通過(guò)生活方式的調(diào)節(jié)，降低患者對(duì)胰島素的需求，緩解機(jī)體功能壓力，控制、維持血氧水平的穩(wěn)定，達(dá)到良好的治療效果。同時(shí)，健康的生活方式，可進(jìn)一步提高患者的身體素質(zhì)，對(duì)于改善母嬰妊娠結(jié)局，減少不良事件的發(fā)生，具有重要作用。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法輔助個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法治療方案可有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，且有利于改善患者母嬰妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2020-07-07）