分析胸部CT診斷糖尿病合并肺結(jié)核疾病的影像學(xué)特征

劉偉業(yè) 葉敏

[摘要] 目的 探討胸部CT診斷糖尿病合并肺結(jié)核疾病的影像學(xué)特征。方法 將2017年1月—2019年1月該院接診的84例糖尿病合并肺結(jié)核疾病患者作為研究對(duì)象，將其設(shè)為研究組，并將同期收診的84例單純肺結(jié)核患者作為對(duì)照組，兩組患者均進(jìn)行胸部CT診斷，進(jìn)而對(duì)比兩組患者的檢查結(jié)果。結(jié)果 兩組患者的發(fā)病部位和病變累及范圍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組的單發(fā)空洞占比、并多發(fā)空洞占比、支氣管播散灶占比以及斑片狀大片融合大片狀高密影占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組的血糖水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核疾病患者施以胸部CT診斷，可以為臨床提供指導(dǎo)性的意見。

[關(guān)鍵詞] 胸部CT;糖尿病;肺結(jié)核;影像學(xué)特征

[中圖分類號(hào)] R521? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（a）-0045-03

[Abstract] Objective To explore the imaging features of chest CT in the diagnosis of diabetes and tuberculosis. Methods The 84 patients with diabetes and tuberculosis who were admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research group， and the 84 patients with simple tuberculosis admitted during the same period were used as the control group. Both groups of patients were diagnosed by chest CT， and then the examination results of the two groups were compared. Results Compared in the location and extent of disease involvement between the two groups of patients， the difference was statistically significant（P<0.05）. The proportion of single cavities， the proportion of multiple cavities， the proportion of bronchial disseminated foci， and the large patchy fusion proportions of high density shadows of the study group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the blood glucose level of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The chest CT diagnosis of patients with diabetes and pulmonary tuberculosis can provide clinical guidance.

[Key words] Chest CT; Diabetes; Tuberculosis; Imaging features

糖尿病是臨床上典型的代謝性疾病，隨著生活習(xí)慣的改變，近幾年糖尿病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)?；颊叩牟∏闊o(wú)法徹底治愈，所以糖尿病患者需要終身接受治療，但是在長(zhǎng)期的治療過程中，患者血糖水平會(huì)出現(xiàn)一定的波動(dòng)，高血糖會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種功能障礙，并且會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的影響[1]。肺結(jié)核屬于糖尿病的一種并發(fā)癥，患者的臨床癥狀主要是呼吸困難、哮喘，具有傳染性，會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。因此對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行早期的診斷，是后期臨床治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。鑒于此，為了進(jìn)一步明確胸部CT診斷糖尿病合并肺結(jié)核疾病的影像學(xué)特征，現(xiàn)將該院2017年1月—2019年1月接診的84例糖尿病合并肺結(jié)核疾病患者和84例單純肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，期望為糖尿病合并肺結(jié)核疾病的早期診斷提供有建設(shè)性的意見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收診的84例糖尿病合并肺結(jié)核疾病作為研究組，并將同期收診的84例單純肺結(jié)核患者作為對(duì)照組。研究組患者中男女例數(shù)分別為44例、40例;年齡41～68歲，平均年齡（51.3±5.4）歲。對(duì)照組患者中男女例數(shù)分別為42例、42例;年齡42～69歲，平均年齡（52.6±4.1）歲。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有的研究對(duì)象均有咯血、胸痛、低熱以及咳痰等臨床癥狀，痰涂片以及痰培養(yǎng)結(jié)果均顯示抗酸桿菌陽(yáng)性，或者為陰性而胸片顯示肺部結(jié)合浸潤(rùn)灶，所有患者接受皮細(xì)針穿刺活檢后發(fā)現(xiàn)均有典型的結(jié)核結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重免疫性缺陷病毒感染、惡性腫瘤患者以及嚴(yán)重性心、肝、腎等功能障礙的患者。所有的患者均簽署了相關(guān)的治療知情書。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患者均接受胸部CT檢查，具體的檢查方式和內(nèi)容是：采用Brightspeed16排CT機(jī)進(jìn)行檢查，檢查時(shí)取患者的仰臥位，CT掃描儀的參數(shù)設(shè)置為：電流180 mA、電壓120 kV/層厚5 mm，繼而對(duì)患者的肺部進(jìn)行分辨率CT掃描和全面CT平掃，對(duì)于檢出的空洞、結(jié)節(jié)以及腫塊等進(jìn)行更強(qiáng)等級(jí)的CT掃描，掃描的層間隔設(shè)置為3～5 mm，并對(duì)患者注射非離子造影劑，劑量控制為100 mL，注射完成后30、50、180 s后實(shí)施增強(qiáng)掃描，掃描后的影像學(xué)資料交由主治醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步的診斷[2-4]。如果患者確診為糖尿病合并肺結(jié)核疾病，還需要對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的化療，時(shí)間為3個(gè)月，治療方式是給予患者血糖控制，治療期間進(jìn)行CT影像學(xué)檢查，做好相關(guān)的病情記錄。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的胸部CT影像學(xué)資料，對(duì)其肺部病變位置以及累及病變范圍進(jìn)行觀察分析。

結(jié)合影像學(xué)資料，找出兩組患者的病變類型，并且比較兩組患者的血糖水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用的處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者發(fā)病部位、病變累及范圍比較

研究組的雙肺受累占比、肺前部或下葉基底段占比、上葉尖后段或下葉背段占比以及兩葉或兩葉以上占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者病變類型比較

研究組的單發(fā)空洞占比、并多發(fā)空洞占比、支氣管播散灶占比以及斑片狀大片融合大片狀高密影占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者血糖水平比較

研究組患者的血糖水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)以及生活方式等的改變，糖尿病患者會(huì)引發(fā)多種類型的并發(fā)癥，糖尿病合并肺結(jié)核主要是因?yàn)榛颊叩难撬介L(zhǎng)期處于較高的狀態(tài)，這為結(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)提供了有利的條件，導(dǎo)致患者的肺部功能受到較大的損傷，患者的呼吸功能會(huì)急劇下降，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成威脅。有臨床研究表明，糖尿病合并肺結(jié)核的概率為健康人群的4～8倍，主要的原因就是患者的機(jī)體持續(xù)處于高血糖水平，患者的呼吸道抗病毒能力和免疫能力會(huì)有很大程度地下降，甘油產(chǎn)物增加導(dǎo)致患者機(jī)體處于酸性環(huán)境[5]。此外，結(jié)核病還會(huì)導(dǎo)致患者胰島細(xì)胞活性下降，內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂，加快了患者的病情發(fā)展。兩種疾病相互影響，會(huì)導(dǎo)致診斷難度系數(shù)增大，對(duì)后期的臨床治療極為不利，所以為了保證患者的生命安全，必須進(jìn)行早期有效地診斷。

糖尿病合并肺結(jié)核患者主要有以下幾點(diǎn)臨床特點(diǎn)：①患者的年齡普遍較大，以中老年人群居多，經(jīng)過臨床診斷發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率較高;②部分患者的免疫力和抵抗力下降，相應(yīng)的治療周期需要延長(zhǎng);③病灶分布散亂，不局限于上肺，幾乎會(huì)出現(xiàn)于任何肺段[6-7]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的單發(fā)空洞占比、并多發(fā)空洞占比均高于對(duì)照組，說(shuō)明肺部CT檢查可以對(duì)患者的病變類型進(jìn)行明確，血糖水平和空洞形成存在密切的關(guān)聯(lián)，并且細(xì)胞免疫功能和粒細(xì)胞的吞噬功能會(huì)隨著患者血糖水平的上升而下降，導(dǎo)致患者肺部干酪樣病變?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)發(fā)展，進(jìn)一步溶解形成空洞?？斩吹挠跋駥W(xué)特征主要表現(xiàn)為洞壁不光整，厚薄不一致，周圍會(huì)伴有滲出性病灶，部分嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)蜂窩樣囊狀薄壁空洞。另外經(jīng)檢查，研究組的斑片狀大片融合大片狀高密影占比高于對(duì)照組，主要是因?yàn)樘悄虿『喜⒎谓Y(jié)核疾病屬于活動(dòng)性病變，患者體內(nèi)的病灶極易形成液化壞死或者干酪性病變，而后沿支氣管播散，融合成為大片的病灶，所以經(jīng)過胸部CT檢查顯示為斑片狀大片融合大片狀高密影。這類病變的影像學(xué)特征主要變現(xiàn)為密度分布不均勻，形態(tài)不規(guī)則，會(huì)呈現(xiàn)在一個(gè)肺段或者多個(gè)肺段，病理基礎(chǔ)是炎性改變滲出至充盈肺泡或者支氣管。同時(shí)臨床診斷發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并肺結(jié)核患者支氣管壁增厚，主要的表現(xiàn)是支氣管壁局限性增厚或形成局限性突起，病理基礎(chǔ)為支氣管壁受到結(jié)核桿菌的侵?jǐn)_，導(dǎo)致患者的支氣管壁充血水腫，進(jìn)而形成結(jié)核性肉芽腫[8-9]。該次研究表明糖尿病合并肺結(jié)核患者的胸部CT檢查結(jié)果相比單純性肺結(jié)核來(lái)說(shuō)，病理形態(tài)特征以滲出實(shí)變?yōu)橹?，主要表現(xiàn)是多種形態(tài)并存、吸收慢等，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)腹腔積液、脊柱結(jié)核、腎結(jié)核以及縱膈淋巴結(jié)腫或干酪樣壞死，所以有出現(xiàn)以上表現(xiàn)的患者要及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的臨床診斷，對(duì)病理進(jìn)行篩查，進(jìn)而為后期的臨床治療提供建議。

綜上所述，早期的胸部CT診斷可以將患者的病變特征以及范圍等明確呈現(xiàn)出來(lái)，可以為臨床治療提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孫萌萌.糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT診斷分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（4）：120-136.

[2]? 曾芬，胡立紅.糖尿病合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)及診治分析[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：43-44.

[3]? 陳文勝，曾瑞通，包嘉輝.糖尿病合并肺結(jié)核160例治療臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（6）：190-192.

[4]? 趙長(zhǎng)生.老年糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床治療觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（18）：174-175.

[5]? 邱欽圣，許玉冰，王陳坤.糖尿病患者肺結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（30）：84-85.

[6]? 王賢勝，吳濤，艾騰峰.胸部CT影像學(xué)特征在老年糖尿病合并肺結(jié)核中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（30）：51-54.

[7]? 鄒夏斐，劉崢艷，馬德容.胸部CT在糖尿病患者合并肺結(jié)核疾病中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：43-44.

[8]? 李祥勇.糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT臨床診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018（1）：41.

[9]? 馬旭東.糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT臨床診斷價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：43-44.

（收稿日期：2020-07-06）