臨床護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓中的應用效果

[摘要] 目的 分析在急性腦梗死靜脈溶栓中應用臨床護理路徑的效果。方法 方便選擇2017年3月—2019年12月60例急性腦梗死患者為對象，均接受靜脈溶栓治療，隨機分為兩組。對照組30例接受常規(guī)護理干預，觀察組在護理中應用臨床護理路徑，比較兩組護理效果。結果 觀察組患者的依從度為90.00%，明顯高于對照組患者依從度66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.812，P<0.05）;觀察組溶栓開始時間、急診室治療時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組溶栓再通率為93.33%，明顯高于對照組73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320，P<0.05）。結論 在急性腦梗死靜脈溶栓護理中應用臨床護理路徑能夠提升患者依從度，保證更好的溶栓效果，且患者護理滿意度更高。

[關鍵詞] 急性腦梗死;靜脈溶栓;臨床護理路徑

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0154-03

Application Effect of Clinical Nursing Pathway in Intravenous Thrombolysis of Acute Cerebral Infarction

GAO Yue-qin

Department of Nursing， the Second People's Hospital of Taizhou City， Taizhou， Jiangsu Province， 225500 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical nursing pathways in intravenous thrombolysis of acute cerebral infarction. Methods From March 2017 to December 2019， 60 patients with acute cerebral infarction were convenient selected as subjects. They all received intravenous thrombolysis and were randomly divided into two groups. 30 patients in the control group received routine nursing intervention， and the observation group was applied clinically in nursing path， compare the nursing effects of the two groups. Results The compliance of the observation group was 90.00%， which was significantly higher than the compliance of the control group， which was 66.67%， and the difference was statistically significant（χ2=4.812， P<0.05）; the observation groups onset time of thrombolysis， emergency room treatment time， and hospital stay were significantly shorter than In the control group（P<0.05）;The thrombolytic recanalization rate in the observation group was 93.33%， which was significantly higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.320，P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathways in intravenous thrombolytic nursing of acute cerebral infarction can improve patient compliance， ensure better thrombolytic effect， and higher patient care satisfaction.

[Key words] Acute cerebral infarction; Intravenous thrombolysis; Clinical nursing path

臨床對于確診的急性腦梗死患者，最重要的治療目標是恢復腦部血液循環(huán)，再通閉塞的腦動脈，迅速減輕缺血再灌注損傷，對神經(jīng)細胞損傷給予挽救[1]。靜脈溶栓治療是當前得到公認的可有效治療急性腦梗死的方法，通過及時的靜脈溶栓能夠有效挽救缺血組織，幫助閉塞的腦動脈恢復再通[2]。臨床認為，急性腦梗死患者越早實施靜脈溶栓治療，可獲得越好的預后，不過考慮到急性腦梗死病情嚴重、病情進展迅速，所以在開展靜脈溶栓治療的同時也需要注重做好護理干預工作[3-4]。臨床護理路徑是以時間為參照開展護理的一種護理模式，對于減少護理盲目性，提升護理主動性有重要作用[5]。該研究以該院2017年3月—2019年12月收治的60例患者為研究對象，具體分析在急性腦梗死靜脈溶栓治療中應用臨床護理路徑的作用，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選擇該院收治的60例急性腦梗死患者為對象，均接受靜脈溶栓治療，隨機分為兩組。觀察組30例，男16例、女14例;年齡44～83歲，平均年齡（62.38±12.19）歲。對照組30例，男17例、女13例;年齡46～81歲，平均年齡（62.42±12.15）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

納入標準：①經(jīng)腦部CT檢查確診為急性腦梗死;②符合靜脈溶栓適應證;③發(fā)病至溶栓時間不超過60 min;④近1個月沒有應用過抗凝藥物;⑤患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。

排除標準：①合并溶栓禁忌證;②合并凝血功能障礙;③合并認知障礙;④伴有顱腦損傷;⑤有腦血管疾病史。

1.2? 方法

對照組在患者接受靜脈溶栓治療的基礎上實施常規(guī)護理干預，主要為遵醫(yī)囑進行溶栓基礎上的各項護理操作。觀察組患者在靜脈溶栓治療的基礎上應用臨床護理路徑，由科室內高年資護理人員組成路徑護理小組，參照相關文獻，總結以往經(jīng)驗，以時間為橫軸，以護理內容為縱軸，進行護理路徑表的制訂。具體實施如下。

1.2.1 入院30 min 在患者入院后馬上協(xié)助其保持平躺休息，解開衣褲扣子，實施吸氧。入院5 min內迅速開通靜脈通路共2條，留取血樣本。實施血氧監(jiān)測以及心電監(jiān)護，對患者生命體征進行準確觀察記錄，完成腦部CT拍攝。入院30 min內準備好急救用品，遵醫(yī)囑實施溶栓治療，密切監(jiān)測病情變化，就知情同意書詳細向患者介紹，并指導完成同意書的簽署。主動向患者介紹各類藥物使用的目的、流程、作用、注意事項。

1.2.2 入院1 d時間內 對患者病情進行持續(xù)嚴密觀察，做好飲食護理、生活護理，叮囑患者嚴格臥床休息。在患者病情恢復穩(wěn)定后護理人員詳細向患者介紹病情狀況，以及之后需要實施的治療內容，護理人員每次與患者的溝通要保持在30 min以上，對于患者提出的疑問要耐心回答，以減輕患者心理負擔?；颊呷芩ㄖ委熎陂g要對瞳孔、意識、生命體征進行嚴密監(jiān)測，最初2 h內每15分鐘監(jiān)測1次，隨后6 h內每30分鐘監(jiān)測1次，此后每小時監(jiān)測1次直至24 h。如果患者有出血表現(xiàn)，要對穿刺點進行加壓包扎，最大程度避免對患者進行導尿、采血等創(chuàng)傷性操作。觀察患者牙齦是否出血、皮膚是否出現(xiàn)瘀斑、皮下是否有出血點、是否有黑便表現(xiàn)。如果患者有惡心嘔吐、頭痛、躁動表現(xiàn)，要警惕顱內出血的發(fā)生，注意復查24 h后頭顱CT。及時評估溶栓效果。

1.2.3? 入院第2天 繼續(xù)遵醫(yī)囑完成溶栓后的各項治療，做好各類并發(fā)癥預防工作，進行血常規(guī)以及凝血功能復查，判斷神經(jīng)功能，做好患者飲食指導，做好保暖工作，避免受涼，叮囑患者不要用力排便，防止升高血壓水平。

1.2.4? 入院3 d到出院 繼續(xù)完成各項檢查，繼續(xù)做好并發(fā)癥預防工作，開始指導患者進行康復訓練，做好生活以及心理層面的護理。在患者臨近出院時做好患者出院宣教，就出院后應該注意的事項、生活、復查等相關知識詳細向患者進行介紹，發(fā)放科室聯(lián)系卡，指導患者有需要時通過電話尋求專業(yè)指導。

1.3? 觀察指標

患者依從度：完全依從：治療期間嚴格按照醫(yī)生要求接受規(guī)范性治療;部分依從：基本能夠遵醫(yī)囑接受各項治療，極少時間存在不遵醫(yī)囑的情況;不依從：大部分時間患者都沒有做到遵醫(yī)囑接受治療，或者中途主動要求停止治療。依從度=完全依從率+部分依從率。

溶栓效果：比較兩組溶栓開始時間、急診室治療時間、溶栓再通率、住院時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 患者依從度

觀察組患者的依從度為90.00%，明顯高于對照組患者依從度66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 溶栓效果

觀察組溶栓再通率為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30）（χ2=4.320，P=0.038）。觀察組溶栓開始時間、急診室治療時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

臨床護理路徑強調對護理工作流程進行優(yōu)化，路徑的實施能夠避免護理開展的滯后性，防止護理存在盲目性，護理人員的護理實施直接依據(jù)路徑表內容進行，護理效果更高，能保證患者獲取到最高質量的護理服務[6-7]。在臨床護理路徑下，從患者入院開始，一直到患者完全全部治療出院，護理人員的護理服務均始終貫穿，通過路徑表將護理內容提前標示出來，能夠使護理實施預見性更強，保證整個護理更有規(guī)范性[8-9]。

該研究觀察組在靜脈溶栓治療基礎上應用臨床護理路徑，結果顯示患者的依從度為90.00%，較僅實施常規(guī)護理干預的對照組患者依從度66.67%明顯更高（P<0.05）。表明臨床護理路徑在靜脈溶栓護理中的應用能夠使患者對治療的實施有更高的依從度，這是保證治療順利進行、確保治療預期效果的基礎。分析觀察組患者依從度更高的原因是由于在臨床護理路徑下，護理人員更注重對患者的認知干預與心理干預，通過全面的知識介紹、心理疏導，患者對疾病與治療相關知識能夠更多的了解，且能夠保持更平和的心態(tài)應對治療，對醫(yī)師安排的各項治療能夠做到良好依從[10-11]。另外該研究觀察組溶栓開始時間、急診室治療時間、住院時間分別為（15.34±2.19）min、（62.38±15.42）min、（12.86±2.38）d，均短于對照組（22.42±5.42）min、（81.19±16.38）min、（18.72±3.21）d，觀察組溶栓再通率為93.33%，明顯高于對照組73.33%（P<0.05），類似研究[12]顯示，觀察組急診室救治時間為 （29.62±10.15）min，住院時間為 （11.42±5.31） d，對照組患者急診室救治時間為 （125.45±18.74）min，住院時間為 （16.12±7.42） d，觀察組均明顯短于對照組（P<0.05），與該研究結果具有一致性，提示臨床護理路徑的應用能夠獲得更好的溶栓效果，分析是由于臨床護理路徑下各項護理的實施更有根據(jù)、更為明確，護理實施更準確迅速，所以患者在入院后能夠更迅速開始溶栓治療，治療持續(xù)時間也能明顯縮短，治療效率更高，因而可獲得更高的溶栓再通率[13-14]。

綜上所述，對接受靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者在護理中應用臨床護理路徑有助于提升溶栓效果，保證患者更高的依從度。

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（收稿日期：2020-06-18）

[作者簡介] 高月琴（1977-），女，本科，副主任護師，研究方向：內科護理。