急診糖尿病酮癥酸中毒患者行整體護理對療效和滿意度的價值研究

曾秋鳳

[摘要] 目的 探討急診糖尿病酮癥酸中毒患者行整體護理對療效和滿意度的價值。方法 選擇2017年8月—2019年6月該院收治的60例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組30例、觀察組30例，對照組施行常規(guī)護理，觀察組施行整體護理，比較血糖水平、酮體β-羥丁酸水平、動脈血二氧化碳分壓、護理滿意度。結果 護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組（t=5.676、4.404，P<0.05）。護理后，觀察組酮體β-羥丁酸水平、動脈血二氧化碳分壓均低于對照組（t=4.458、4.141，P<0.05）。護理總滿意率觀察組96.67%，對照組80.00%，觀察組高于對照組（χ2=4.043，P<0.05）。結論 整體護理用于急診糖尿病酮癥酸中毒患者中，可有效控制血糖水平和酮體水平，糾正動脈血氣異常情況，使患者更加滿意于護理服務。

[關鍵詞] 糖尿病;酮癥酸中毒;整體護理;滿意度;療效

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0022-03

[Abstract] Objective To explore the value of holistic care for patients with emergency diabetic ketoacidosis on the efficacy and satisfaction. Methods A total of 60 emergency diabetic ketoacidosis patients admitted to the hospital from August 2017 to June 2019 were selected and divided into a control group of 30 cases and an observation group of 30 cases according to the random number table method. The control group received routine care and observation group performed holistic care， comparing blood glucose levels， ketone β-hydroxybutyric acid levels， arterial carbon dioxide partial pressure， and nursing satisfaction. Results After nursing， fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the observation group were lower than that in the control group（t=5.676， 4.404， P<0.05）. After nursing， the levels of ketone body β-hydroxybutyric acid and the arterial carbon dioxide partial pressure in the observation group were lower than those in the control group（t=4.458， 4.141， P<0.05）. The overall satisfaction rate of nursing care was 96.67% in the observation group and 80.00% in the control group. The observation group was higher than that in the control group （χ2=4.043， P<0.05）. Conclusion Holistic care for emergency diabetic ketoacidosis patients can effectively control blood glucose levels and ketone body levels， correct arterial blood gas abnormalities， and make patients more satisfied with nursing services.

[Key words] Diabetes; Ketoacidosis; Holistic care; Satisfaction; Efficacy

糖尿病是一種以高血糖為特征的臨床常見病，屬于慢性代謝性疾病，患者血糖長期處于異常高表達狀態(tài)，易引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。糖尿病酮癥酸中毒是一種糖尿病中常見的并發(fā)癥，酮癥酸中毒發(fā)生后，患者病情進展快速，一旦發(fā)病，需將患者盡快送院，盡快對患者開展急診救治，否則可能會發(fā)展為酮癥酸中毒昏迷，危及患者的生命安全[2-3]。而在糖尿病酮癥酸中毒患者急診救治期間，患者面臨著血糖水平波動、動脈血氣異常等風險，對其治療效果會造成一定的干擾，為保證更好地治療效果，還需采取護理措施對患者進行干預。整體護理是一種以護理服務整體化為特色的護理模式，強調在醫(yī)療活動中對患者實施整體化的護理服務，其護理方案形成了一個整體，充分體現(xiàn)了護理服務的整體性特點[4]，該研究選擇2017年8月—2019年6月該院收治的60例急診糖尿病酮癥酸中毒患者進行分組對照研究，一組施行常規(guī)護理，另一組施行整體護理，通過比較護理效果，以探討急診糖尿病酮癥酸中毒患者施行整體護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的60例急診糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組30例、觀察組30例。對照組的年齡為11～82歲，平均（46.53±15.74）歲，有男16例、女14例;觀察組的年齡為10～82歲，平均（46.29±15.87）歲，有男17例、女13例。比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經醫(yī)學倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2? 方法

對照組施行常規(guī)護理，做好患者急診搶救期間的生命體征監(jiān)測和記錄工作，做好補液護理，及時調整補液速度。

觀察組施行整體護理，具體為：①加強補液護理：為患者迅速建立靜脈通路，給予胰島素靜脈滴注，并實施快速補液，快速補液時液體輸注速度從快至慢，初始補液的2 h內輸入1 000 mL生理鹽水，再于2～6 h內輸入500～1 000 mL生理鹽水，24 h內補液量控制在6 000 mL內。②加強血糖監(jiān)測：每隔2 h對患者血糖進行1次檢測，詳細記錄每次血糖檢測值，直至血糖降到12 mmol/L以下，再調整為每天進餐前、進餐后、夜間入睡前對血糖進行檢測，同時，將每次檢測的血糖值錄入至計算機中，設計成變化曲線，根據變化曲線分析血糖變化情況。③飲食干預：急性期做好患者禁食工作，待患者病情平穩(wěn)后，先了解其病情，再向患者及其家屬強調飲食控制的重要性，列出糖尿病飲食注意事項，嚴格限制食物中的糖分攝入量，飲食以粗纖維、高維生素食物為主，戒煙酒，忌食油膩、辛辣刺激性食物，并對患者飲食進行監(jiān)督，水果可少量食用，盡可能選擇糖分含量低的水果。④健康教育：結合患者的文化程度、年齡特點，選擇合適的方式與患者溝通，為患者詳細講解糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病原因、治療方法、護理方法等，列舉既往預后良好的糖尿病酮癥酸中毒案例，給予患者正向激勵，再向患者講解需要注意的相關事項，強調按醫(yī)囑用藥、合理飲食、定期監(jiān)測血糖的重要性。

1.3? 觀察指標

比較兩組的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、酮體β-羥丁酸水平、動脈血二氧化碳分壓、護理滿意度。護理滿意度應用自制護理滿意度調查問卷，問卷總分100分，將滿意度劃分為很滿意（81～100分）、一般滿意（60～80分）、不滿意（0～59分），總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗;計量資料表示為（x±s），行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平比較

兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖在護理后均低于護理前，而護理后觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 酮體β-羥丁酸、動脈血二氧化碳分壓比較

兩組的酮體β-羥丁酸水平、動脈血二氧化碳分壓在護理后均低于護理前，而觀察組護理后的酮體β-羥丁酸水平、動脈血二氧化碳分壓均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理滿意度比較

護理總滿意率觀察組96.67%，對照組80.00%，觀察組高于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者中最嚴重的并發(fā)癥之一，主要是由于機體內酮體積聚而引發(fā)的代謝性酸中毒，急性發(fā)作時患者易發(fā)生昏迷，具有一定的死亡風險，是導致糖尿病患者死亡的重要原因[5-6]。糖尿病酮癥酸中毒起病急，病情發(fā)展速度快，患者發(fā)病后如未實施及時治療，易引發(fā)一系列并發(fā)癥，產生疊加效應，引起休克、昏迷，甚至死亡[7-9]，而在酮癥酸中毒患者治療期間，部分患者還存在諸多護理風險因素，為避免患者病情進一步加重，還需對患者采取護理措施。

以往，糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護理以常規(guī)護理模式為主，其護理措施主要為生命體征監(jiān)測等，護理措施欠缺針對性，護理方案落實后往往無法取得令人滿意的護理效果。整體護理不同于常規(guī)護理，該護理模式強調護理服務的整體化，其護理方案主要是根據“整體化”這一核心理念來制定，相比于常規(guī)護理方案，整體護理方案更加完整，具有更強的針對性和全面性，始終貫穿于患者醫(yī)療活動中[10-12]。該研究中觀察組施行了整體護理，與施行常規(guī)護理的對照組相比后發(fā)現(xiàn)：①護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、酮體β-羥丁酸水平、動脈血二氧化碳分壓均低于對照組（P<0.05），說明整體護理可提高糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖控制效果，降低酮體水平，有利于糾正其酸中毒情況，改善動脈血氣狀況，這主要是因為整體護理方案具有更好的針對性，方案中的加強補液護理可確?；颊呖焖傺a液效果，促使酸中毒情況盡快解除;血糖監(jiān)測可確保血糖控制效果，避免血糖水平異常波動;飲食干預可降低飲食風險，避免飲食問題影響到患者病情控制效果;健康教育可提高患者的疾病認知度，規(guī)范患者健康行為，使其更加積極地配合醫(yī)護工作。②觀察組護理總滿意率96.67%高于對照組80.00%（P<0.05），說明整體護理通過為患者提供整體化的護理服務，使患者對護理服務的評價提高。

綜上所述，整體護理用于急診糖尿病酮癥酸中毒患者中，可有效控制血糖水平和酮體水平，糾正動脈血氣異常情況，使患者更加滿意于護理服務。

[參考文獻]

[1]? 周麗娜，李素娟，繆宇萍，等.52例酮癥酸中毒系統(tǒng)化護理干預的臨床報告[J].當代護士，2019，26（1下旬刊）：38-39.

[2]? Perry RJ，Peng L，Abulizi A，et al.Mechanism for leptins acute insulin-independent effect to reverse diabetic ketoacidosis[J].Journal of Clinical Investigation，2017，127（2）：657.

[3]? 張銀梅.綜合護理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（31）：189-191.

[4]? 陳熙.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的效果研究[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：165-166.

[5]? 李珊珊.全面護理在老年糖尿病患者酮癥酸中毒急救中的作用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：140-141.

[6]? 陳巧燕.分析小兒糖尿病合并酮癥酸中毒護理的方法及臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：103-104.

[7]? Fayfman M，Pasquel FJ，Umpierrez GE.Management of Hyperglycemic Crises： Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State[J].Medical Clinics of North America，2017， 101（3）：587.

[8]? 黃建英.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護理分析[J].糖尿病新世界，2019，22（21）：157-158.

[9]? 王水霞.糖尿病酮癥酸中毒患者ICU救治及護理心得[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（12）：1482-1484.

[10]? 王洋.整體護理用于糖尿病酮癥酸中毒患者中的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學，2018，30（23）：111-113.

[11]? 葉衍.急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護理干預方法及臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：113-114.

[12]? 劉靜.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：112-113.

（收稿日期：2020-07-07）